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Resolución Nº 57-GCPS-ESSALUD-2021 de Seguro Social de Salud del Perú (ESSALUD), 30-12-2021

Sentencia Citas 7 Citado por Relacionados
Vincent
Número de resolución57-GCPS-ESSALUD-2021
Fecha30 Diciembre 2021
EstatusVigente
Tipo de documentoDocumento Técnico
EmisorGerencia Central de Prestaciones de Salud
"Año del Bicentenario del Perú: 200 años de
In
dependen
cia"
"Dece
ni
o de la igualdad de oportunidades
pa
ra m
uj
eres y hombres"
RESOLUCIÓN DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD
N<>51-
-GCPS-
ESSALUD-2021
Lima, 3 O D l C 20
21
VI
STA
:
La
Nota Nº
g\8
-GPNAIS-GCPS-ESSALUD-
2021
con
el
Informe Nº
456..
GPNAIS-GCPS-
ESSALUD-
2021
de
la
Gerencia de Políticas y Normas
de
Atención Integral de Salud
de
la
Gerencia Central de Prestaciones de Salud,
y;
CONSI
DERA
NDO:
Que, de conformidad con
lo
establecido
en
el
Numeral 1.2 del artículo
1°
de la Ley
Nº
27056, Ley
de Creación del Seguro Social de Salud, ESSALUD tiene por finalidad dar cobertura a los
asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevención,
promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y sociales que corresponden
al
régimen contributivo de
la
Seguridad Social en Salud, así como-otros seguros de riesgos
humanos;
Que, en el literal
e)
del artículo 2º de
la
Ley Nº 27056 se establece como una de las funciones
de ESSALUD, formular y aprobar sus reglamentos internos, así como otras normas que
le
permitan ofrecer sus servicios de manera ética, eficiente y competitiva;
Que, mediante la Resolución de Presidencia Ejecutiva
Nº
656-PE-ESSALUD-2014, se aprueba
la Nueva Estructura Orgánica y el Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Social
de Salud -ESSALUD y modificatorias, cuyo Texto Actualizado y concordado fue aprobado con
~
la Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 767-PE-ESSALUD-2015 y sus modificatorias;
(j
'\1
Que en el Plan Estratégico Institucional 2017-2021, se establece como primer y segundo objetivo
\~
~
~r
·
oes'á'.
f/
estr~tégico
de
ESSALUD, "Brindar servicios preventivos y recuperativos a satisfacción de
'~
1 ·,f1('6nt$
.,dl
nuestros asegurados" y "Desarrollar una gestión con excelencia operativa", respectivamente;
,
essA1.~7
.__.,.....
Que, mediante Resolución
de
Gerencia General Nº 900-GG-ESSALUD-2016 se aprueba
el
Plan
"Cuidado
de
la
Salud Materna y Perinatal en EsSalud 2016-2021", cuyo objetivo general es
establecer directrices que orienten
el
desarrollo de intervenciones a realizar, para mejorar
la
oportunidad y calidad de
la
atención de
la
salud materna y perinatal, dirigida a
la
prevención de
la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Siendo
el
objetivo específico 2. Mejorar
la
calidad
del cuidado de
la
mujer durante
la
etapa preconcepcional,
el
embarazo, parto y puerperio;
Que, conforme
al
Reglamento de Organización y Funciones, establece
en
el
artículo 158º es
competencia de
la
Gerencia Central de Prestaciones de Salud formular y aprobar documentos
técnicos normativos de prevención, promoción y rehabilitación
de
salud;
Que, el literal
a)
del mismo artículo establece que
la
Gerencia Central
de
Prestaciones de Salud
tiene por función formular, proponer, aprobar cuando corresponda
al
ámbito de
su
competencia
y evaluar las políticas, normas, modelos, prioridades sanitarias y estrategias para
la
atención de
salud de los asegurados a través de
la
oferta fija y flexible y otras modalidades, así como los
criterios de evaluación de resultados e impacto de las intervenciones sanitarias;
Jr. Domingo Cueto Nº 120
Jesús
María
www.essalud.gob.pe
Urna
11
-Perú
Tel.: 265..fi000 / ?ñ'>-7ílíln
"Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia"
"Decenio de
la
igualdad de oportunidades para mujeres y hombres"
BICENTENARIO
PERÚ
2021
RESOLUCIÓN DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES
DE
SALUD Nº 5 ·
'!l-
-GCPS-
ESSALUD-2021
Que, resulta necesario aprobar el Documento Técnico propuesto por
la
Gerencia de Políticas y
Normas de Atención Integral de Salud de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud
denominado Documento Técnico Orientador: "Atención del aborto
en
el
Seguro Social de Salud
-ESSALUD", con el objeto de establecer y estandarizar los procesos para
la
atención segura y
oportuna del aborto, de acuerdo con la normatividad vigente y según niveles de capacidad
resolutiva
en
las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) de las Redes
Prestacionales/Asistenciales
de
EsSalud;
Estando a
lo
expuesto y
en
uso de las facultades conferidas;
SE RESUELVE:
1. APROBAR,
el
Documento Técnico Orientador: "Atención del aborto en
el
Seguro Social de
Salud- ESSALUD", que
en
anexo adjunto forma parte integrante de la presente Resolución.
2: DISPONER, que la Gerencia de Políticas y Normas de Atención Integral de Salud
se
encargue de
la
difusión y asesoría técnica del documento técnico, aprobado por
la
presente
Resolución, de acuerdo a su competencia.
3. ENCARGAR, a la Gerencia Central de Operaciones, contribuir al cumplimiento de
la
implementación del presente Documento Técnico Orientador,
en
el
marco de sus funciones.
4. ENCARGAR, a
la
Oficina de Apoyo y Seguimiento de
la
GCPS remita a
la
Secretaría General
el
presente documento técnico para
su
publicación
en
el compendio normativo del Seguro
~\llt-,oui,~Cif,
Social -EsSalud.
r¡'
~B°
,,
~
o:.;_~o~
iJREGÍSTRESE Y COMUNÍQUESE
~~rMr-.
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Mofosfl-K\
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Gt\<.tt>
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COPIA FIEL DEL.ORIGINAL
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Fedatario
Tllular
Resoluclon Nº 42 GCPS-ESSALUD-20
:.:
3 O
DIC
.
2021
: 1: • •
Jr. Domingo Cueto Nº 120
Jesús
María
www
.essalud.gob.
pe
Lima
11-
Perú
Tet,; 265-6000 / 265-7000
Documento Técnico Orientador
"Atención
del Aborto en el Seguro Social de Salud -ESSALUD"
SEGURO SOCIAL DE SALUD -ESSALUD
RESOLUCIÓN
DE
GERENCIA CENTRAL
DE
PRESTACIONES
DE
SALUD
Nº 5-~ -GCPS-ESSALUD-2021
DOCUMENTO TÉCNICO ORIENTADOR:
ATENCION
DEL
ABORTO
EN
EL SEGURO SOCIAL
DE
SALUD -ESSALUD
PERU 2021
o
~EsSalud
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto en el Seguro Social de Salud -ESSALUD"
DOCUMENTO TÉCNICO ORIENTADOR:
ATENCION DEL ABORTO
EN
EL
SEGURO
SOCIAL
DE
SALUD -ESSALUD
Nombre CARGO VºBº
Elaborado por Marco Mascaró Subgerente de Normas
Callantes de Atención de
Prioridades Sanitarias
Revisado por Tania Paredes Gerente de Políticas y
Quiliche Normas de Atención
Integral de Salud , ~,
):'
....
i?
DES
Aprobado por Jorge Serida Gerente Central de
Morisaki Prestaciones de Salud
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto en el Seguro Social de
Salud-
ESSALUD"
PRESENTACIÓN
El
presente documento plantea unificar criterios para lograr
la
atención segura del aborto hasta
las 22 semanas, basada
en
las mejores prácticas clínicas, avaladas por evidencias científicas
actualizadas e integrando los aspectos biopsicosociales involucrados en
la
atención.
En
el
mundo, entre 8% y 12%
de
los embarazos considerados de riesgo habitual, culminan en
un
aborto espontáneo. ·
La
OMS estima que el 13% de
las
muertes maternas a nivel global son derivadas de la práctica
insegura del aborto.
El
proceso de atención de una mujer con aborto suele ser una experiencia difícil en
su
vida;
siendo esencial recibir una atención completa y oportuna para superar dicha situación
adecuadamente. Se debe tener
en
cuenta que
el
contacto de las mujeres con
el
servicio de salud
representa una oportunidad para realizar otras intervenciones, tendientes
al
cuidado de su salud,
y para promover conductas de autocuidado.
Durante muchos años,
el
tratamiento de elección para completar
la
evacuación uterina fue
el
legrado uterino (LU). Actualmente, esta técnica es menos utilizada, ya que existen otras opciones
menos invasivas para
la
mujer.
El
tratamiento médico con misoprostol, así como la técnica de
aspiración endouterina (AMEU), surgen como dos opciones terapéuticas aceptables, seguras y
eficaces.
La
anticoncepción es parte de
la
atención del aborto.
Si
la
mujer desea
un
método anticonceptivo
de larga duración, puede colocarse de manera inmediata, luego de realizada
la
evacuación
endouterina. Si por
el
estado clínico de la mujer no fuera posible o apropiado comenzar con
la
información/consejería sobre métodos anticonceptivos antes del tratamiento, es conveniente
3 realizarla
al
término de éste.
í
<1
.
¡
~t~t
FJ
La
atención oportuna del aborto evita
el
incremento del riesgo de complicaciones, así como
el
~_,,
ooren,o
{f/ dispendio de recursos hospitalarios y quirúrgicos para
su
atención.
-
-~~--
La atención ambulatoria y oportuna del aborto disminuye la morbilidad y mortalidad materna, y
en
el
contexto de crisis sanitaria se hace necesario
la
implementación del presente .documento
técnico orientador, donde se prioriza
la
estandarización y
la
actualización de
los
criterios técnicos.
3
Doc
um
ento Técn ico O
ri
entador
"Atención del Aborto en el Seg uro Social de Salud -ESSALU D"
CAPITULO 1
DISPOSICIONES INICIALES
ARTÍCULO
1.
OBJETO
Establecer y estandarizar los procesos para
la
atención segura y oportuna del aborto.
ARTÍCULO
2.
FINA
LI
DAD
BI
CE
NT
EN
ARIO
PER
Ú
202
1
Mejorar
la
calidad
de
atención de
la
salud materna y vida reproductiva de las aseguradas
contribuyendo
en
la
disminución de
la
morbimortalidad materna.
ARTÍCULO
3.
MARCO
NORMAT
IVO
3.1. Ley Nº 26842, Ley General de Salud y sus modificatorias
3.2. Ley
N°
26790, Ley de Modernización de
la
Seguridad Social
en
Salud y
su
Reglamento,
:aprobado por Decreto Supremo
Nº
009-97-SA y sus modificatorias.•
3.3. Ley Nº 26758, Ley Marco de Modernización de
la
Gestión del Estado.
3.4. Ley Nº 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud (ESSALUD) y su
Reglamento, aprobado por Decreto Supremo
Nº
002-99-TR; y sus modificatorias.
3.5. Ley
Nº
27658, Ley Marco de Modernización de
la
Gestión del Estado y sus
modificatorias.
3.6. Ley
Nº
29414, Ley que establece los derechos de las Personas Usuarias de los
Servicios de Salud.
3.
7.
Resolución Ministerial
Nº
1472-2002
SA/Dl'v1
"Manual de Desinfección y Esterilización
Hospitalaria".
3.8. Resolución Ministerial Nº 668 -2004//MINSA, que aprueba las "Guías Nacionales de
Atención Integral de Salud Sexual y Reproductiva".
3.9. Resolución Ministerial
Nº
695-2006//MINSA, que aprueba
la
"Guía de Práctica Clínica
para la atención de las Emergencias Obstétricas según nivel de capacidad resolutiva"
y sus 1 O Anexos.
3.10. Resolución Ministerial
Nº
263-2009//MINSA, que aprueba
la
NTS Nº 077-
MINSA/DGSP-V01 "Norma Técnica de Salud para
el
Manejo de Infecciones de
Transmisión Sexual en
el
Perú".
3.11. Resolución Ministerial
Nª
372-2011/MINSA "Guía Técnica de Procedimientos de
Limpieza y Desinfección de Ambientes en los Establecimientos de Salud y Servicios
Médicos de Apoyo" .
3.12. Resolución Ministerial Nº 853-2012//MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria
Nº
001
-
MINSA/DGSP-V.02 "Directiva Sanitaria para
la
evaluación de las funciones obstétrica
y neonatales
en
los Establecimientos de Salud".
3.13. Resolución Ministerial
Nº
486-2014//MINSA, que aprueba
la
"Guía Técnica Nacional
para
la
estandarización del procedimiento de
la
atención integral de
la
gestante
en
la
interrupción voluntaria por indicación terapéutica del embarazo menor de 22 semanas
con consentimiento informado en
el
marco de
lo
dispuesto
en
el artículo 119° del código
penal "
3.14. Resolución Ministerial
Nº
168-2015-MINSA "Lineamientos para
la
Vigilancia,
Prevención y Control de las Infecciones Asociadas a
la
Atención en Salud".
3.15. Resolución Ministerial
Nº
255-2016 MINSA "Guía Técnica para
la
Implementación del
Proceso de Higiene de Manos
en
los Establecimientos de Salud
".
3.16. Resolución Ministerial
Nº
007-2017-MINSA que aprueba
la
Directiva Sanitaria Nº130 -
MINSA/2017/DGIESP "Norma Técnica de Salud para
la
atención integral y diferenciada
de
la
gestante adolescente durante el embarazo, parto y puerperio
".
3.17. Resolución Ministerial Nº 1361-2018-MINSA. Documento Técnico: "Petitorio Nacional
Único de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud".
4
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto
en
el
Seguro Social de Sal
ud-
ESSALUD"
BICENTENARIO
PERÚ
2021
3.
18.
Resolución Ministerial
Nº
227-2019/MINSA, que aprueba
la
Directiva Sanitaria
Nº
083-
MINSA/2019/DGIESP "Directiva Sanitaria para
el
Uso del Kit para
la
Atención
de
Casos
de Violencia Sexual".
3.19. Resolución Ministerial
N°
182-2020/MINSA, que aprueba
el
Documento Técnico:
Lineamientos que refuerzan
el
cuidado integral de salud
en
el
primer nivel de atención
en el contexto de
la
pandemia COVID-19.
3.20. Resolución Ministerial Nº 450-2021-MINSA que aprueba
la
Directiva Sanitaria
Nº
131-
MINSA/2021/DGIESP "Directiva Sanitaria para
la
atención
en
los
Servicios de Salud
Sexual y Reproductiva durante
la
pandemia por la COVID-19".
3.21. Resolución de Presidencia Ejecutiva
Nº
656-PE-ESSALUD-2014, que aprueba
la
Nueva Estructura Orgánica y
el
Reglamento de Organización y Funciones del Seguro
Social de Salud -ESSALUD y modificatorias, cuyo Texto Actualizado y Concordado
fue aprobado con
la
Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 767 -PE-ESSALUD-2015 y
modificatorias.
3.22. Resolución
de
Gerencia General
Nº
1311-GG-ESSALUD-2014 y modificatorias, que
aprueba
la
Directiva Nº 15-GG-ESSALUD-2014," Normas y procedimientos para
la
emisión, registro y control de las certificaciones médicas por incapacidad y maternidad
en EsSalud".
3.23. Resolución de Gerencia General
Nº
900-GG-ESSALUD-2016, que aprueba
el
Plan
Cuidado de
la
Salud Materna y Perinatal
en
EsSalud 2016-2021 .
3.24. Resolución de Gerencia General Nº 1127-GG-ESSALUD-2019, que aprueba
la
Directiva de Gerencia General
N°
19-GG-ESSALUD-2019 "Normas de Bioseguridad del
Seguro Social de Salud -ESSALUD".
3.25. Resolución de Gerencia General
Nº
1553-GG-ESSALUD-2020, que aprueba
la
Directiva
de
Gerencia General N°21-GCPP-ESSALUD-2020
V.01
"Norma para
la
formulación, evaluación, aprobación y actualización de documentos normativos y
documentos técnico-orientadores
en
ESSALUD".
3.26. Resolución de Gerencia General
N°
892-GG-ESSALUD-2021 , que aprueba
el
"Plan
Nacional para
la
promoción de corresponsabilidad
en
salud del Seguro Social
de
Salud
-EsSalUd
2021
-2022".
3.27. Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud Nº
87
-GCPS-ESSALUD-
2014, que aprueba
la
Directiva
N°
04-GCPS-ESSALUD-2014 "Atención Integral de
la
adolescente gestante
en
el
Seguro Social de Salud- ESSALUD".
3.28. Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud
N°
76
-GCPS-ESSALUD-
2017, que aprueba la Directiva Nº 001-GCPS-ESSALUD-2017 "Atención Integral
en
planificaci
ón
familiar
en
el
Seguro Social de Salud-ESSALUD" .
3.29. Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud
N°
86
-GCPS-ESSALUD-
2017, que aprueba
la
Directiva Nº 002-GCPS0ESSALUD-2017 "Atención Integral
de
la
Salud Materna
en
las etapas Preconcepcional, Embarazo, Parto y Puerperio
en
ESSALUD".
3.30. Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud Nº 42-GCPS-ESSALUD-
2021 que aprueba documento técnico orientador: Atención preconcepcional
en
el
Seguro Social de Salud-EsSalud.
3.
31
. Resolución
de
Instituto de Evaluación de Tecnologías
en
Salud e Investigación Nº 44-
IETSI-ESSALUD-2017, que modifica el Petitorio Farmacológico
de
EsSalud,
la
unidad
de medida y código SAP del producto farmacéutico misoprostol.
ARTÍCULO 4. ÁMBITO DE APLICACIÓN
El
presente Documento Técnico Orientador es de aplicación y cumplimiento
en
todas
las
Redes
Asistenciales/Prestacionales, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) del
Seguro Social de Salud-EsSalud; propias, de terceros o bajo modalidad de Asociación Público-
Privada (APP), de acuerdo
con
los términos y condiciones establecidas
en
el
contrato suscrito.
5
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto en el Seguro Social de Salud -ESSALU
D"
ARTICULO
5.
DEFINICIONES
BI
CENTENARIO
PERÚ
2021
5.1
ABORTO:
In
terrupción espontánea o provocada de
un
a gestación antes de las
22
se
manas,
contando desde el prim er día de la
úl
t
im
a menstru ación norma
l,
con
un
peso aproxim a
do
de
500 gramos o
25
cm de longitud (OM S
).
(Ane
xo
Nº
1)
5.2 ABORTO COMPLETO:
Au
sencia de
re
stos ovulares o pa
rt
es embrionarias o feta
le
s en la
cavidad uterina despu és de haber ocurrido la expulsión del contenido uterino.
Di
sminución
del sangrado uterino y del dolor. Es frecuente
el
ci
erre del orificio cervical, verificado con
estudio ecográfico. Código CIE
003
.9
5.3 ABORTO
EN
CURSO (INMINENTE): Fase del aborto donde se evidencia cambios
cervicales y las membranas están intactas, en
un
a gestación menor de
22
semana
s.
Código
CIE
005
.0
5.4 ABORTO INEVITABLE: Fase del aborto donde se evidencia la rotura de membranas
ovulares con o
sin
cambios cervicales
en
un
a gestación menor de 22 semanas .
Cód
igo CIE
005
.0
5.5 ABORTO
IN
CO
MPLETO: Expulsión parcial de restos embrionarios o trofoblástica, por vía
vaginal, con sangrado en cantidad variable. Código CIE 003.4
5.6 ABORTO RETE
NI
DO
/DIFERI
DO
/FRUSTRO: Gestación
en
donde se evidencia ausencia
de embrión o ausencia de actividad cardiaca del embrión o feto antes
de
las 22 semanas de
gestación, sin expulsión de restos ovulares, los hallazgos ecográficos corroboran
el
,.
..
~,e, diagnóstico.
Cód
igo CIE
002
.1
~,...
-
Yo
'
1
f,,
>.f.~
\1
5.7 ABORTO SÉPT I
CO
: Complicación
in
.fecciosa grave de cualquier tipo de aborto, que puede
\i
~PÁRii5Efo.'
il evolucionar a
un
cuadro de sepsis, shock séptico y síndrome de disfunción orgánica múltiple.
-~ •
..,
srcn
re
~/
Código CIE 0 03
.0
"'-~A
L\.itl
• ~/
............
..,,;.-~
5.8 ABORTO M
ÉD
I
CO
(LEGA
L,
TERA
PE
UTICO):
Es
la
interrupción del embarazo menor
de
las
22 semanas con
el
consentimiento informado de
la
mujer cuando es
el
único medio para
salvar
la
vida
de
la
gestante o para evitar
en
su
salud física y/o mental
un
mal grave y
permanente, dentro de los términos legales (Guía Técnica Nacional para
la
Estandarización
del Procedimiento de la Atención Integral de
la
Gestante
en
la Interrupción Voluntaria por
Indicación Terapéutica del embarazo menor de 22 semanas con consentimiento informado
en
el
marco de
lo
dispuesto
en
el
artículo 119º del código penal). Código CIE
00
4
5.9 ABORTO SEGURO S
IN
R
IE
SG
O
S:
Cuando se atiende
con
personal capacitado, con los
métodos adecuados para la edad gestacional; con
el
uso
de
tecnologías como
la
aspiración
endouterina, medicamentos y
la
participación técnica de equipos multidisciplinarios,
enfatizando
el
manejo del dolor durante el procedimiento y
la
anticoncepci
ón
post aborto.
5.10 ABOR
TO
IN
SEG
URO: Procedimiento realizado por personas que carecen de
la
experiencia
y conocimientos necesarios o
en
un
entorno que carece de los estándares médicos
necesarios o ambas cosas.
5.
11
AMENAZA DE ABOR
TO:
Presencia de sangrado de origen intrauterino antes de las 22
semanas
de
gestación, con o sin contracciones uterinas dolorosas, sin dilatación cervical y
sin expulsión de los productos de
la
concepción. Código
CI
E 0 20.0
5.
12 ASP IRACIÓN MANUAL ENDOUTE
RIN
A (AME
U):
Es
una técnica quirúrgica apropiada ,
segura, efectiva y de bajo costo que consiste
en
llegar a
la
cavidad uterina a través del cérvix
utilizando una jeringa
al
vacío y cánulas de plástico, para evacuar
su
contenido y
la
toma de
muestras de sus paredes, con fines terapéuticos y/o diagnósticos. Uso
en
aborto menor o
igual a
(S12)
semanas, no complicados.
6
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto en
el
Seguro Social de Safud -ESSALUD"
BICENTENARIO
PERÚ
2021
5.13 ATENCION
DEL
ABORTO: Manejo centrado
en
las necesidades de la paciente con
diagnóstico de aborto, enfocada
en
la
atención física, mental y social considerando derechos
humanos, eliminando las barreras a los servicios, mejorando
el
acceso y la calidad de
atención.
5.14 CALIDEZ
EN
LA
ATENCIÓN CLÍNICA:
Es
el
trato cordial, atento y empático que se
proporciona a toda persona usuaria del servicio de salud.
5.15CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Es
la conformidad expresa del paciente o de
su
representante legal cuando
el
paciente está imposibilitado de hacerlo (por ejemplo: menores
de edad, pacientes con discapacidad mental o estado de inconciencia, u otro), con respecto
a una atención médica, quirúrgica o algún otro procedimiento;
en
forma libre, voluntaria y
consciente, después que
el
médico o profesional de salud competente que realizará
el
procedimiento
le
ha
informado de
la
naturaleza de
la
atención, incluyendo los riesgos reales
y potenciales, efectos colaterales y efectos adversos, así como los beneficios, lo cual debe
ser
reg
istrado y firmado
en
un
documento, por
el
paciente o
su
representante legal y
el
profesional responsable de
la
atención.
5.16 EDAD GESTACIONAL: Número de días o semanas de embarazo, contabilizados desde
el
día de inicio del último sangrado menstrual. Cuando existen dudas
en
relación a la fecha de
la
última menstruación puede ser valorada por ecografía o mediciones clínicas.
5.17 EMBARAZO ECTÓPICO: Se denomina a toda gestaci
ón
localizada fuera de
la
cavidad
uterina. Diagnosticada generalmente
en
el
primer trimestre del embarazo. CIE 10: 000.9
5.18 ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL (ETG): Conjunto de procesos
benignos y malignos derivados de una degeneración hidrópica de
la
placenta humana. Está
asociada a una hipersecreción de la hormona gonadotrofina corióni
ca
humana (HCG).
La
HCG es
un
marcador tumoral sensible y tiene gran importancia
en
el
diagnóstico, pronóstico
y tratamiento de
la
ETG. Las formas malignas de la enfermedad trofoblástica gestacional se
denominan neoplasia trofoblástica gestacional. Éstas incluyen
la
mola invasiva,
el
coriocarcinoma,
el
tumor trofoblástico del sitio placentario y
el
tumor trofoblástico epitelioide.
5.19 LEGRADO UTERINO: Procedimiento por
el
cual a través del cérvix y del uso de una
cu
reta
de metal se evacúan
el
interior del útero bajo anestesia general.
5.20 LONGITUD CÉFALO-NALGAS (LCN):
Es
el
mejor parámetro ecográfico
para
el
diagnóstico de
la
edad gestacional.
Se
mide
en
un
plano sagital que incluya
el
cráneo,
el
dorso y las nalgas. Se considera que tiene
un
margen de error ±4 días.
5.
21 NORMAS DE BIOSEGURIDAD: Conjunto de normas y medidas destinadas a proteger
la
salud del personal frente a riesgos biológicos, químicos o físicos a los que este expuesto
durante el desempeño de sus funciones.
De
igual manera, se hace extensible a los pacientes
y
al
propio medio ambiente. Los protocolos de bioseguridad están establecidos por normativa
vigente y son de obligatorio cumplimiento por todo
el
personal de salud comprometido
en
la
atención del aborto
5.
22 OPORTUNIDAD
EN
LA
ATENCIÓN:
Es
la prestación de los servicios
en
el momento
en
que se requieran , comprendiendo accesibilidad
al
servicio y tiempo de respuesta del personal
· de salud
5.23 SALUD REPRODUCTIVA:
De
acuerdo con
la
Organización Mundial de la Salud,
es
el
estado de bienestar físico, mental y social, y
no
de mera ausencia de enfermedades o
dolencias, en todos los aspectos relacionados con
el
sistema reproductivo, sus funciones y
procesos. Implica
la
posibilidad de tener una sexualidad responsable, satisfactoria y segura,
así como la libertad de tener hijos o
no
y cuando se desee.
7
~"
..
.
....
..
'
MAS
Sllb-G
e
re
~-
~
i~~EsSalud
Docum ento Téc
ni
co Orientador
"Atenci
ón
del Aborto en el Seguro Social de Salud -ESSALU
D"
5.24 TRATAMIENTO MÉDICO DEL ABORTO: Consiste
en
administrar una medicación
farmacológica destinada a producir contracciones uterinas para conseguir la expulsi
ón
del
contenido uterino. (Anexo
Nº
2)
Considerar
en
Aborto incompleto
un
espesor del contenido
endouterino
:5
a 15mm y
en
aborto retenido/
fru
stro
un
embrión con LCN
:5
23 mm (
:5
9
semanas), paciente s
in
complicaciones.
5.
25
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL ABORTO: Cuando el manejo es invasivo empleando
la
AMEU o legrado uterino. Considerar en Aborto incompleto cuando espesor de contenido
endouterino > de 15
mm
y
en
Aborto retenido/ frustro con embrión LCN> 23 mm
(>
9
semanas). Considerar
en
éste último
la
necesidad de maduración cervical y expulsión del
producto de gestación.
ARTICULO
6.
ACRON
IM
OS
ACOG
El
Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos
AMEU Aspiración manual endouterina
CI
TT
Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo
Clasificación internacional de enfermedades, 1 0ªEdición
CIE10 correspondiente a la versión
en
español. Clasificación y codificación
de las enfermedades.
DDHH Derechos humanos
DAN Desinfección de alto nivel
DIU Dispositivo intrauterino
-
EG
Edad gestacional
-
ETG Enfermedad Trofoblástica Gestacional
FIGO Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
FUR Fecha del primer día de
la
última menstruación
GCPS Gerencia Central
de
Prestaciones de Salud
GPC Guía de práctica clínica
IM
Intramuscular
IPPF La Federación Internacional de Planificación Familiar
ITS Infección de transmisión sexual
LCN
Longitud Céfalo-Nalgas.
8
_EsSalud
LU
MAC
mcg
mm
OIIS
OMS
PNUME
SL
UI
vo
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto
en
el
Seguro Social de
Sa
lud -ESSALUD"
Legrado uterino
Métodos anticonceptivos modernos
microgramo
Milímetro
Oficina de Inteligencia e Información Sanitaria.
Organización mundial de
la
salud.
Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales
Sub lingual
Unidades internacionales
Vía oral
CAPÍTULO
11
ÓRGANOS RESPONSABLES
~ ARTÍCULO 7.
El
Gerente/Director de Red Prestacional/Asistencial, Gerente
(B!f"
\1°B
0 Prestacionales del Nivel I y
11,
o quien haga sus veces son responsables de: de Servicios
·i
;Ir
~
,uc
.1,
811~,,.
~
\';
DraT
,
PAAEÓÉSO.
i',
a.
\:!( ~rc'nte
r/j
~-! .• :
ESSALif.l.'
Planificar, controlar y evaluar
en
el
ámbito de
su
competencia
las
acciones y estrategias
para la implementación y cumplimiento del presente documento técnico a nivel de
la
Red
Prestacional /Asistencial.
---
b. Gestionar
en
coordinación con las áreas correspondientes, la implementación de la mejora
de los procesos para
la
atención de las pacientes
con
diagnóstico de aborto.
c.
Gestionar los recursos para
la
atención del aborto de las mujeres
en
la población asegurada
de
la Red Prestacional/Asistencial.
ARTÍCULO
8.
El
Gerente/Director de IPRESS:
a.
Dirige, planifica, controla, organiza y ejecuta las acciones para
la
atención de las pacientes
con diagnóstico de aborto y las condiciones de bioseguridad.
b.
Gestiona los recursos humanos , logísticos, tecnológicos, para
la
atención del aborto.
ARTÍCULO 9.
El
Jefe del Departamento de Gineco-Obstetricia/ Jefe de Servicio de Gineco
Obstetricia/Jefe del Servicio Médico Quirúrgico o
su
equivalente. Coordinador de Gineco-
Obstetricia.
a.
Es
el responsable
de
la implementación del presente documento en el servicio de Gineco-
Obstetricia.
b.
Es
el responsable
de
la programación del personal asistencial
en
el
Servicio
de
Emergencia
para la atención del aborto.
c.
Coordina las acciones con oportunidad y calidad para
la
atención de las pacientes con
diagnóstico de aborto.
9
Documento Técnico Orientador
"Atenci
ón
del Aborto en el Seguro Social de Salud -ESSALUD"
CAPÍTULO
111
DISPOSICIONES GENERALES
ARTÍCULO 10. ORGANIZACIÓN
10.1.1 De la Organización de la Red
a.
Las Redes Asistenciales/Prestacionales, disponen las actividades para
la
atención del aborto
en las IPRESS, por médico especialista en Gineco-Obstetricia, de acuerdo al nivel
de
atención, siendo su implementación progresiva y bajo
re
s
pon
sabilidad, considerando las
medidas de bioseguridad en
el
contexto de
la
pandemia COVID-19
b.
Las Redes Asistenciales/Prestacionales organizan
la
red
funcional de la salud materna
según
la
capacidad resolutiva de las IPRESS, estableciendo las actividades de atención del
aborto y
el
sistema
de
referencia y contra referencia.
1
0.1
.2 De la Organizac
ió
n de las IPRESS
a. Las IPRESS desarrollan procesos de atención y disponen de los recursos necesarios, de
acuerdo a
su
capacidad resolutiva para realizar las actividades de atención del aborto.
Las IPRESS que cuentan con servicios de emergencia aseguran
la
atención del aborto,
con
las medidas de bioseguridad para las pacientes y personal asistencial.
Las actividades para
la
atención del aborto se realiz
an
en
ambientes adecuados para
su
atención oportuna.
10.2 NIVELES DE ATENCION
10.2
.1
Nivel I de atención
#"';"~
a. Realiza actividades
de
promoción y prevención del embarazo no deseado y aborto, mediante
(
9~
Jla.
~
la
atención pre concepcional y la planificación familiar.
1
:g
~\
·8
...
.
....
[lb.
Realiza
la
evaluación clínica con ayuda diagnóstica (BHCG cualitativo y ecografía), así como
\~
~ª~;
el
diagnóstico temprano del aborto, según capacidad resolutiva.
\),
_
'.
fSSAl~
'f;
'
c.
Realiza
el
diagnóstico y manejo de aborto completo por médico gineco obstetra.
-
..
-d. Realiza
el
diagnóstico y tratamiento médico de aborto incompleto no complicado, de acuerdo
a
su
capacidad resolutiva .
e. Realiza
el
diagnóstico, estabiliza y refiere
al
nivel de atención correspondiente.
f. Brinda orientación y dotación de MAC post aborto.
10.2.2 Nivel
II
de atención
a.
Realiza actividades
de
promoción y prevención del embarazo no deseado,
en
las pacientes,
mediante
la
atención pre concepcional y
la
planificación familiar.
b. Realiza
la
evaluación clínica con
la
ayuda diagnóstica requerida (beta HCG cuantitativa y
ecografía) del aborto.
c.
Realiza
el
diagnóstico, manejo adecuado y oportuno del aborto por médico gineco-obstetra
de acuerdo a su capacidad resolutiva.
d. Realiza
el
procedimiento AMEU,
en
pacientes con diagnóstico de aborto hasta
un
tamaño de
útero equivalente a
12
semanas de gestación, no complicados.
e. Realiza
el
tratamiento médico de aborto incompleto de acuerdo a GPC.
f. Realiza
el
diagnóstico y manejo adecuado del aborto no complicado mayor a
12
semanas
de
gestación.
g.
Diagnóstico y manejo médico de
la
enfermedad trofoblástica gestacional de bajo riesgo,
según capacidad resolutiva.
h.
Realiza
la
referencia oportuna de pacientes con aborto complicado, de acuerdo a
su
capacidad resolutiva.
i.
Atiende y evalúa
la
solicitud de
la
interrupción voluntaria del embarazo por indicación
terapéutica menor
de
22 semanas con consentimiento informado
en
el marco de
lo
dispuesto
10
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto
en
el
Seguro Social de Salud -ESSALUD"
BICENTENARIO
PERÚ
2021
_ en el artículo 119º del código penal" y Resolución Ministerial Nº 486-2014/MINSA (aborto
terapéutico).
j. Realiza
la
referencia para el diagnóstico y manejo
de
pacientes adolescentes menores
de
15
años.
k. Brinda orientación y dotación
de
MAC post aborto.
10.2.3 Nivel III
de
atención
a.
Realiza la evaluación clínica
con
la
ayuda diagnóstica requerida del aborto complicado
referido.
b.
Realiza
el
diagnóstico y manejo adecuado del aborto complicado por médico gineco-obstetra.
c.
Realiza
el
diagnóstico y manejo
de
pacientes
con
comorbilidades severas y adolescentes
menores de
15
años.
d. Diagnóstico y manejo de la enfermedad trofoblástica gestacional de alto riesgo.
e.
Atiende y evalúa
la
solicitud de
la
interrupción voluntaria del embarazo por indicación
terapéutica menor
de
22
semanas
con
consentimiento informado
en
el
marco
de
lo dispuesto
en
el artículo 119° del código penal" y Resolución Ministerial Nº 486-2014/MINSA (aborto
terapéutico).
f.
Realiza actividades
de
promoción y prevención del embarazo
no
deseado,
en
pacientes
con
comorbilidades, referidos de
los
otros niveles de atención, mediante
la
atención
pre
concepcional y
la
planificación familiar.
g.
Brinda orientación y dotación
de
métodos anticonceptivos post aborto.
ARTÍCULO 11. CRITERIOS PARA LA ATENCIÓN DEL ABORTO
a. Atención digna, respetuosa y sin discriminación
en
razón de la edad, etnia, estado civil,
orientación sexual o identidad
de
género.
Es
una experiencia más amplia que
el
acto clínico
en
sí mismo,
en
la
que se encuentran comprometidos diferentes ámbitos de
la
salud.
b.
Oportunidad
en
la atención: Atención determinante y decisiva
tan
pronto
como
sea
posible.
c. Confianza y seguridad: Atendiendo a
la
paciente sus preocupaciones, dudas e inquietudes
acerca del procedimiento y
su
salud
en
general.
d. Actitud y comportamiento empático del personal de salud:
No
estigmatiza o invalida
las
emociones que expresan las usuarias manteniendo
un
constante reconocimiento
de
las
diferencias que pueden existir entre
las
creencias, valores e ideologías
en
relación
al
aborto
para actuar con respeto a los DDHH, con atención especial a las menores de edad y
personas con discapacidad.
e.
Identificar infecciones de transmisión sexual (ITS) para
su
tratamiento y seguimiento,
además del tamizaje de
ITS,
VIH
(prueba rápida)
de
acuerdo a "Norma Técnica
de
Salud
para el Manejo
de
Infecciones
de
Transmisión Sexual
en
el
Perú".
f.
Priorizar
el
manejo ambulatorio y farmacológico
en
el
primer trimestre,
de
acuerdo a
evaluación médica.
g. Considerar las contraindicaciones absolutas para
el
manejo ambulatorio: Sospecha o
diagnóstico de embarazo ectópico, trastorno hemorrágico (porfiria hereditaria) o
tratamiento anticoagulante concomitante; insuficiencia suprarrenal crónica; alergia
al
misoprostol, anemia grave, cardiopatía, contraindicaciones relativas (asma grave no
controlada) o uso prolongado de corticosteroides.
h.
Información/Consejería y dotación
de
MAC, usando lenguaje claro y sencillo, manteniendo
el contacto visual, desde el ingreso hasta el alta.
i.
Identificar la presencia
de
factores psicosociales tales como violencia, antecedentes de
problemas de salud mental, realizando la interconsulta o referencia para
su
atención y
seguimiento a los servicios pertinentes, de acuerdo
al
"Directiva Sanitaria para el Uso del
Kit para
la
Atención de Casos de Violencia Sexual".
11
11
i~1f
-
~EsSalud
B I
CENTENARIO
PER
Ú
2021
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto en el Seguro Soc ial de Salud -ESSALUD"
ARTÍCULO 12. MOMENTOS
EN
LA ATENCIÓN DEL ABORTO DESPUÉS DE ESTABLECER
EL DIAGNÓSTICO
a. Brindar información sobre la confiabilida
d,
segurid ad y caracte
rí
sticas de las opcion
es
de
manejo, los síntomas
es
perados , los s ignos de ala
rm
a asoci ados a las complicacion
es
que
se pueden presenta
r,
las opciones pa ra el manejo del dolor, el retorno a la fe rtilidad y las
alternativas de anticonce pción .
b. Conse ntimiento informado: Es un derecho fundamental de la usua
ri
a, tras recibir tod a la
información que corresponda, las usuarias otorgarán
su
consentimiento para el/los
procedimientos, teniendo la posibilidad y facultad para revocarlo en cualquier momento, lo
cual ta mbién debe quedar debidamente documentado en
la
hi
storia clínic
a.
c.
Manejo clínico-quirúrgico de acuerdo al diagnóstico y GP
C,
cons
id
erar profilaxis antibiótic
a.
d. Anticoncepción postaborto: La consejería sobre la anticoncepción se brinda e n el mismo
momento y lugar de la atención del aborto para facilitar a la usua
ri
a recibir un método
anticonc~ptivo antes de su egreso.
e.
Seguimiento:
De
acuerdo al caso puede ser virtual o presencial.
ARTÍ
CULO
13. FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN:
Ver
Anexos Nº
3,
4,
5,
6,
7 y 8
CAPI
TULO
IV.
DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
ARTI
CULO
14. PROCESO DE ATENCIÓN:
14.1. DEL IN
GRESO
A LOS SERVICI
OS
DE SALUD POR EMERGENCIA
El
personal
de
salud ofrece a
la
usuaria
un
trato digno, respetuoso y sensible, con una actitud
neutral y libre
de
discriminaciones de cualquier tipo. La paciente debe sentirse acogida desde
el inicio de la atención en
el
proceso de
la
admisión y atenci
ón
médica.
Los/as profesionales de
la
salud
é;I
cargo de la atención del aborto informan sobre
la
condición
de salud, el retorno de
su
fertilidad y autocuidado,
en
un ambiente de confianza y respeto
absoluto, así como
la
confidencialidad y privacidad en el manejo de cada caso.
c. En la gestante que presenta sangrado vaginal antes de las 22 semanas con o sin dolor
pélvico realizar:
• La evaluación médica: anamnesis dirigida, examen clínico, exámenes de ayuda
diagnóstica de acuerdo a
la
capacidad resolutiva.
• Considerar la presencia de un/a acompañante (familiar o pe rsonal de salud).
d. Registrar en la evaluación preferencial de la paciente:
• Control
de
funciones vitales, estado de conciencia y signos de alarma.
• Determinar la severidad del cuadro.
• Relación altura uterina y tiempo de amenorrea.
• Descartar signos peritoneales o
de
abdomen agudo.
• Características del cuello uterino, evaluar los orificios cervicales.
• Evaluar y controlar la presencia
de
sangrado activo, y/o expulsión de tejidos.
• Buscar otras patologías.
• Determinar viabilidad embrionaria o fetal según
el
caso.
e.
Solicitar exámenes de ayuda diagnóstica necesarios de acuerdo a capacidad resolutiva de
IPRESS.
12
alud
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto en
el
Seguro Social de Sa l
ud
-ESSALUD"
14.2 DEL DIAGNÓSTICO DE ABORTO SEGÚN LAS SIGUIENTES CONSIDERACIONES
a. Aborto completo: Paciente con historia de sangrado vaginal, dolor pélvico y eliminación del
producto de
la
gestación, que
al
examen físico se encuentra útero contraído con disminución
de sangrado vaginal, cuello uterino entreabierto y a
la
ecografía transvaginal se evidencia
endometrio adelgazado con ausencia de restos en cavidad uterina.
b.
Aborto incompleto: Paciente con historia de sangrado por vía vaginal, dolor pélvico y
eliminación de producto de
la
gestación, y al examen físico se evidencia útero aumentado de
tamaño, orificios cervicales abiertos y
en
la
ecografía transvaginal se evidencia presencia de
restos
en
cavidad uterina.
Contenido uterino es menor o igual
(::5)
a 15 mm
la
paciente es candidata a tratamiento
médico,
Contenido uterino es mayor de
15
mm se realiza tratamiento quirúrgico (AMEU o
LU)
,
dependiendo de edad gestacional. (Anexo Nº
7)
c. Aborto retenido/
frustro/
gestación no evolutiva (anembrionado): Paciente con o sin historia
de sangrado por vía vaginal y/o dolor pélvico con resultado de ecografía transvaginal o
pélvica donde
se
evidencia:
Ausencia de embrión en
un
saco gestacional mayor a
25
mm
.
• Ausencia de actividad cardiaca en
un
feto o embrión mayor o igual
(2:)
a 7mm.
Si el embrión con longitud céfalo-nalgas (LCN) menor o igual
(S)
a 23 mm,
el
tratamiento del
aborto es médico y/o quirúrgico.
Si LCN es mayor (>) 23 mm; el tratamiento es quirúrgico previa maduración cervical
(expulsión de producto de gestación).
d.
Aborto séptico/infectado: Paciente con diagnóstico de aborto (incompleto, retenido, etc.) que
~~
presenta alza térmica y/o sangrado vaginal con mal olor y se haya descartado otras causas
.
r¡f
·~
j;
.
11
de acuerdo a GPC.
,s .. ,
""'
....
t•
, 14.3 ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ABORTO CON:
!.
\_Ora.T
,
CESO,
E/
\ ~
Oerqn16
r!]
/ Enfermedad trofoblástica gestacional.
"·•
,~
;,
~> · • Embarazo ectópico.
Patología cervical benigna.
Cáncer de cuello uterino.
Desgarros vaginales.
14.4 MANEJO DEL ABORTO MENOR O IGUAL(:S) DE 12 SEMANAS
a. Manejo del aborto completo
Paciente con diagnóstico confirmado de aborto completo (Ecografía transvaginal)
Informar a
la
paciente sobre diagnóstico y seguimiento a realizar.
Control de paciente en una semana.
Seguimiento
B-HCG
cualitativa o cuantitativa, según evolución y criterio médico
ginecológico.
Control ambulatorio.
b. Manejo médico del aborto incompleto
Considerar
en
el tratamiento médico ambulatorio del aborto incompleto la administración del
misoprostol vía oral, sub lingual o vaginal, según dosis recomendada (grosor de contenido
endouterino
(:$)
15 mm) en aquellas pacientes con útero compatible
menor
o
igual
(:$)
a
12
semanas, sin signos de infección , con posibilidades de retorno seguro y rápido (Anexo Nº 2)
Contraindicaciones para el tratamiento médico con misoprostol.
Hipotensión severa.
13
M~EsSalud
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto en
el
Seguro Social de Salud -ESSALUD"
Epilepsia no controlada.
Sangrado abundante.
• Fiebre alta o signos de sepsis.
Malas condiciones generales.
Alergia a las prostaglandinas.
Sospecha
de
embarazo ectópico.
Antecedentes
de
patologías con trastornos de la coagulación.
BICENTENARIO
PERÚ
2021
Mujeres
que
estén recibiendo anticoagulantes o sean consumidoras frecuentes
de
fármacos
anti infamatorios no esteroideos.
Requisitos:
Realizar el respectivo "Consentimiento Informado" por escrito.
Informar a la paciente sobre los signos de alarma como sangrado profuso o dolor pélvico
severo, frente a los cuales debe acudir a evaluación
por
emergencia.
Informar a las pacientes sobre efectos secundarios del misoprostol.
Dosis y vías de administración:
Tabla Nº 1
USO
DE
MISOPROSTOL
(Manejo Médico)
Menor o igual(S) 12 SEMANAS
ABORTO INCOMPLETO
Para casos con criterio de manejo médico
800 mcg Vía Vaginal* (Dosis única)
600 mcg Vía Oral (Dosis única)
400 mcg Sub Lingual (Dosis única)
(*) Evitar Vía Vaginal en caso de sangrado y/o signos de infección
c. Manejo quirúrgico del aborto incompleto menor o igual (S) a 12 semanas (AMEU)
En
pacientes con diagnóstico de aborto incompleto (el grosor de contenido endouterino mayor o
igual
(~)
de 15
mm)
proponer a la paciente el uso de
la
técnica aspiración manual endouterina
(AMEU) (Anexos N°
3,
7 y 9).
En
EsSalud, la ficha técnica de los dispositivos médicos de AMEU se encuentra aprobada por el
IETSI y son actualizados periódicamente (Anexo Nº 1
O).
d. Manejo médico del aborto retenido/diferido/frustro/anembrionado.
Considerar en gestaciones menores a 9 semanas: Indicar misoprostol según dosis recomendada
Tabla Nº 2
GESTACION NO
EVOLUTIVA/
ABORTO RETENIDO
Para casos menores de 9 semanas
800 mcg
Vía
Vaginal* cada 3 horas
(2
dosis)
600 mcg
Sub
lingual cada 3 horas
(2
dosis)
(*) Evitar
Vía
Vaginal
en
caso de sangrado y/o signos de infección.
14
sSalud
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto en
el
Seguro Social
de
Salud -ESSALUD"
BICENTENARIO
PERÚ
2021
Informar sobre efectos secundarios y signos de alarma (de presentarlos acudir a emergencia),
cita control en 48-72 horas, máximo en una semana y de
no
lograr aborto completo considerar
segunda dosis o manejo quirúrgico.
e. Manejo quirúrgico de aborto retenido/diferido/frustro/anembrionado
Si
la
gestación es menor a 9 semanas es necesario iniciar maduración cervical según dosis
recomendada, mínimo 2 horas previas al AMEU.
Si gestación mayor de 9 semanas y menor o igual (S) a 12 semanas iniciar maduración cervical
según dosis recomendada y realizar AMEU posterior a expulsión parcial o total del producto de
gestación. (Anexo Nº 3 y
9)
14.5 MANEJO DEL ABORTO MAYOR DE 12 SEMANAS
Manejo quirúrgico: Legrado Uterino.
a.
Aborto Incompleto:
• Informar a
la
paciente
la
técnica a utilizar (legrado uterino), especificando los pasos a
seguir y la necesidad de realizar el procedimiento en sala de operaciones.
• Si el cuello uterino está cerrado o entreabierto: Madurar cuello uterino con misoprostol
(dosis única) previo a legrado uterino (Anexo N° 2).
• Si el cuello uterino está abierto, y se produjo la expulsión parcial del producto de
gestación, realizar el legrado uterino.
• Si la hemorragia es severa, estabilizar y evacuar el contenido uterino oportunamente
en
sala de operaciones.
Aborto Frustro/ Retenido/ Inevitable mayor de 12 semanas:
• Informar a
la
paciente el uso de misoprostol para
la
expulsión del producto de
la
gestación previo al legrado uterino.
• Indicar hospitalización para maduración cervical con misoprostol (vía sub lingual, oral o
vaginal) y luego de
la
expulsión realizar legrado uterino
en
sala de operaciones. Si
existen alteraciones
en
las pruebas de coagulación, estabilizar, reevaluar y/o referir
según nivel de Atención.
14.6 ABORTO MÉDICO O TERAPÉUTICO
El
manejo es de acuerdo a
la
Guía Técnica Nacional para la Estandarización del Procedimiento
de la Atención Integral de
la
Gestante en
la
Interrupción Voluntaria por Indicación Terapéutica
del Embarazo menor de 22 semanas con consentimiento informado en el marco de lo dispuesto
en
el artículo 119º del código penal. Aprobado con Resolución Ministerial Nº486-2014/MINSA.
14.7 PROCEDIMIENTOS DE AYUDA DIAGNÓSTICA
a. Laboratorio: Requerimiento mínimo para AMEU
• Hemograma completo.
• Perfil de coagulación . (de acuerdo a capacidad resolutiva)
• Grupo Sanguíneo y factor
Rh
.
· • Prueba tamizaje ITS y VIH (prueba rápida)
b. lmagenología: Ecografía transvaginal/pélvica:
Su
disponibilidad ayuda a definir
la
edad
gestacional, descartar
un
embarazo ectópico y diagnosticar otras patologías o
la
inviabilidad
del embarazo.
15
M~EsSalud
BICENTENARIO
PERÚ
2021
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto en el Seguro Social de Sa!ud -ESSALUD"
c. Examen anatomopatológico: Realizar el estudio de anatomía patológica del contenido
endouterino.
14.8 MANEJO DEL DOLOR
El dolor varía de acuerdo a diferentes factores, como
la
edad, paridad y antecedentes de
dismenorrea previa, y se asocia
al
nivel de ansiedad o temor que presente
la
mujer y
al
conocimiento que tiene acerca
de
su
estado médico y
el
tratamiento.
El apoyo verbal antes, durante y después del procedimiento ayuda a disminuir
la
ansiedad
y,
el
dolor que experimenta. Las opciones
no
farmacológicas para disminuir
el
dolor están: brindar
asesoramiento, información y
un
trato comprensivo, aplicar técnicas de relajación y,
si
lo desea,
la
compañía
de
una
persona
de
su
confianza.
Es
necesario indicar medicamentos
para
el
manejo del dolor
en
el
tratamiento médico o
quirúrgico.
Fármaco
lbuprofeno
Metamizol
Paracetamol
Loperamida
Metoclopramida
Dimenhidrinato
Tabla Nº 3
Manejo del dolor
Dosis
400 a 800
mg
VO 1 hora antes de toma
de
misoprostol
o inicio
de
AMEU y luego c/8 horas por 1 a 3 días.
2 gr. EV lento
(en
3 minutos)
30
minutos antes de
inicio de AMEU.
1 gr VO cada/8 horas,
en
caso
de
temperatura mayor
de
38 C o alergia a
los
AINES para manejo del dolor
2 mg VO cada/8 horas, no suele requerirse más
de
1
día
1 O mg
VO
cada/8 horas,
no
suele requerirse más
de
1
día
50
mg
VO
cada/8horas,
no
suele
requerirse
más
de
_1
dia
Indicación
Analgésico
Analgésico
Antipirético
Antidiarreico
Antiemético
Antiemético
*
Un
manejo
conductual
del
dolor
mediante
el
acompañamiento
a
la
usuaria
durante
el
procedimiento,
con
un
trato
respetuoso
y
empático
puede
disminuir
la
percepción
del
dolor,
pero
no
remplaza
el
manejo
analgésico
farmacológico
.
Para
el
manejo
de
narcóticos,
ansiolíticos,
de
sedación
o
anestesia
regional,
se
debe
realizar
interconsulta
a
médico
anestesióloqo.
.,
, .
Fuente: Adaptado de
Lmeam1ento
Técrnco
para
la
atenc1on
del
Aborto Seguro
en
Mex1co
. .2021
14.9 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Recomendada
en
pacientes antes
de
la
evacuación uterina instrumental (AMEU,
LU)
, porque
reduce a
la
mitad
el
riesgo
de
infección.
El
tratamiento médico de aborto
no
requiere antibióticos profilácticos.
Tabla Nº 4.
Profilaxis Antibiótica
Trimestre
Fármaco
Dosis
Indicación
Primer
Doxiciclina
200
mQ
VO
1
hora
an
t
es
del
procedimiento
Elección
Azitromicina
1
qr
VO
1
hora
antes
del
procedimiento
Alternativa
Metronidazol
500
mQ
VO
1
hora
an
t
es
del
procedimiento
Alternativa
Seoundo
Cefazolina
2
Qr
EV
1
hora
antes
del
procedimiento
Elección
..
..
, . ,
Fuente: Protocolos de Profilaxis antibiótica
en
las
cirugías.
Com1s1on
de.
mfecc1on,
prof1lax1s
y política antibiótica. Año
2017
14.10 ISOINMUNIZACIÓN
Se
recomienda administrar inmunoglobulina anti
Rho
a toda mujer
Rh
negativa a quien
se
le
va
a practicar AMEU o evacuación uterina instrumental.
16
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto en
el
Seguro Social de Sal
ud
-ESSALUD"
BICENTENARIO
PERÚ
2021
14.11 COMPLICACIONES DEL ABORTO Y MANEJO SEGÚN NIVEL DE ATENCIÓN
a. HEMORRAGIA: Las causas más frecuentes son
la
retención de restos ovulares,
traumatismo o laceración cervical,
la
perforación uterina y
la
hipotonía uterina. Por tanto,
el
tipo de manejo de
la
hemorragia post aborto depende de
su
causa, pudiendo incluir desde
solo masaje uterino, administración de uterotónicos, hasta manejos quirúrgicos.
Dependiendo
la
severidad del volumen del sangrado,
la
reposición del mismo puede ser
realizada con soluciones parenterales cristaloides o reposición con hemotransfusión.
Manejo en
el
NIVEL 1:
• ACTIVAR CLAVE ROJA, administrar 20
UI
de oxitocina a goteo continuo, o una ampolla
0.2 mg de ergometrina por vía
IM.
En
casos que cuente con profesional médico capacitado y
el
sangrado sea abundante,
realizar: tacto vaginal, examen
con
espéculo, retirar los restos del canal vaginal y cervical
con pinza Foerster.
Referencia Inmediata y oportuna a Nivel
11-111
con las siguientes medidas :
Con vía segura con catéter endovenoso Nº
18,
vía aérea permeable (Oxígeno
con
catéter
nasal a 3 litros por minuto), posición decúbito dorsal, mantener temperatura corporal
(abrigo suficiente), monitoreo estricto de funciones vitales por profesional capacitado.
Coordinar traslado de paciente.
Manejo en el NIVEL
II
y NIVEL
111:
ACTIVAR CLAVE ROJA Estabilización hemodinámica de
la
paciente, administración de
líquidos
y,
en
casos graves, transfusiones sanguíneas o reemplazo de los factores de
coagulación, según capacidad resolutiva
Solicitar inmediatamente exámenes complementarios de laboratorio y ecografía
ginecológica.
• Efectuar evacuación uterina.
Realizar
el
manejo de las causas de Hemorragia: Laceración cervical (sutura), y
en
caso
de perforación uterina según
la
evolución y capacidad resolutiva: laparoscopía o una
laparotomía convocando a otros especialistas (Cirugía General, Urología).
INFECCIONES: Los síntomas más frecuentes son fiebre o escalofríos, secreción vaginal o
cervical con mal olor, dolor abdominal o pélvico, sangrado vaginal prolongado, sensibilidad
uterina y leucocitosis . Debe ser manejada con antibioterapia y,
en
caso de estar asociada a
la
retención
de
restos ovulares, proceder a
la
re
-evacuación uterina y de acuerdo a
la
severidad del caso, podría requerir hospitalización.
Manejo en
el
Nivel 1: ACTIVAR CLAVE AMARILLA. Colocación de vía EV segura, con
catéter endovenoso Nº
18,
CINa 0.
9%.
Administrar antibióticos de amplio espectro, Vía
segura con catéter endovenoso Nº18, Vía aérea permeable (Oxígeno
con
catéter nasal a 3
litros por minuto), posición decúbito dorsal, mantener temperatura corporal. Monitoreo
estricto de funciones vitales por profesional capacitado. Coordinar traslado de paciente.
Referencia Inmed iata y oportuna a Nivel
11
-
111.
Manejo en el Nivel
11
-
111:
ACTIVAR CLAVE AMARILLA Estabilización hemodinámica de
la
paciente según evaluación
de
la
paciente, administrar antibióticos de amplio espectro,
tratamiento y manejo: aborto séptico, pelvi peritonitis, septicemia y shock séptico de acuerdo
a GPC y capacidad resolutiva.
Referir a Nivel
111
~ Pacientes que requieren Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) .
c.
RETENCIÓN
DE
RESTOS OVULARES: Los signos y síntomas incluyen sangrado genital,
dolor abdominal o signos de infección.
La
evacuación uterina con aspiración
al
vacío o
17
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto
en
el
Seguro Social de Sal
ud
-ESSALUD"
ARTICULO 15. CRITERIOS DE ALTA
BICENTENARIO
PERÚ
2021
Paciente con tratamiento médico exitoso: Se imparte consejería/ orientación y dotación de
método anticonceptivo, se indica
el
descanso médico respectivo, analgésicos y seguimiento de
acuerdo a criterios de riesgo.
Después de
la
evacuación uterina por AMEU: Si la paciente se encuentra estable
hemodinámicamente y en ausencia de complicaciones, se indica
el
alta y reposo domiciliario, a
partir de las 2 horas de observación. Se indica analgésicos, antibiótico profiláctico y de ser el
caso, suplemento con sal ferrosa.
De
corresponder, se emite Certificado de Incapacidad
Temporal para
el
Trabajo (CITT) de acuerdo a normativa vigente.
En
pacientes post operadas de legrado uterino, el alta será dada según criterio clínico:
Paciente estable hemodinámicamente, con funciones vitales dentro de rangos normales,
asintomática, tolera
la
prueba de deambulación, con capacidad de ingerir alimentos y realizar
actividades comunes, considerar el alta a partir de 2 horas post legrado uterino, previa evaluación
médica.
Se
indicará analgésicos, antibiótico profiláctico y de ser el caso, suplemento con sal
ferrosa. De corresponder, se emite Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT)
de acuerdo a normativa vigente.
Las pacientes que reciben atención por aborto, requieren instrucciones claras y sencillas, sobre
el autocuidado y signos de alarma (dolor pélvico, hemorragia intensa o fiebre), y sobre las
complicaciones que requieran atención médica.
Alta Precoz o alta médica: Siempre que la condición médica, social y familiar
lo
permita.
Promover el alta precoz.
ARTICULO 16. CONTROL Y SEGUIMIENTO.
El
control post aborto se realiza a los 7 días por consulta externa presencial, o tele consulta
en
donde
se
atendió el aborto o en
la
IPRESS de origen, según criterio médico.
Las mujeres que han tenido un aborto deben recibir información e instrucciones claras, simples
y precisas sobre:
a. Reconocer complicaciones que puedan requerir asistencia médica: Sangrado excesivo,
fiebre y dolor pélvico.
b.
Las náuseas, a veces acompañadas de vómitos, generalmente se calman a las 24 horas del
aborto.
c.
El
uso de los suplementos con hierro y ácido fálico.
d.
Acerca del MAC seleccionado, informar dónde y cómo obtenerlo para
no
interrumpir
el
uso
de los mismos.
e.
Instruir a
la
paciente en cuanto
al
día que realizaron
el
procedimiento para que
lo
anote como
el primer día del ciclo menstrual (FUR) y orientar acerca del retorno de
la
fertilidad.
f.
El
reinicio de
la
actividad sexual, después del cese sangrado vaginal secundario
al
aborto y
su
tratamiento.
ARTICULO 17. MEDIDAS
DE
BIOSEGURIDAD
Las medidas de bioseguridad son de acuerdo a
la
normatividad vigente.
En
relación a las medidas del Personal médico que realiza el procedimiento AMEU:
a. Usar: Gorro, Lentes, Mascarilla, Mandil y botas descartables
b. Usar guantes estériles descartables
c.
Realizar técnica del lavado de manos con agua y jabón antiséptico líquido o
en
espuma por
un
periodo de
40
a 60 segundos
19
Documento Técnico Orientador
"Atenci
ón
del Aborto en el Seguro Social de Salud -ESSALUD"
BI
CENTENARIO
PER
Ú
2021
d. Efect ua r la asepsia y antisepsia de la cavidad vaginal y re gión vulvo pe
rin
eal con solución de
yodopovidona
e.
Re
a
li
zar la eva
lu
ación ginecológica de la paciente desechando los guantes utilizados y
utilizar nuevos guantes estériles para el procedimiento.
f. El material punzocortant
e:
Debe ser descartable, evitar doblar las agujas, no colocar
el
capuchón de la aguja con la otra mano. Des echar
en
un
recipiente exclu sivo para este tipo
de material.
g. Utilizar la "Técnica de No Tocar"
La
cánula o cualquier
in
strumento que ingrese a la cavidad
uterina no debe tocar superficie
no
estéril.
h. Eliminar
lo
s desechos sólidos contaminados, no pun zocortantes, en recipientes
id
entificados
(bolsa roja)
ARTI
CUL0
-18. MANEJO DEL ABORTO EN LA ADOLESCENTE
a. Realizar la atención diferenciada de la adolescente con diagnóstico de aborto por personal
capacitado y entrenado.
b. Las adolescentes menores de 15 años con diagnóstico de aborto referir al nivel
111.
c. Brindar acompañamiento especializado y de
un
familiar en las adolescentes menores de
15
años.
d. Reportar a la Fiscalía de Familia el ingreso de una adolescente menor de 15 años con
diagnóstico
de
aborto, abuso sexual , violencia física y sexual.
e. Reportar a la Fiscalía de Familia el ingreso de una adolescente con diagnóstico de abuso
sexual, violencia física y sexual.
f.
El
consentimiento informado sobre
el
tratamiento será firmado por la paciente y uno de sus
padres o tutores.
Realizar la consejería integral de la adolescente y dotación de MAC. Las adolescentes
necesitan un ambiente
de
apoyo, donde puedan expresar sus necesidades, temores y
vergüenzas sin ser juzgadas.
Realizar la atención psicológica durante la estancia hospitalaria para brindar apoyo
emocional a la paciente, pareja y familiares (antes durante y posterior a
la
realización del
procedimiento).
g.
El
médico gineco-obstetra que lleve a cabo
el
procedimiento y todo
el
personal presente debe
mostrar una actitud amigable y tranquilizadora.
h.
Se debe conceder tiempo adicional para el asesoramiento sobre
la
atención del aborto, así
como de otros problemas de salud sexual y reproductiva que puedan presentarse.
i.
Se debe conceder tiempo adicional para el asesoramiento sobre
la
atención del aborto, así
como de otros problemas de salud sexual y reproductiva que puedan presentarse.
j. Post procedimiento: Solicitar apoyo a servicio social para orientar y apoyar el trámite legal.
k. Alta después de 24 horas
de
la intervención quirúrgica según criterio médico y cumplimiento
del trámite legal (Fiscalía y/o representante legal)
l.
Realizar
el
seguimiento y control
al
alta en la atención ambulatoria.
ARTICULO 19. RECURSOS Tabla Nº 5
RECURSOS LEGRADO UTERINO AMEU
Recursos Humanos Médico Gineco-obstetra Médico Gineco-obstetra (realiza el
(realiza
el
procedimiento). procedimiento)
20
Documento Técnico Orientador
BICENTENARIO
PERÚ
2021
"Atención del Aborto en
el
Seguro Social de Salud -ESSALUD"
Personal de Salud del Personal de Salud del servicio de
servicio de emergencia y/o emergencia y/o equipo de guardia
equipo de guardia.
Sala de operaciones o Sala de procedimientos equipada
con las medidas de bioseguridad
Sala de procedimientos necesarias
Infraestructura equipada, con las Procedimiento que puede realizarse
medidas de bioseguridad con anestesia local con
la
paciente
necesarias. despierta
Máquina de anestesia Camilla ginecológica, lámpara de
cuello de ganso o cialítica.
Espéculo vaginal, tenáculo, pinza
de
Aspirador de secreciones, anillos, dilatadores, gasas, solución
mesa quirúrgica, mesa de antiséptica, jeringa de 1 O mi con
Mayo, cialítica. aguja
Nº
22, extensores de aguja,
guantes).
Set de AMEU (Jeringas para
el
Set de legrado uterino. vacío, cánulas flexibles de diferentes
diámetros, adaptadores, silicón para
lubricar
la
jeringa).
Equipos, Misoprostol 200mcg. Misoprostol 200 mcg. Tabletas
medicamentos y Tabletas
materiales Material e insumos: Medicamentos: Atropina.
Soluciones antisépticas, Anestésicos (lidocaína
al
2%).
cloruro de sodio, gasas, Ansiolíticos (Diazepam o midazolan
si se tiene personal entrenado con
etc. este medicamento). Analqésicos.
Medicamentos: de uso de
anestesiología: Ketamina
o Fentanilo, Atropina,
Diazepam,
Dexametasona, etc.
Antibióticos
en
caso de
ser necesario, además
Oxitocina y Ergometrina.
ARTICULO 20. INDICADORES
a. Porcentaje de usuarias post aborto que recibieron información/consejería sobre opciones
de
anticoncepción y
el
retorno de
la
fertilidad (desglosado por grupo de edad, <20 años frente a
;;:20
años)
·
b.
Porcentaje de usuarias post aborto que egresaron con
un
anticonceptivo moderno
(desglosado por tipo de método y grupo de edad, <20 años frente a
;;:20
años)
c.
Porcentaje de AMEU
en
la atención de aborto incompleto menor o igual (~12) a semanas.
CAPITULO V
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
ARTÍCULO 21. MONITOREO Y EVALUACIÓN
Los indicadores establecidos se monitorean periódicamente para
la
evaluación de
la
implementación progresiva del presente documento técnico.
21
~~EsSa
ud
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto en el Seguro Social de Salud - ESSALUD"
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. ACOG Practice Bulletin Number 200 VOL 132 Nº 5. Nove
mb
er 2018
2.
PAHO, WHO, UNFPA, UNICEF. Continuing Essential Sexua
l,
Reproductive, Maternal,
Neonatal, Child and Adolescent Health Services during COVID-
19
Pandemic [Internet].
2020. Disponible
en
:
https://a
pps. who.int/iris/handle/10665/331816
3.
Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud -
en
:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/77079/9789243548432 spa.pdf?se
quence=UNFPA
4. American College
of
Obstetrics and Gynecology. (2018). Practice Bulletin
No
. 195:
Prevention
of
infection after gynecologic procedures.Obstetrics & Gynecology, 131(6),
e172-e189.
5.
Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y Tratamiento del aborto espontáneo y manejo
inicial de aborto recurrente. www.imss.gob.mx > statics > guías clinicas
6.
Lineamiento técnico para
la
atención del aborto seguro
en
México. Secretaría de Salud
Subsecretaria
de
Prevención y Promoción
de
la
Salud. Centro Nacional de Equidad de
Género y Salud Reproductiva. Junio,
2021
7.
Atención del Aborto Consorcio Latinoamericano del aborto Inseguro. Octubre 2020 .
8. Guía de Práctica Clínica y de Procedimientos para
la
atención del Aborto Terapéutico
Resolución Directora!
Nº
230-2020 DG-INMP/MINSA
9.
Tratamiento médico del aborto. Organización Mundial de
la
Salud 2019
10. OBSTETRICIA VIGESIMOQUINTA EDICIÓN. F Williams, Gary Cunningham. Kenneth
J,
Leveno, Steven L Bloom, Jodi
S,
Dashe. Barbara
L,
Hoffman. Brian
M.
Casey, Catherine
Y.
Spong. 2019.
11.
Protocolos medicina materno fetal Hospital Clínic- Hospital Sant Joan de Déu- Universitat
de Barcelona 2019. www.medicinafetalbarcelona.org
12. World Health Organization. Medica! management
of
abortion. [Internet]. 2018.
en
:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/278968/9789241550406-
eng.pdf?ua=l
OMS.
13.
White,
K.O
., Jones, H. E., Shorter, J., Norman, W.
V.
, Guilbert, E., Lichtenberg,
E.
S. y
Paul,
M.
(2018). Second-trimester surgical abortion practices
in
the United
States. Contraception,
98,
95-99.
14. Regímenes recomendados para uso de misoprostol en Obstetricia y Ginecología. FIGO
2017.
15. Guía de Práctica Clínica y de Procedimientos
en
Obstetricia y Perinatología. Instituto
Materno Perinatal. 2da edición. Setiembre 2018.
16. Organización Mundial de la Salud. (2016). Estrategia mundial del sector de
la
· salud
contra las infecciones de transmisión sexual 2016-2021 . Ginebra: Ediciones
de
la
Organización Mundial de
la
Salud.
17.
Planned Parenthood Federation
of
America. (2016).Manua/
of
Medica/ Standards and
Guidelines. Washington, D.C.: Planned Parenthood Federation
of
America.
18. Ganatra
B,
Gerdts
C,
Rossier
C,
Johnson
BR
Jr,
Tun9alp
O,
Assifi
A,
Sedgh
G,
Singh
S,
Bankole
A,
Popinchalk
A,
Bearak
J,
Kang Z & Alkema
L.
Global, regional, and subregional
classification of abortions by safety, 2010-14: estimates from a Bayesian hierarchical
model. Lancet [Internet]. 2017; 390(10110):2372-81 . Disponible
en
:
https:
//
doi.org/10.1016/50140-6736( 17)31794-4
19. Protocolos de Profilaxis antibiótica
en
las cirugías. Comisión de infección, profilaxis y
política · antibiótica. Versión 3. Año- · · 2017
https://www.areasaludbadajoz.com/Calidad y Seguridad 2016/Profilaxis Formato
B.p
df
20.
Manual de práctica clínica para un aborto seguro. Organización Mundial de
la
Salud
2014.
22
\0
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto en el Seguro Social de Salud -ESSALUD"
21.
Goranitis, l., Lissauer, D.
M.,
Coomarasamy,
A.
, Wilson,
A.
, Daniels, J., Middleton, L.y
Roberts, T. E. (2019). Antibiotic prophylaxis
in
the surgical management
of
miscarriage
in
low-income countries: a cost-effectiveness analysis
of
the AIMS tria
l.
The Lancet Global
Health,
7(9),
e1280-e1286.
22.
Organización Mundial de la Salud. (2005) .lnfecciones de transmisión sexual y otras
infecciones del tracto reproductivo: una guía para la práctica básica. Ginebra: Ediciones
de
la
Organización Mundial de
la
Salud.
23.
Serwadda, D. M. (2019). To give or not to give prophylactic antibiotics for miscarriage
surgery?
The
New
England Journal
of
Medicine, 380(11), 1075-1076.
24. Titapant,
V.
y Cherdchoogieat, P. (2012). Effectiveness
of
cefoxitin
on
preventing
endometritis after uterine curettage for spontaneous incomplete abortion : A randomized
controlled tria! study. Journal
of
the Medica/ Association
of
Thailand, 95(11
),
1372-1377.
25. Controversias en el tratamiento del aborto incompleto, AMEU versus tratamiento médico
con misoprostol. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. vol.61 no.1 Lima. 2015.
26
. Kulier R et
al
(201
O).
Medica! methods for first trimester abortion. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2010, lssue 1. Art.
No.
CD002855.
DO!
: 10.1002/14651858.
CD002855.pub3.
27
. Manejo del Equ i
po
AMEU/ Control de Infecciones. Programa Nacional de Atención Post
Aborto. Ministerio de Salud. Guatemala 2006.
2a
. IPAS CAM. Encuesta Internacional de Personas Proveedoras y Acompañantes
de
Aborto[! nternet].2020 : 1-
14
. Disponible. en:
https://www.ipascam.org/uploads/1617834925627
ES
ARCHIVO 1. pdf
29. Guía de Procedimiento Asistencial de Aspiración Manual Endouterina (AMEU) . Hospital
Cayetano Heredia. 2014 .
30
. Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud -2ª
ed
.
Organización Mundial de
la
Salud, 2012.
31.
Controversias en
el
tratamiento del aborto incompleto, AMEU versus tratamiento médico
con misoprostol Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia.vol.61 no.1 Lima
ene./mar. 2015
32.
Manual de práctica clínica para un aborto seguro. Organización Mundial de la Salud
2014.
33
. Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y Tratamiento del aborto espontáneo y manejo
inicial de aborto recurrente. www.imss.gob.mx > statics > guiasclinicas
34
. "Guías de Práctica Clínica para
la
atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de
Capacidad Resolutiva" - Minsa 2007
35
. Guías de Práctica Clínica de Aborto Terapéutico y Guía de Práctica Clínica de Aborto.
Resolución Directora! Nº 742-2013 HNCH/DG
36.
GPC Diagnóstico y Tratamiento del Aborto espontaneo, incompleto, diferido y recurrente
-Ministerio de Salud Pública de Ecuador 2013
37. Protocolo de Manejo del Aborto -Ministerio de Salud Pública de Repub lica Dominicana
2015.
38. Actualizaciones clínicas
en
salud reproductiva-lPAS.
www
.ipas.org/actualizacionesclinicas
23
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto en
el
Seguro Social de Salud -ESSALUD"
ANEXO Nº 3
PROCEDIMIENTO DE LA ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)
Colocación de una vía endovenosa periférica con solución cloruro de sodio
al
0,9 % y
evacuación vesical.
Asepsia de zona vulvar y perineal con solución aséptica (Yodopovidona) y colocación del
espéculo vaginal.
Asepsia prolija del cérvix y vagina con solución antiséptica (Yodopovidona).
Pinzamiento del labio anterior del cérvix con pinza Tirabala o Allis larga.
Bloqueo para cervical con Lidocaína al 1 %:(diluir 5ml de Lidocaína
al
2%
en
5 mi CINa 0.9%
en
jeringa
de
20ml). Aplicar 5 mi por lado en
el
pliegue cérvico vaginal
en
los puntos horarios
4 y 8 o 5 y 7 a 0,5 a 1 cm de profundidad, aspirando previamente para evitar colocación
de
anestésico directamente en
un
vaso sanguíneo. Esperar
el
efecto de
la
anestesia por 3-5
minutos.
Dilatación cervical si
es
necesario
en
los casos de aborto retenido, comenzando con
el
dilatador
de
menor diámetro hasta
un
número mayor que
el
diámetro de
la
cánula que se
va
a utilizar.
Histerometría e inserción de
la
cánula correspondiente mientras se aplica una tracción ligera
al
cuello uterino.
La
cánula debe insertarse directa y lentamente en
la
cavidad uterina hasta que toque el fondo
uterino, teniendo extremo cuidado de no tocar las paredes vaginales, seleccionando
las
cánulas correspondientes según
el
tamaño uterino.
Conectar
la
cánula a
la
jeringa preparada con
la
presión de vacío, sosteniendo el extremo
de
la
cánula
en
una mano y
la
jeringa
en
la
otra, asegúrese de no empujar
la
cánula hacia dentro
del útero mientras se conecta la jeringa.
Soltar
la
válvula de seguridad de
la
jeringa para pasar
el
vacío hacia
el
útero a través de
la
cánula; los restos tisulares y sangre deben empezar a pasar a través de
la
cánula, hacia
la
jeringa.
Mover suavemente
la
jeringa/cánula de delante hacia atrás, rotando en dirección de
las
agujas del reloj para evacuar
el
contenido del útero. Hacer movimientos largos, cuidando
de
no salir del orificio cervical, para no perder el vacío.
Retirar
la
jeringa de aspiración cada vez que esta se llene, desconectando con sumo cuidado
de
la
cánula y repetir
el
procedimiento hasta
la
terminación del procedimiento.
Verificar las señales de haber completado el procedimiento (espuma de color
ro
jo o rosado;
no se observan más restos de tejido
en
la
cánula; se percibe una sensación áspera cuando
la
cánula se desliza sobre
la
pared del útero evacuado; el _útero se contrae alrededor de
la
cánula, dificultando su movilización).
Retirar
la
cánula y luego separar
la
jeringa. Con
la
válvula abierta, vaciar
el
contenido de
la
jeringa
en
un
recipiente para estudio anatomo patológico.
Retirar
el
tenáculo y
el
espéculo previa revisión de
la
hemostasia.
Vigilar
la
recuperación de la paciente durante 2 horas; si la paciente no requiere
un
tratamiento especial, se
le
puede dar de alta tan pronto como esté estable,
el
sangrado sea
mínimo, pueda caminar sin ayuda y haya recibido información para
su
recuperación y
seguimiento.
Se indicarán analgésicos, antibióticos y se indicara método anticonceptivo previa consejería.
25
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto en el Seguro Social de
Sa
lud -ESSALUD"
ANEXO Nº 4
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y ECOGRÁFICO DE ABORTO
NIVEL
II
DE ATENCIÓN
B I
CENTENAR
IO
PERÚ
2021
i
•••
•••
••
ABORTO RETENIDO, DIFERIDO
O FRUSTRO ABORTO INCOMPLETO
t,t
suo-Gffin\l
:s
12
SEM
l
Maduración cervical:
Misoprostol 600mcg vía sub
lingual cada 03 horas (EG >9
semanas .
)
Misoprostol 800mcg vía
vaginal 3 horas antes del
procedimiento (EG < 9
semanas)
,.
...
~,.-~
.....
V"S°
~~
l
'!!,
'il
~
¡6.~óes·a:
1,
Gerénta
!}/
·~-
-~
-
...
~.,.~
.
~,
::.z~:.
_...,.
AMEU 1
Fuente.
>12 SEM
1
HOSPITALIZACIÓN
Maduración cervical:
Misoprostol 400 mcg sub
lingual, oral o vaginal cada 3
horas. Misoprostol (x1)
~
EXPULSIÓN DE
PRODUCTO
i
LEGRADO
UTERINO
¡
ALTA
Según Evolución
Orientación/consejería de
emergencia y dotación de MAC
AnalQésicos y/o ATB
:S1
2 SEM
TRATAMIENTO
MÉDICO O AMEU
4
>12 SEM
l
SOP
,,
Legrado Uterino
Alta según evolución .
Orientación/consejería de .
emergencia y dotación de
MAC, analgésicos
Descanso médico
• Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de
salud-en
: https://apps.who .int/iris/bitstream/handle/10665/77079/9789243548432 .spa.pdf?sequence=UNFPA
• Lineamiento téc
ni
co
para la atención del aborto seguro en México. Secretaría de Salud Subsecreta
ri
a de Pre venc
ió
n y Promoción de la Salud. Centro Nacio
nal
de Equidad de
Género y Salud Reproductiva. Junio,
2021
26
Documento Técnico Orientador
"Atención
del Aborto en el Seguro Social de
Sa
lud -ESSALUD"
ANEXO Nº 5
BICENTENARIO
PERÚ
2021
FLUJOGRAMA
DE ATENCION DE PACIENTES CON ABORTO COMPLETO
NIVEL DE ATENCIÓN
1-11-
111
Diagnóstico de Aborto Completo:
Confirmación Clínica y Ecográfica
1 nformación/Consejerí a
y entrega de MAC
l
ALTA
MÉDICA
Analgésicos
Descanso
Médico
l
Control por
Consultorio Externo
en IPRESS de Origen
Fuente: Tratamiento médico del aborto . OMS-2019
Seguimiento con
8-
HCG en 7-14 días
según criterio médico.
27
B I
CENTENARIO
PERÚ
2021
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto en el Seguro Social de Sa!ud -ESSALUD"
ANEXO Nº 6
FLUJOGRAMA
DE TRATAMIENTO
MÉDICO
DE ABORTO INCOMPLETO
NIVEL DE ATENCIÓN
1-11
-111
Diagnóstico Clínico y ecográfico de Aborto
Incompleto:
-Manejo
ambulatorio
según evaluación médica
-Tamaño cuerpo uterino: Menor o igual a(!!:
}12
SEMANAS
-C
ontenido endouterino
Menor
( < 15
mm
de Espesor.
-Hemoglobina (HB} mayor o igual a 1 O
g/dl,
ha
de
cumplir
criterios de cirugía ambulatoria.
-
No
tener alergia o hipersensibllidad al fármaco,
enfermedades previas que contraindiquen el uso de
misoprostol (asma, glaucoma
y/o
coagulopatías).
---Si
AMEU
o segundo
tratamiento
médico
Indicar tratamiento con:
-Misoprostol
600
mcg Oral ó
-Misoprostol
400
mcg
Sub
Lingual ó
-Misoprostol
800
mcg
Vía.
Vag
inal
Observar e informar sobre detección
de signos de alarma y de presentarlo
acudir a establecimiento de salud
Realizar control ecográfico
en
07
dias
No
·Información/Consejería/
Entrega de MAC
·Alta y control
por
consultorio en
IPRESS
de
Origen
Fuentes: Lineamiento técnico para
la
atención del aborto seguro en México . Secretaría de Salud Subsecretaria de
Prevención y Promoción de
la
Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva . Junio,
2021
(6)
.
Manual
de
práctica clínica para Aborto seguro. OMS 2014. Regímenes de mifepristona y misoprostol o misoprostol solo
según OMS 2018 .
28
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto en el Seguro Social de Salud -ESSALUD"
ANEXO Nº 7
ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)
Manejo del dolor
l
Paciente pasa a sala de procedimientos
l
Paciente en posición de litotomía
BICENTENARIO
PERÚ
2021
Asepsia y antisepsia de cavidad vaginal y región vulvo perineal
Exploración pélvica
Administrar
la
anestesia local (Bloqueo paracervical)
Se
realiza
la
aspiración del contenido endouterino
según Documento Técnico Orientador
"
Vigilar
la
recuperación de
la
paciente
Alta a partir de las 2 horas
Fuente
: Adaptado de: Aspiración manual endouterina (AMEU): Revisión de
la
literatura. Rev. Chil.obstet.ginecol.vol.84
no.6 Santiago dic.2019. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262019000600460
29
~~Es
Salud
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto en el Seguro Social de Salud -ESSALUD"
ANEXO Nº S
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN -USO DE AMEU
NIVEL DE ATENCIÓN
11-111
1 • !
l
Diagnóstico clínico y ecográfico
de
aborto
in
completo,
aborto retenido, con tamaño uterino equivalente a
::;12
semanas
de
gestación 1
...
---~-·'-
,_,,_
_
_,_.,_._"""'_j
Paciente con res ultado de:
Hemograma, Perfil de coagulación Grupo Sanguíneo y
Factor
RH
l
Manejo ambulatorio con AMEU
l
Alta Precoz a partir
de
las 2 Horas
Analgésicos, Antibiótico profilaxis, Sal ferrosa
Información/Consejería y dotación
de
MAC
CTT
,,
Control ambulatorio (07-14 días)
Fuente Adaptado de: Aspiración manual endouterina (AMEU): Revisión de la literatura. Rev. Chil.obstet.ginecol.vol.84
no
.6 Santiago dic.2019. http ://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262019000600460
30
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto en el Seguro Social de Salud -ESSALUD"
ANEXO Nº 91
PROCEDIMIENTO
DE
ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)
1.
Confirme los hallazgos de la evaluación clínica inicial mediante un examen pélvico bimanual
estando alerta a cualquier indicio de infección y administre tratamiento inmediato de acuerdo a
los protocolos
2. Ejecute el plan para
el
manejo del dolor
3.
Practique la preparación cervical con antiséptico.
4. Coloque el bloqueo paracervical
\
S
itio
de i ny
e:ccí
ón
par
a el t en
;icu
lo
(a
las 12 horas)
Si
tios
de
inyección·'
(a las 2,
4,
8,
10
horas)
1 Adaptado de: IPAS. Salud .Acceso. Derechos, 2017
https://www.ipas .org/wp-content/uploads/2020/06/PERFMVA S
19
lowres. pdf
\
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.,,
1,
....
r-· \
u••
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!í
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( '
.
(,
31
Documento Técnico Orientador
"Atenci
ón
del Aborto en el Seguro Social de Salud -ESSALUD"
5. Coloque el te náculo y ejerza
un
a tracción suave a me
no
s
qu
e ya
lo
haya hec
ho
al colocar el
bloqueo paracervica
l.
6. Dil ate el cuello uterino si es necesario :
La dilatación del cuello uterino es necesa
ri
a cuando el canal cervic al no es lo suficientemente
1 1 amplio pa
ra
permitir
el
paso de
un
a cánula de tama
ño
apropiado para a a tura uterina.
Tamaño de
la
cánula
en
relación con
la
altura uterina
Altura uterin a en semanas después de la FUR Tamaño de cánula s
uq
erido
De 4 a 6 semanas después de
la
FUR de 4 a 7 mm
De
7 a 9 semanas después de
la
FUR
de5a10mm
De
9 a
12
semanas después
de
la
FUR
de8a12mm
..
Fuente: Manual de práclica chnica para
un
aborto seguro-OMS-2014
Si
es necesario practicar una dilatación, debe hacerlo cuidadosamente con cánulas
progresivamente de mayor tamaño o con dilatadores mecánicos graduados, teniendo cuidado
de no traumatizar
el
cuello uterino.
7. Aspire
el
contenido uterino:
-Introduzca suavemente
la
cánula hasta justo un poco más allá del orificio interno o bien
desplace
la
cánula lentamente hacia dentro de
la
cavidad uterina hasta que toque
el
fondo del
útero y después retírela levemente. Para facilitar la inserción de
la
cánula, aplique movimientos
de rotación a medida que ejerza una presión suave.
-No introduzca la cánula de manera forzada, ya que los movimientos forzados pueden ocasionar
perforaciones uterinas o lesiones en
el
cuello uterino, los órganos pélvicos o los vasos
sanguíneos.
-Permanezca alerta durante todo el procedimiento a los signos que puedan indicar la presencia
de una perforación y descontinúe
la
aspiración de inmediato si éstos se presentan.
-Conecte la cánula
al
aspirador, sujetando el tenáculo y el extremo posterior de
la
cánula con
una mano y
el
aspirador con
la
otra. Tenga cuidado de no empujar
la
cánula más hacia dentro
del útero
32
5
BICENTENARIO
PERÚ
2021
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto en
el
Seguro Social de Sal
ud
-ESSALUD"
-Libere el vacío oprimiendo los botones y
la
aspiración comenzará de inmediato
-Practique
la
evacuación del contenido del útero desplazando lenta y suavemente
la
cánula y
el
aspirador con movimientos de rotación de 180 grados
en
cada dirección y simultáneamente
ejerciendo
un
movimiento de adentro hacia afuera . Debe tenerse cuidado de no retirar
la
abertura
de la cánula más allá de los orificios cervicales, ya que esto ocasionaría
la
pérdida del vacío
-Se observará tejido y sangre a través de
la
cánula y
en
el cilindro del aspirador.
-
~~;?~
-Si _el aspirado~ se llena
os!
se pierde
el_v~cío,
desco_néctelo de
la
cánula y_sustitúyalo por otro
f
éá1?.
'i
aspirador o
vac1e
su
contenido
en
un
rec1p1ente
y conectelo de nuevo a
la
can u
la.
Nunca
i •••
•~
PAAetes'cr
f empuje el contenido aspirado nuevamente
en
el útero.
~ J
~111
e
n1a
~
./
-Los signos descritos a continuación indican que el útero se encuentra vacío: • Paso de espuma
~-FsSAll!>.
:,,
~' roja o rosada sin tejido a través de
la
cánula•
Se
percibe una sensación de aspereza a medida
..
__
__
.
;,,-
que
la
cánula se desliza sobre
la
superficie del útero vacío • Se percibe una sensación de que el
útero se contrae alrededor de
la
cánula •
La
paciente percibe
un
aumento del dolor pélvico tipo
cólico cuando el útero se encuentre vacío,
lo
cual indica la presencia de una contracción.
-Una vez acabado el procedimiento, suelte los botones y desconecte
la
cánula del aspirador, o
bien retire
la
cánula y
el
aspirador juntos sin soltar los botones.
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_,.,,.,.,,.,..
_,,,-.....
':
8.
Inspeccione el tejido aspirado para verificar la cantidad de restos ovulares y
la
presencia o
ausencia de éstos. Vacíe el contenido del aspirador
en
un
recipiente apropiado asegurándose
33
~~EsSalud
BICENTENARIO
PERÚ
20 21
o
. .
...
,
M,O,SC
O C'$/
Sub-G818nte
J),
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto en el Seguro Social de Salud -ESSALUD"
de que
la
cánula esté desconectada, soltando los botones, apretando los brazos del émbolo y
empujando el émbolo completamente dentro del cilindro. La inspección del tejido aspirado es
un
paso sumamente importante
ya
que indicará si
la
evacuación fue completa o si existe
la
posibilidad de la presencia de
un
embarazo ectópico o molar.
Si
no
se
observa
la
presencia de restos ovulares, debe pensarse
en
la
posibilidad de
un
embarazo ectópico,
un
aborto espontáneo completo o evacuación insuficiente
Si sospecha
la
existencia de tejido retenido, repita
la
aspiración.
Una vez determinada
la
finalización del proceso, limpie
el
exceso de sangre de los
orificios cervicales y evalúe la cantidad de sangre que continúa saliendo del útero u otro
lugar.
Asegúrese de que el sangrado sea mínimo.
Prosiga a practicar cualquier otro procedimiento concurrente, tal como
la
inserción de
un
DIU o una ligadura de trompas, siempre y cuando
se
haya obtenido con anterioridad el
consentimiento informado de la paciente y se haya realizado
la
consejería.
USO DE AMEU
El aspirador AMEU Plus y
el
aspirador de válvula sencilla constan de
un
revestimiento de
la
válvula que permite
el
paso continuo de los restos extraídos mediante la cánula hacia
el
cuerpo
del aspirador y por ello se facilita una mejor limpieza. Los aspiradores deben someterse a una
Desinfección de Alto Nivel (DAN) o a una esterilización antes de
su
único uso.
Opciones de procesamiento para los aspiradores
Esterilización/ Aspirador AMEU de válvula Aspirador de válvula sencilla
Desinfección de doble
Alto Nivel
DAN Glutaraldehído al 2% Glutaraldehído al 2%
Hipoclorito de Sodio (Lejía) al 0.1 % Hipoclorito de Sodio (Lejía) al
0.1%
Esterilización Autoclave Autoclave
Óxido de Eti leno
óxido
de Etileno
Glutaraldehído al 2% Glutaraldehído
al
2%
Cánulas enviadas como instrumentos estériles: deben estar esterilizadas o ser sometidas a
una DAN obligatoriamente antes del momento de
su
uso.
Opciones de procesamiento para las cánulas
Cánulas
DAN Glutaraldehído al 2%
Hipoclorito de Sodio (Lejía)
al
0.1 %
Esterilización Autoclave
Óxido de Etileno
Glutaraldehído al 2%
34
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto en
el
Seguro Social de Sal
ud
-ESSALUD"
PREPARACIÓN DEL INSTRUMENTAL
DE
AMEU
Fuente: https ://www.
ipas
.org/wp-contenUuploads/2020/06/PERFMVA_ S
19
_lowres. pdf
Las cánulas vienen
en
tamaños de
4,
5,
6,
7,
8,
9,
10 y 12 mm.
BICENTENARIO
PERÚ
2021
Las cánulas más pequeñas (de 4 a 8 mm) tienen dos aberturas
en
situación opuesta.
Las cánulas más grandes (de 9, 1 O y 12 mm) tienen una sola abertura de mayor tamaño.
Los puntos impresos
en
cada cánula se usan para indicar
la
posición de
la
abertura
principal.
El
primer punto se encuentra a 6 cm de
la
punta de la cánula y los puntos que
le
siguen se encuentran espaciados a intervalos de 1
cm.
Las cánulas son semirrígidas con bases fijas codificadas por colores; por
lo
tanto, no
necesitan adaptadores. Las . asas situadas
en
las bases facilitan
su
conexión y
desconexión del aspirador.
35
\.
Documento Técni
co
Orientador
"Atención del Aborto en
el
Seguro Social de
Salud-
ESSALUD"
-Revise el anillo-O. Asegúrese de que
el
anillo-O
se encuentre
en
la
ranura de
la
punta del émbolo.
Lubríquelo con una sola gota de lubricante tal
como
la
silicona,
el
glicerol o un detergente
líquido. Nunca use productos con base de
petróleo, tal como
la
jalea de petróleo, sobre
el
anillo-O
ya
que pueden deteriorar
el
caucho.
Procure no lubricarlo demasiado.
Arme
el
aspirador empujando el cilindro dentro de la válvula
y asegurándose de que los botones no estén oprimidos
al
realizar esta operación. Introduzca
el
émbolo completamente
dentro del cilindro. Asegúrese de que los botones, los lados
anchos de
la
base del cilindro y
el
asa del émbolo estén
alineados. Luego fije
el
aro de seguridad deslizándolo debajo
del clip de sujeción y empujando sus trabas dentro de los
orificios ubicados en
la
base del cilindro .
Para crear
el
vacío, primero oprima los botones hacia abajo
i.
5~
;\
\
?"''
········ ....... ,
· / y hacia adelante
;~
.·
hasta que sienta que encajan en
su
lugar.
. / .-
~··
·
.·
>-
..
v~.'
~_,.; Luego cargue
el
aspirador tirando del émbolo
_
_,,
-
/'»
\ hacia atrás hasta que los brazos
se
abran
X. ·· automáticamente hacia afuera y se enganchen
.-
Yi
·f }
f.
en
los lados anchos de
la
base del cilindro.
~
--v
"'t'·:f
,.) ·· . Una vez que los brazos del émbolo se
- ~ .
~('
"-.,--
..
_
·~-
"-
\i
.•_ \
I
:-~·
-
---1)
encuentren
en
esta posición,
el
émbolo
no
se
moverá hacia adelante y se conservará
el
vacío.
La
posición incorrecta
de
los brazos
del émbolo podría permitirles deslizarse
dentro del cilindro, con
la
posibilidad
de
inyectar el contenido del aspirador dentro del
útero de nuevo. Nunca sujete
el
aspirador por
los brazos del émbolo.
-
----
.. '\\'9:1
·--·
~·
I }
\\i
;>/
,-~-
;i,~Jf
~;'
\'
'-
~ ~ -J
Antes de cada uso debe revisarse
el
aspirador para cerciorarse de que conserva
el
vacío. Una vez cargado
el
aspirador, espere unos minutos y luego suelte los botones
para liberar
el
vacío.
El
sonido del aire
al
entrar
en
el
aspirador es una indicación de que
se creó
el
vacío. Si
no
oye entrar
el
aire, saque
el
aro de seguridad, retire
el
émbolo y
revise
el
anillo-O para asegurarse
de
que esté bien lubricado, debidamente colocado
en
su
sitio y no presente
un
defecto o contenga cuerpos extraños. Cerciórese también de
que
el
cilindro se encuentra colocado de manera firme
en
la
válvula. Luego inserte de
nuevo
el
émbolo, ponga
el
aro de seguridad en
su
lugar y vuelva a probar
el
funcionamiento del aspirador. Si aún no consigue mantener
el
vacío,
no
puede usarse
el
aspirador. Deséchelo y use otro aspirador.
36
Documento Técnico Orientador
"Atención
del Aborto en
el
Seguro Social de Salud -ESSALUD"
ANEXO Nº 102
FICHA
TÉCNICA
DE
DISPOSITIVO
MÉDICO
t-F-ECH_A_D_E_EM_I_SI_ON--~
·--;.-;:
;;;-
---
l ·~
--
~E~IO~
~ -
=···
1_
_
01
~-
1.
Denominación técnica: Set de Aspiración Manual Endouterina (AMEU)
2.
Unidad
de
medida:
UN
3. Grupo o Famílía: Ginecología • Gineco Obstetricia
·----
4. Código SAP: 020104336 Set de Aspiración Manual Endouterina (AMEU)
S.
Descripción General: Dispositivo médico
de
uso hospitalario que comprende una fuente de vaclo,
tipo jeringa, y cá.nulas de plástico flexible para aspirar el contenido del útero.
CARACTERISTICAS
TÉCNICAS
5.
Indicación
de
uso:
o Diagnóstico comprobado de aborto espontáneo incompleto. complicado. gestaciones no evolutivas 6
aborto frustro, indicaciones asociadas
al
tratamiento de hemorragia uterina anormal y biopsia endouterina,
hematómetra, y mola hidaliforme.
6.
Componentes
y Materiales del
dispositivo:
ESQUEMA:
Fig L Set
d~
Aspiración Manual Endouterina (AMEU)
[no
incluye diseno)
CARACTERISTICAS:
Jeringa
de
aspiración endouterina
de
valvula doble
o Material: Polímero traslúcido (polipropileno)
de
grado médico.
o Con válvula de doble bloqueo de plástico con revestim1enlo de silicona desmontable y tapa de la válvula,
o El Tubo o Cilindro de la jeringa, es de color blanco traslúcido, con siliconado
en
el interior y aro de seguridad.
o Capacidad de 60cc con graduaciones.
o Capacidad
de
succión de 24 a 26 pulgadas (609.6 - 660.4
mm
de mercurio)
o Consta de un embolo de plástico de disei\o ergonómico.
o Presenta un anillo-O del embolo (aro de seguridad), que evita la salida accidental del émbolo y un reborde
sobresaliente (ala, ceja) en uno de sus extremos, que permite facilitar la manipulación del dispositivo.
o Libre de rebabas interiores, perforaciones. fracturas. rugosidades, deformaciones, filos cortantes, burbujas,
material o articulas extrat'las.
1
2 Ficha de Dispositivo Médico AMEU. IETSI
37
Documento Técnico Orientador
"Atención del Aborto
en
el Seguro Social
de
Salud -ESSALUD"
BICENTENARIO
PERÚ
2021
o
El
embolo de
la
jeringa de pollmero (plastico, polipropileno) de grado médico, deberá desplazarse sin
dificultad a lo largo de su recorrido dentro del cilindro, al realiza la acción de inyectar (hacia adentro) o de
aspirar (hacia afuera). Libre
de
fuga del contenido entre el émbolo y cuerpo de la jeringa, por
su
ensamble
hermético. Libre de rebabas, perforaciones, fracturas, rugosidades, deformaciones, filos cortantes, material
o partículas extrañas adheridas.
o Tubo
con
lubricante: silicona fluida 2
ce.
Cánu
las Flex
ibles
de
N º4,5,6,7,B,9,10,12
o Cánula de polipropileno transparente libre de látex
o Los números: 4,5,6,7,8 con orificios a los costados opuestos
o Los números
9,
1 O y 12 tiene una sola abertura
Dilatadores Uterinos
o De polipropileno de grado médico, libre
de
látex.
o
-·
Extremos curvados, cónicos y redondeados.
o Set de cinco Dilatadores: Medidas:
516mm,
718mm
.
9110mm,
11112mm,
y 13/14 mm.
7.
Condición Biológica:
o Aséptico , alóxico y apirógeno
9.
De
la Presentación:
Características:
o Individual
. o Que garantice las propiedades fisícas, esterilidad e integridad del producto durante el almacenamiento,
transporte y almacenamiento del dispositivo.
Envase Inmediato:
o Envase tipo estuche
o De sellado hermético perimélricamente.
o De fácil apertura.
Envase Mediato:
o Debe proteger
fa
integridad del dispositivo durante
su
transporte y almacenamiento.
o
El
material puede ser de cartón u otro.
Logotipo:
o
El
envase mediato y/o inmediato (en caso que
el
producto sólo cuente con envase inmediato), debe llevar
el logotipo solicitado por
fa
Entidad, con letras visibles y tinta indeleble, preferentemente
de
color negro:
Embalaje:
Consignar la frase: "EsSalud•.
Nombre de la Entidad o LOGOTIPO.
Consignar la frase: "Prohibida
su
Venta·
Nomenclatura
del
proceso de selección.
o Cajas de cartón nuevas y resistentes que garanticen la integridad, orden, conservación, transporte y
adecuado almacenamiento.
o Cajas que facilíten
su
conteo y fácil apilamiento, precisando
el
número de cajas apilables.
o Cajas debidamente rotuladas indicando nombre del dispositivo médico, presentación, cantidad, lote, fecha
de vencimiento (en caso aplique), nombre del proveedor, especificaciones para la conservación y el
almacenamiento.
o Debe descartarse la utilización
de
cajas
de
productos comestibles o productos de tocador, entre otros.
10. Rotulado:
De acuerdo a lo autorizado en su Registro Sanitario.
El
contenido
de
los rotulados de los envases inmediato
y mediato (si aplica) deberá contener información establecida en
el
marco de los dispositivos legales con
2
38
Documento Técnico Orientador
"Atención
del Aborto en el Seguro Social de Salud -ESSALUD"
BICENTENARIO
PERÚ
2021
los cuales se otorgó la inscripción o reinscripción de
su
Registro Sanitario de acuerdo a lo establecido
en
los artículos 137º y 138º del Decreto Supremo
Nº
016-2011-SA y Decreto Supremo 029-2015-SA), y ser
impresa con tinta indeleble y resistente a la manipulación. Tratándose del número de lote y fecha
de
expiración, éstos también podrán ser impresos en alto y bajo relieve.
Debe indicar la palabra o slmbolos que indiquen ·estéril" y de •un solo uso•, señalar método de
esterilización empleado y fecha de esterilización.
REQUISITOS TÉCNICOS
El dispositivo médico debe contar con los siguientes documentos técnicos vigentes:
1.
Registro Sanitario o Certificado de Registro Sanitario vigente, otorgado por la Autoridad Nacional de
Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios (ANM). Además, las Resoluciones
de modificación o autorización, en tanto éstas tengan por finalidad acreditar
la
correspondencia entre la
información registrada ante
la
Autoridad Nacional de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y
Productos Sanitarios (ANM) y el dispositivo médico ofertado.
No
se aceptarán productos cuyo Registro
Sanitario esté suspendido o cancelado.
La exigencia de vigencia del Registro Sanitario o Certificado
de
Registro Sanitario del producto se aplica
para todo
el
proceso de selección y ejecución contractual .
2. El certificado de análisis es un informe técnico suscrito por el profesional responsable de control de calidad,
en el que
se
señala los análisis realizados en todos sus componentes, los limites y los resultados obtenidos
en dichos análisis, con arreglo a las exigencias contempladas en las normas especificas de calidad de
reconocimiento internacional. Cuando se haga mención a protocolo de análisis se refiere a certificado de
análisis.
El
certificado de análisis debe corresponder al lote de
la
muestra presentada.
Los postores deben contar con los siguientes documentos técnicos vigentes:
3.
Resolución de autorización Sanitaria de Funcionamiento. emitida por la Autoridad Nacional de Productos
Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios (ANM) o la Autoridad regional de Salud (ARS),
de acuerdo a lo establecido en
el
articulo 17º del D.
S.
Nº 014-2011-SA y
su
primera disposición
Complementaria Transitoria.
4. Certificación de Buenas Practicas,
en
el marco del Art. 110 del D.S.
N°
014-2011-SA y su Tercera
Disposición Complementaria Final, según corresponda.
4.1
. Para los dispositivos médicos nacionales:
Fabricantes:
• Contar con la Certificación de Buenas Prácticas de manufactura (BPM) vigente, que comprenda
la
fabricación de dispositivos médicos, emitido por la Autoridad Nacional de Productos
Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios
(ANM).
En caso de producción por
etapas, para cada uno de los laboratorios se debe presentar las Buenas Prácticas de manufactura
(8PM) vigentes.
Droguerla:
• Contar con la Certificación de Buenas Prácticas de manufactura (8PM) vigente del fabricante, que
comprenda la fabricación de dispositivos médicos, emitido por
la
Autoridad Nacional de Productos
Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios (ANM). En caso de producción por
etapas, para cada uno de los laboratorios se debe presentar las Buenas Prácticas
de
manufactura
(BPM) vigentes.
• Contar con la Certificación de Buenas Practicas de Almacenamiento (BPA) vigente a nombre del
postor, emitida por la Autoridad Nacional de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y
Productos Sanitarios (ANM) o Autoridades de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y
Productos Sanitarios de nivel Regional (ARM) (este último,
en
caso de la aplicación del Art.
111
del
Decreto Supremo Nº 014-2011-SA).
3
39

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