Resolución Nº 042-GCPS-ESSALUD-2023 de Seguro Social de Salud del Perú (ESSALUD), 29-09-2023
| Número de resolución | 042-GCPS-ESSALUD-2023 |
| Fecha | 29 Septiembre 2023 |
| Estatus | Vigente |
| Tipo de documento | Documento Técnico |
| Emisor | Gerencia Central de Prestaciones de Salud |
"Decenio
de
la
Igualdad
de
Oportunidades para Mujeres y Hombres "
"Año de
la
unidad,
la
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desarrollo"
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1/2
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23
Lima, 2 9
SEP.
2023
VISTOS:
La
Nota N.º
755
-GPNAIS-GCPS-ESSALUD-202
3,
la
Nota N.º 104-SGNAPS-GPNAIS-GCPS-
ESSALUD-2023 e Informe N
.º
131
-SGNAPS-GPNAIS-GCPS-ESSALUD-2023,
de
la
Sub
Gerencia de Normas de Atención de Prioridades Sanitarias, de
la
Gerencia
de
Políticas y Normas
de Atención Integral de Salud, y;
CONSIDERAN
DO
:
Que, mediante
el
artfculo I del Título Preliminar de
la
se
establece que
la
salud
es
condición indispensable del desarrollo humano y medio fundament
al
para alcanzar
el
bienestar individual y colectivo;
Que, de conformidad con
lo
establecido
en
el
Numeral 1.2 del artículo
1°
de
la
Ley de Creación del Seguro Social
de
Salud, ESSALUD tiene por finalidad dar cobertura a los
asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento
de
prestaciones
de
prevención,
promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y sociales que corresponden
al
régimen contributivo
de
la
Seguridad Social
en
Salud, así como otros seguros
de
riesgos
humanos;
Que,
en
el
literal
e)
del artículo 2º de
la
Ley
N.
0 27056
se
establece como una
de
las funciones
de ESSALUD, formular y aprobar sus reglamentos internos, así como otras normas que
le
permitan ofrecer sus servicios
de
manera ética, eficiente y competitiva;
Que, mediante Resolución Ministerial N
.º
882-2020/MINSA,
se
aprueba
la
Norma Técnica
N.
º
167-MINSA/2020/DGIESP "Norma Técnica de Salud para
la
Atención Integral
de
las niñas, niños
y adolescentes con infección por
el
virus de
la
inmunodeficiencia humana (VIH)" que tiene
la
finalidad de contribuir a
la
reducción
de
la
morbilidad y mortalidad
en
las niñas, niños y
adolescentes menores
de
18
años que viven con
VI
H y mejorar
su
calidad de vida;
Que, mediante Resolución
de
Presidencia Ejecutiva N. º 767-PE-ESSALUD-2015, se aprobó
el
texto actualizado y concordado del Reglamento
de
Organización y Funciones del Seguro Social
de Salud -ESSALUD,
el
mismo que establece
en
el
artículo 158º que
la
Gerencia Central de
Prestaciones de Salud
es
el
órgano de lfnea encargado
de
elaborar, proponer, monitorear y
evaluar
el
cumplimiento de las polfticas, normas y estrategias relacionadas con
la
atención
integral de salud que
se
brindan a los usuarios a través
de
las IPRESS propias, de terceros y
otras modalidades, así como
en
salud ambiental, seguridad y salud
en
el
trabajo y medicina
complementaria,
en
el
marco
de
las no rmas sectoriales ;
Que,
el
literal
a)
del mismo artículo establece que,
la
Gerencia Central
de
Prestaciones
de
Salud
tiene por función formular, proponer, aprobar cuando corresponda
al
ámbito de
su
competencia
y evaluar las políticas, normas, modelos, prioridades sanitarias y estrategias para
la
atención de
salud de los asegurados a través de
la
oferta fija y flexible y otras modalidades, así como los
criterios de evaluación
de
resultados e impacto
de
las intervenciones sanitarias;
Que,
el
proyecto de Documento Técnico para
la
Atención Integral
de
las niñas, niños y
adolescentes
con
infección por
el
Virus de
la
Inmunodeficiencia Humana
(VI
H)
en
el
Seguro
ocial de Salud -EsSalud, tiene como objeto establecer los procesos técnico asistenciales
correspondientes
en
las IPRESS de EsSalud;
Que, resulta necesario aprobar
el
proyecto de Documento Técnico para
la
Atención Integral
de
las niñas, niños y adolescentes con infección por
el
Virus
de
la
Inmunodeficiencia Humana (VIH)
en
el
Seguro Social
de
Salud -EsSalud, a
fin
garantizar
la
calidad y
la
oportunidad
en
los servicios
de salud del Seguro Social
de
Salud - EsSalud;
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~EsSalud
"Decenio de
la
Igualdad
de
Oportunidades para Mujeres y Hombres"
"Año de
la
unidad,
la
paz y el desarrollo"
RESOLUCIÓN
DE
GERENCIA
CENTRAL
DE
PRESTACIONES
DE
SALUD
N.
0
~
Z
-GCPS-ESSALUD-2023
Estando a
lo
expuesto y
en
uso
de
las facultades conferidas;
SE
RESUELVE:
ARTÍCULO
1º.
-APROBAR,
el
Documento Técnico para
la
Atención Integral
de
las niñas, niños
y adolescentes
con
infección por
el
Virus de
la
Inmunodeficiencia Humana (VIH)
en
el
Seguro
Social de Salud -EsSalud, que
en
anexo adjunto forma parte integrante de
la
presente
Resolución.
ARTÍCULO
2º. -DEJAR,
sin
efecto
la
Resolución de Gerencia Central de Prestaciones
de
Salud
N. º 035-GCPS-ESSALUD-2010 que aprueba
la
"Guía de Terapia Antirretroviral
en
Niños
Infectados por
el
VIH
en
ESSALUD".
ARTÍCULO
3º. -DISPONER, que
la
Gerencia
de
Políticas y Normas
de
Atención Integral
de
Salud, a través de
la
Sub Gerencia
de
Normas de Atención de Prioridades Sanitarias,
se
encargue de
la
difusión y asistencia técnica del Documento Técnico, aprobado por
la
presente
Resolución.
ARTÍCULO
4º. -NOTIFICAR, a
la
Gerencia Central de Operaciones, a efectos que,
en
el
ámbito
de
su
competencia contribuya
al
cumplimiento del proceso de implementación, supervisión y
control del Documento Técnico aprobada por
la
presente Resolución.
ARTÍCULO
5º. -DISPONER, que
la
Oficina
de
Apoyo y Seguimiento de
la
Gerencia Central
de
Prestaciones de Salud remita a
la
Secretaría General de
la
presente Resolución, para
su
publicación
en
el
Compendio Normativo Institucional,
en
la
intranet y
en
la
página Web
institucional del Seguro Social de Salud -EsSalud.
REGÍSTRESE
Y
COMUNÍQUESE,
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.
essalud
.
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Nº
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11
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Tel.:
265-6000
/
265-7000
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DEL
PERÚ
2021
·
2024
~EsSalud Documento Técnico para la Atención Integral de las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
RESOLUCIÓN
DE
GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD
N.
0 42-GCPS-
ESSALUD-2023
DOCUMENTO TÉCNICO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS
NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR EL VIRUS
DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA {VIH)
EN
ESSALUD
Elaborado
por:
Revisado
por:
Aprobado
por:
www
.essalud.
gob
.pe
NOMBRE
Marco Antonio
Mascaró
Callantes
Aldo Emerson
Balbín
Soto mayor
Cecilia María
Bedoya Velasco
Jr.
Domingo
Cuete
Nº
120
Jesús María
Lima
11
-Perú
Tel.: 265-
6000
/ 265-
7000
CARGO FECHA
Sub Gerente de
Normas de
Atención de
Prioridades
Sanitarias
Gerente de
Políticas y Normas
de Atención
Integral de Salud
Gerente Central
de Prestaciones
de Salud
2023
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21 •
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4
!a.EsSalud Documento Técnico para
la
Atención Integral
de
las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
ÍNDICE
CAPÍTULO 1 ............
..
....
..
.
...
........................................................................................
..
.......
..
..... 4
DI
SPOSICIONES INICIALES ........................... ..
.. ..
....
...
....... .
..
...................... .............................. 4
CAPÍTULO
11
......................
...
..
..................................................................................
..
................ 8
ÓRGANOS RESPONSABLES ................................................................................
...
.
...
.
...
.
...
..... 8
CAPÍTULO
111
.......................................
..
...........
.. ..
................................................................... ... 9
DI
SPOSICIONES GENERALES ....................................................
..
...
....
.................................... 9
CAPÍTULO IV .......................................................................................................................
..
...
11
DISPOSICIONES ESPECIFICAS ....
..
..........
..
..
.
..
..
....
..
...
..
..
.......................................................
11
DISPOSICION
ES
COMPLEMENTARIAS TRANSITORIAS ....................................................
16
UNICA. Los registros manuales que se estén realizando a
la
fecha de
la
aprobación del
presente documento, se implementan de manera progresiva
en
el
ESSI a través de las
disposiciones para
la
actualización de
la
funcionalidad.
En
tanto se implemente deben cumplir
con lo dispuesto
en
la
normativa vigente .................................................................................
..
16
ANEXO N.º
01
........
...
................................. ......................... .
..
.
..
...............
..
............................... 18
ESTRATEGIAS PARA REVELAR EL DIAGNÓSTICO
EN
LAS NIÑAS, NIÑOS Y
ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR EL VIH .............................................. ............
..
...... 18
ANE
XO
N.º
02
..
......................................................................................................................
...
19
MEDICAMENTOS USADOS PARA EL TRATAMIENTO DEL VIH, INCLUIDOS EN EL
PETITORIO FARMACOLÓGICO DE ESSALUD ..........
..
.
..
...
...
.
...
..
...........................................
19
ANEXO
N.
0 03 .................................................................................... .......................
..
.............. 20
SUPLEMENTO DE LECHE MATERNA PARA NIÑA Y NIÑO MENOR DE 1 AÑO CON
EXPOSICIÓN A LA INFECCIÓN POR VIH .......................................................
..
......... : ............ 20
ANEXO
N.
0 04 ........
...
........................................................................................................... .....
21
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL INICIO DE TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL
EN
LAS NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR EL
VIH EN ESSALUD
..
..
...
.....
..
......... ..........
....
.......................... .....................................................
21
ANEXO
N.
0 05 ............ ..................
....
..
..
...
.................................................................................. 22
EXÁMENES DE LABORATORIO BASALES Y DE SEGUIMIENTO
EN
LAS NIÑAS, NIÑOS Y
ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR EL VIH .................................................................. 22
ANEXO
N.º 06 ...............
.. ..
...
...
.................................................................................................. 23
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA PARA LOS MENORES DE 18 AÑOS CON VIH, SIN
ANTECEDENTE DE USO DE ANTIRRETROVIRALES (PACIENTES NUEVOS) .........
...
.
..
.... 23
ANEXO
N.
0 07 ........................................................................................................................... 24
TABLA
DE DOSIFICACIÓN DE ANTIRRETROVIRALES Y FORMA DE PRESENTACIÓN
..
.. 24
ANEXO
N.
0 08 .......
..
...
..
.
..
.....
..
.......... .....
...
..
..
........
..
................................................................... 27
FLUJOGRAMA PARA EL REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIÓN ADVERSA A
MEDICAMENTO ANTIRRETROVIRAL. .
..
..
..
......
..
....
..
............................................................... 27
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Tel.: 265-6
000
/ 265-
7000
2
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Documento Técnico para la Atención Integral de las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
ANEXO
N.
0 09 ........................................................................................................................... 28
ESTADIOS DE INFECCIÓN POR EL VIH BASADO
EN
EDAD Y RECUENTO DE
LINFOCITOS T CD4 ................................................................................................................. 28
ANEXO
N.
0 10 ...........................................................................................................................
31
MANEJO DE ENFERMEDADES OPORTUNISTAS .................................................................
31
ANEXO
N.
0
11
..
......................................................................................................................... 33
CALENDARIO DE INMUNIZACIONES
EN
LAS NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON
INFECCIÓN POR EL VIH ......................................................................................................... 33
ANEXO
N.
0 12 ........................................................................................................................... 34
PROFILAXIS PRIMARÍA CONTRA PNEUMOCYSTIS JIROVECII CON TMP/SMX ................ 34
ANEXO
N.
0 13 ........................................................................................................................... 34
PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN PARA VIH ......................................................................... 34
ANEXO
N.
0 14 ........................................................................................................................... 35
DATOS MÍNIMOS PARA REFERENCIA DEL PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE VIH
EN
TRATAMIENTO QUE PIERDE VIGENCIA DEL SEGURO ....................................................... 35
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Nº
120
Jesús María
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Tel.: 265-
6000
/
265
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7000
3
~EsSalud Documento Técnico para la Atención Integral de las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
ARTÍCULO
1.
OBJETO
CAPÍTULO 1
DISPOSICIONES INICIALES
Establecer los procesos técnico asistenciales para
la
atención integral de las niñas, niños y
adolescentes con infección por
el
VIH en las IPRESS de ESSALUD.
ARTÍCULO
2.
FINALIDAD
Contribuir a
la
reducción de
la
morbilidad y mortalidad en las niñas, niños y adolescentes con infección
por
el
VIH en
el
Seguro Social de Salud -ESSALUD, mediante
la
atención integral de salud oportuna y
de calidad.
ARTÍCULO
3.
MARCO NORMATIVO
3.1
3.2
3.3
Ley
N.
º 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud (ESSALUD) y
su
Reglamento,
aprobado por Decreto Supremo N.º 002-99-TR y modificatorias .
Ley N.º 29733, Ley de protección de datos personales, y
su
modificatoria.
Decreto Supremo N.º 004-97-SA, que aprueba
el
Reglamento
de
la
Ley N.º 26626, referido
al
logro
de
objetivos del Plan Nacional CONTRASIDA.
3.4 Decreto Supremo N.º 003-2013-JUS, que aprueba
el
Reglamento de
la
su
modificatoria.
3.5 Decreto Supremo N.º 027-2015-SA, que aprueba
el
Reglamento de
la
establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud, y
su
modificatoria.
3.6 Resolución Ministerial N.º 164-2009/MINSA, que aprueba
la
Directiva Sanitaria N.º 020-
MINSA/DGSP-V01 "Directiva Sanitaria para
la
Implementación del tamizaje de prueba rápida
para VIH
en
mujeres
en
edad fértil
en
los Servicios
de
Planificación Familiar''.
3.7 Resolución Ministerial N.º 242-2009/MINSA, que aprueba
la
Directiva Sanitaria N.º 022-
MINSA/DGPS-V.
01
"Directiva Sanitaria para la Distribución del Condón Masculino a usuarios/as
en Servicios de Salud".
3.8 Resolución Ministerial N.º 264-2009/MINSA, que aprueba
el
"Documento Técnico: Consejería
en ITSNIH y SIDA".
3.9 Resolución Ministerial N.º 506-2012/MINSA, que aprueba
la
Directiva Sanitaria N.º 046-
MINSA/DGE-V.
01,
que establece
la
Notificación de Enfermedades y Eventos Sujetos a
Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, y
su
modificatoria.
3.10 Resolución Ministerial N.º 117-2015/MINSA, que aprueba
la
Norma Técnica de Salud N.º 115-
MINSA/DGE-V.01, "Norma Técnica de Salud para
la
Vigilancia Epidemiológica
en
Salud Pública
de
la
infección por
el
Virus de
la
Inmunodeficiencia Humana (VIH) y de las infecciones de
Transmisión Sexual (ITS)
en
el
Perú".
3.11
Resolución Ministerial N.º 895-2018/MINSA, que aprueba
la
NTS N.º 143-
MINSA/2018/DGIESP: "Norma Técnica de Salud para la Prevención y Control de
la
Coinfección
Tuberculosis y Virus de
la
Inmunodeficiencia Humana
en
el
Perú".
3.12 Resolución Ministerial N.º 227-2019/MINSA, que aprueba
la
Directiva Sanitaria N
.º
083-
MINSA/2019/DGIESP: "Directiva Sanitaria para
el
Uso del Kit para
la
Atención de Casos de
Violencia Sexual".
3.13 Resolución Ministerial
N.
º 1138-2019/MINSA, que aprueba
la
NTS N. º 159-
MINSA/2019/DGIESP: Norma Técnica de Salud para
la
Prevención de
la
Transmisión Materno
Infantil del VIH, Sífilis y Hepatitis
B.
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ssalud.gob
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Nº
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Lima
11
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Tel.:
265-600
0 /
265-
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DEL
PERÚ
202
1 • 2 0
24
~EsSalud Documento Técnico para la Atención Integral
de
las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el Virus
de
Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el Seguro Social
de
Salud-ESSALUD
3.14
3.15
3.16
3.17
3.18
3.23
3.24
Resolución Ministerial N.º 882-2020/MINSA, que aprueba
la
NTS N.º 167-MINSA/2020/DGIESP
"Norma Técnica de salud para
la
Atención Integral de las Niñas, Niños y Adolescentes
infectados por
el
virus
de
inmunodeficiencia humana (VIH)".
Resolución
de
Presidencia Ejecutiva N.º 656-PE-ESSALUD-2014, que aprueba
la
Nueva
Estructura Orgánica y
el
Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Social de Salud
-ESSALUD y modificatorias, cuyo Texto Actualizado y concordado fue aprobado con
la
Resolución
de
Presidencia Ejecutiva N.º 767-PE-ESSALUD-2015 y sus modificatorias.
Resolución de Gerencia General N.º 1553-GG-ESSALUD-2020 que aprueba
la
Directiva de
Gerencia General N.º
21
-GCGP-ESSALUD-2020 "Normas para
la
formulación, evaluación,
aprobación, actualización de documentos normativos y documentos técnico-orientadores
en
ESSALUD"
Resolución N.º 14-IETSI-ESSALUD-2016 y sus modificatorias, que aprueba
la
Directiva N.º
003-IETSI-ESSALUD-2016 "Normativa para
la
Autorización y Uso de productos Farmacéuticos
No Incluidos
en
el
Petitorio Farmacológico de ESSALUD"
Resolución N.º 13-IETSI-ESSALUD-2018 y sus modificatorias, que aprueba
la
Directiva que
regula los Petitorios
de
Dispositivos Médicos, Equipos Biomédicos y otras Tecnologías
relacionadas
de
ESSALUD.
Resolución N.º 38-IETSI-ESSALUD-2019, que aprueba
la
Directiva N.º 002-IETSI-ESSALUD-
2019 V.01. "Directiva que Regula
el
Sistema de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia
en
ESSALUD"
Resolución N.º
56
-IETSI-ESSALUD-2023, que incorpora
en
el
Petitorio Farmacológico de
ESSALUD
los
productos farmacéuticos para
el
tratamiento de VIH contenidos
en
la
Lista
Complementaria aprobada por Resolución Ministerial N.º 320-2023/MINSA.
Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N.º 069-GCPS-ESSALUD-2013, que
aprueba
el
"Manual de Normas y Procedimientos para
la
Prevención y Control de
la
Tuberculosis
en
ESSALUD".
Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N.º 122-GCPS-ESSALUD-2016, que
aprueba
la
Directiva Sanitaria N.º 22-GCPS-ESSALUD-2016 "Vigilancia de VIH/SIDA e
Infecciones
de
Transmisión Sexual".
Resolución
de
Gerencia Central de Prestaciones de Salud N.º 89-GCPS ESSALUD-2017, que
aprueba
la
'Guía de atención Nutricional
en
pacientes
con
VIH/SIDA ESSALUD".
Resolución Gerencia Central de Prestaciones de Salud N.º 34-GCPS-ESSALUD-2018
Estrategias contra
la
violencia y otros Casos de Alto Riesgo: Guía de intervención de Caso
Social
en
el
Seguro Social de Salud-ESSALUD.
ARTÍCULO
4.
ÁMBITO DE APLICACIÓN
El
presente documento es de aplicación para todas las Redes Asistenciales, Redes Prestacionales y
Órganos Prestadores Nacionales que brindan atención de prestaciones de salud a los asegurados, a
través de las IPRESS propias, de terceros o bajo modalidad de Asociación Público -Privada de acuerdo
con los términos y condiciones establecidas
en
los contratos suscritos
con
los respectivos operadores.
ARTÍCULO
5. DEFINICIONES
5.1
Abandono
al
tratamiento: condición
en
la
que el paciente
no
concurre a recibir tratamiento
por más
de
treinta (30) días consecutivos; tiempo que también
se
considera cuando
el
paciente
es referido a otro establecimiento de salud y no
se
confirma
su
recepción.1
1 Norma Técnica
de
Salud para la atención integral de las niñas, niños y adolescentes con infección por
el
virus de
inmunodeficiencia humana (VIH). NTS
N.
º 167. MINSA/2020/DGIESP.
www.essalud
.gob.pe
Jr.
Domingo
Cueto
Nº
120
Jesüs María
Lima
11
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Tel.: 2
65
-
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/
265-7000
5
BICENTENARIO
DEL
PERÜ
20 21 •
20
24
!a.EsSalud Documento Técnico para la Atención Integral
de
las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el Virus
de
Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el Seguro Social
de
Salud-ESSALUD
5.2 Adherencia
al
tratamiento: comportamiento de una persona con VIH que se ajusta a
la
toma
adecuada de los medicamentos antirretrovirales , sigue
un
régimen alimentario y ejecuta
cambios
de
estilos
de
vida,
en
concordancia con las recomendaciones del personal de
la
salud.1
5.3 Agente de Soporte Personal (ASP): es
un
miembro del entorno personal del paciente (puede
ser
un
familiar cercano, amigo y/o cuidador) que se moviliza para brindar
al
paciente
acompañamiento, soporte emocional, supervisión y apoyo para
la
adherencia
al
tratamiento,
educación sanitaria, entre otras actividades.1
5.4 Carga Viral (CV): recuento del número de copias replicadas del VIH circulando
en
plasma
sanguíneo. Se mide por copias por mililitro de plasma (copias/ml).1
5.5 Consejería
en
ITSNIH/SIDA: proceso de diálogo e interacción, dinámico y confidencial, entre
el
consejero y
el
consultante.
Es
un
tipo especial de acercamiento humano, caracterizado por
la empatía y confianza mutua orientada a ofrecer soporte emocional, información y educación
sobre
el
cuidado de
la
salud
en
temas de ITSNIH/SIDA.1
5.6 Cuidador/a:
es
el
adulto que ejerce las funciones básicas de cuidados de
la
niña, niño y
adolescente
en
la
vida cotidiana, asumiendo
la
responsabilidad
en
la
atención,
el
apoyo y los
cuidados diarios. Puede ser alguno de los abuelos/as o hermanos mayores, o primas/os u otras
personas cercanas
de
la
comunidad.1
5.7 Dosis Fija Combinada (DFC): combinación de dos o más medicamentos en una sola
presentación comercial, sea
en
tabletas o cápsulas.1
5.8 Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) para VIH: es una prueba de
tamizaje de laboratorio que identifica
la
presencia de anticuerpos (ELISA de tercera generación)
o antígenos y anticuerpos del VIH y Antígeno viral (p24). 1
5.9 Equipo multidisciplinario: equipo de salud debidamente capacitado para
la
atención de las
niñas, niños y adolescentes que viven con VIH, compuesto por: médico infectólogo o médico
pediatra o médico general capacitado, enfermera, obstetra, químico farmacéutico, trabajadora
social, psicólogo, nutricionista, odontólogo, entre otros.1
5.1
O Esquema de primera línea: tratamiento antirretroviral indicado a todo paciente sin experiencia
previa de tratamiento. 1
5.11
Esquema de segunda línea: tratamiento antirretroviral destinado a pacientes que fracasaron
al
esquema
de
primera línea. Debe ser elaborado
en
base a resultados de genotipificación.1
5.12 Exposición sexual de alto riesgo: exposición de la niña, niño o adolescente
al
contagio de
VIH, que incluye los casos de violación sexual y sexo sin condón, sexo con trabajadores o
trabajadoras sexuales, ruptura
de
condón, etc.
5.13 Falla virológica:
se
denomina así a
la
incapacidad de lograr o mantener la supresión de
la
replicación viral ante una indicación terapéutica. Se considerará falla virológica cuando no se
logra suprimir los niveles plasmáticos de CV menos de 1,000 copias/mi a los 6 meses de
iniciado
el
TARV (resistencia transmitida), o los niveles plasmáticos de CV que han estado
previamente indetectables, presenten valores mayores de 1,000 copias/mi en dos mediciones
efectuadas
con
un
intervalo de cuatro semanas (resistencia adquirida).1
5.14 Farmacovigilancia: es
la
actividad relacionada con la detección, evaluación, comprensión y
prevención
de
efectos adversos de los medicamentos o de cualquier otro posible problema
relacionado
con
ellos.1
5.15 Niña o niño con infección por VIH: niña o niño menor de
18
meses
de
edad con dos pruebas
de Reacción
de
Cadena Polimerasa (PCR ADN VIH -1) positiva
en
dos determinaciones
separadas. Para niñas o niños mayores de
18
meses
de
edad,
la
confirmación se realiza con
las pruebas
de
RNA-VIH, Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas o lnmunoblot.1
www
.essalud.
gob
.pe
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. Domingo Cuete
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de
las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
5.16 Niñas y niños sin cuidados parentales: son aquellos, niñas y niños que no viven con sus
padres, por cualquier motivo y cualquier circunstancia.2
5.17 Paciente nuevo para inicio de
TARV
: paciente con VIH que no
ha
recibido anteriormente
antirretrovirales o
un
esquema de tratamiento antirretroviral. 1
5.18 Profilaxis post-exposición
al
VIH: administración de antirretrovirales para disminuir
el
riesgo
de transmisión del VIH luego de un accidente de riesgo o exposición por violencia sexual.1
5.19 Prueba de tamizaje para VIH: son aquellas pruebas que permiten detectar anticuerpos contra
el
VIH (Pruebas de tercera generación) o presencia de anticuerpos y antígenos contra
el
VIH
(Pruebas de cuarta generación). Son ejemplo de pruebas de tamizaje: las pruebas rápidas del
VIH,
el
ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) para VIH y quimioluminiscencia
para VIH.1
5.20 Prueba rápida (PR) para VIH: es una prueba de tamizaje (Prueba inmunocromatográfica) para
la detección rápida de anticuerpos contra
el
VIH (Pruebas de tercera generación), en muestras
de sangre capilar o venosa, suero o plasma. También existen pruebas rápidas que detectan
la
presencia de antígeno y anticuerpos contra
el
VIH (Pruebas de cuarta generación).1
5.21
Pruebas confirmatorias de VIH: son las pruebas realizadas
en
sangre o plasma, que
identifican
la
presencia de anticuerpos específicos contra
el
VIH o
la
detección directa del virus
o alguno de sus componentes. Para efectos de
la
presente norma, se considerarán pruebas
confirmatorias,
la
lnmunofluorescencia indirecta (IFI), lnmunoblot, las pruebas de Reacción
en
Cadena de la Polimerasa (PCR VIH-1) cualitativo y
la
carga viral para VIH.1
5.22 Prueba de genotipificación del VIH-1: es
la
prueba que identifica mutaciones del VIH-
1,
asociadas a resistencia a drogas antirretrovirales mediante secuenciamiento genético.1
5.23 PCR-ARN-VIH-1 (Carga Viral de VIH): reacción
en
Cadena de
la
Polimerasa para
la
detección
y cuantificación de ARN viral de VIH. Se reporta
en
copias/mililitros. Prueba cuantitativa.1
5.24 Reacción Adversa a Medicamentos (RAM): cualquier reacción nociva no intencionada que
aparece tras
el
uso de
un
medicamento o producto farmacéutico
en
el
ser humano para
profilaxis, diagnóstico o tratamiento o para modificar funciones fisiológicas.1
5.25 Reacción adversa leve: reacción que se presenta con signos y síntomas fácilmente tolerados.
No necesitan tratamiento,
ni
prolonga
la
hospitalización y pueden o no requerir de
la
suspensión
del producto farmacéutico. Se considera una reacción
no
seria.3
5.26 Reacción adversa moderada: reacción que interfiere con las actividades sin amenazar
directamente
la
vida del paciente. Requiere de tratamiento farmacológico y puede o no requerir
la suspensión del producto farmacéutico causante de
la
reacción adversa. Se considera como
una reacción no seria.4
5.27 Reacción adversa grave: cualquier ocurrencia médica que se presente con
la
administración
de cualquier dosis de
un
producto farmacéutico, que ocasione uno o más de los siguientes
supuestos: pone
en
peligro la vida o causa
la
muerte del paciente; hace necesario hospitalizar
o prolongar
la
estancia hospitalaria; es causa de invalidez o de incapacidad permanente o
significativa;
es
causa de alteraciones o malformaciones
en
el
recién nacido; contribuye directa
o indirectamente a
la
muerte del paciente.4
5.28 Recuento de linfocitos T CD4: medición de linfocitos T que tienen
el
marcador de superficie
CD4 presentes
en
sangre total y que constituye
la
principal célula blanco del VIH. Se mide en
número de células por microlitro (células/ml).1
5.29 Recuento
de
linfocitos T CD4 en porcentaje: total de linfocitos CD4 entre
el
Total de linfocitos
(calculado del hemograma de la misma muestra o
en
forma automatizada) expresado en
porcentaje, de utilidad
en
menores de 6 años para evaluar estado inmunológico.1
2 Plan Nacional de acción por
la
infancia y la adolescencia 2012-2021 .Ministerio de Mujer y Poblaciones vulnerable.
3 Directiva que Regula
el
Sistema de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia en ESSALUD . Instituto de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias e Investigación .2019.
www
.essalud.gob.pe
Jr.
Domingo Cueto
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Tel.:
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de
las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el Seguro Social
de
Salud-ESSALUD
5.30 Situación de desprotección familiar: es la situación que se produce de hecho a causa del
incumplimiento o del imposible o inadecuado desempeño de los deberes de cuidado y
protección por parte de los responsables del cuidado de las niñas, niños y adolescentes, que
afecta gravemente
su
desarrollo integral.4
5.31
Supresión virológica: reducción de
la
carga viral de VIH a un nivel indetectable,
correspondientes de una persona que toma
el
tratamiento antirretroviral1.
5.32 Tratamiento antirretroviral: combinación de tres o más medicamentos antirretrovirales que
permite
la
disminución de la carga viral en sangre hasta niveles indetectables, conduciendo a
la recuperación inmunológica de las personas con infección por VIH1.
Artículo 6. ACRÓNIMOS
ASP
CEABE
CV
DFC
ELISA
IETSI
IFI
ITS
IPRESS
PR
: Agente de Soporte Personal
: Central de Abastecimiento de Bienes Estratégicos
: Carga Viral
: Dosis Fija Combinada
: Enzimoinmunoanálisis de adsorción
: Instituto de Evaluación de Tecnologías
en
Salud e Investigación
: lnmunofluorescencia indirecta
: Infecciones de Transmisión Sexual
: Instituciones Prestadores de Servicios de Salud
: Prueba Rápida
PPD : Derivado Proteico Purificado
RAM
: Reacción adversa a medicamentos
SLM : Suplemento de leche materna
TB : Tuberculosis
TMP/SMX : Trimetoprim/sulfametoxazol
TARV
TCD4
VIH
: Tratamiento antirretroviral
:
Es
un tipo de glóbulo blanco y de linfocito
: Virus de Inmunodeficiencia Humana
CAPÍTULO
11
ÓRGANOS
RESPONSABLES
ARTÍCULO
7.
GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD
La Gerencia Central de Prestaciones de Salud, a través de
la
Gerencia de Políticas y Normas de
Atención Integral de Salud es responsable de difundir, implantar, brindar asistencia técnica y evaluar
el
cumplimiento de
lo
establecido
en
el
presente documento técnico.
ARTÍCULO
8.
GERENCIA CENTRAL DE OPERACIONES
La Gerencia Central de Operaciones, a través de
la
Gerencia de Operaciones Territoriales,
es
responsable de evaluar, monitorear, supervisar
la
implementación del presente documento técnico.
4 Decreto Legislativo N.° 1297, Decreto Legislativo para la protección de niñas, niños y adolescentes sin cuidados parenterales
o en riesgo para perderlos
www.essalud
.
gob
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por
el
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en
el
Seguro Social de Salud-ESSALUD
ARTÍCULO
9.
INSTITUTO
DE
EVALUACIÓN
DE
TECNOLOGÍAS
EN
SALUD E INVESTIGACIÓN
(IETSI)
Es responsable de evaluar y autorizar excepcionalmente
el
uso de medicamentos no considerados por
el
petitorio farmacológico aprobado, así como centralizar, gestionar y vigilar las notificaciones de
Reacciones Adversas Medicamentosas (RAM)
en
todas las IPRESS de ESSALUD.
ARTÍCULO 10. CENTRAL
DE
ABASTECIMIENTO DE BIENES ESTRATÉGICOS (CEABE)
Es responsable de conducir
la
programación y realizar los procesos de adquisición, almacenamiento y
distribución de productos farmacéuticos y dispositivos médicos de suministro centralizado a nivel
nacional de acuerdo a
la
estimación de necesidades de las IPRESS que garanticen
la
calidad,
economía y oportunidad del abastecimiento medicamentos e insumos relacionados a la atención en las
niñas, niños y adolescentes con Infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).
ARTÍCULO 11. GERENTE/ DIRECTOR DE LA RED ASISTENCIAL/ PRESTACIONAL
Es responsable conducir
la
implementación del presente documento técnico a través de las IPRESS de
su
jurisdicción, así como, gestionar oportunamente y realizar
el
monitoreo periódico de
la
disponibilidad
de los recursos para garantizar
la
atención integral
en
los menores de 18 años con Infección por
el
Virus
de inmunodeficiencia Humana (VIH) adscritos a
su
Red.
ARTÍCULO 12. GERENTE/ DIRECTOR DE LA IPRESS
Es responsable de implementar
el
documento técnico según la capacidad resolutiva de la IPRESS a
su
cargo,
el
Jefe de Servicio o quien haga sus veces programa
al
equipo multidisciplinario para
la
Atención
Integral de las niñas, niños y adolescentes con infección por
el
virus de inmunodeficiencia humana
{VIH), según
la
demanda de atención y
en
cumplimiento del documento técnico.
CAPÍTULO
111
DISPOSICIONES GENERALES
ARTÍCULO 13.
DE
LA ATENCIÓN INTEGRAL CON RESPETO, TRATO DIGNO Y
CONFIDENCIALIDAD
13.1. ESSALUD promueve
la
cultura de respeto a los derechos humanos con enfoque de género e
interculturalidad
en
todas sus IPRESS, con énfasis
en
aquellas que atiendan a las niñas, niños y
adolescentes con infección por VIH.
13.2. Los profesionales de salud atienden a las niñas, niños y adolescentes con sospecha y/o
diagnóstico de infección de VIH con respeto a la normativa vigente de protección de los datos
personales y
la
confidencialidad del diagnóstico de los pacientes.
13.3. Durante
la
atención integral de niños, niñas y adolescentes, previo consentimiento informado de
uno de sus padres o
el
tutor, se brinda orientación, consejería y tamizaje para VIH, a los que
presenten sospecha de exposición a VIH tales como:
• lnmunosupresión sin causa aparente
• Sospecha de violencia sexual
• Situación de desprotección familiar
13.4. La consejería post test reactivo se realiza inicialmente a los padres o tutor, además del soporte
emocional correspondiente. Para revelar
el
diagnóstico
en
la
niña, niño o adolescente, se debe
seguir las recomendaciones descritas en
el
Anexo
N.
0 01: "Estrategias para revelar el diagnóstico
en niñas, niños y adolescentes con infección por
el
VIH".
13.5. En toda niña, niño y adolescente con diagnóstico de infección por VIH se deberá de investigar
la
vía de transmisión.
www.essalud.gob.pe
Jr.
Domingo
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Tel.: 265 -
6000
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~EsSalud Documento Técnico para la Atención Integral
de
las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
ARTÍCULO 14. DE LOS RECURSOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL
14.1
. Las IPRESS que atienden a las niñas, niños y adolescentes con infección por VIH, realizan
la
estimación y solicitud de medicamentos, insumos, dispositivos médicos y reactivos de laboratorio
de forma permanente y oportuna, considerando
el
nivel de atención, población adscrita con
diagnóstico de VIH y contrarreferencias farmacológicas de pacientes con indicación de TARV.
14.2. Los medicamentos usados para
el
tratamiento del VIH que
se
encuentran incluidos
en
el
petitorio
farmacológico vigente se detallan
en
Anexo
N.
0 02;
el
IETSI autoriza excepcionalmente
el
uso de
medicamentos no considerados en
el
petitorio farmacológico aprobado.
14.3.
La
notificación y reporte de casos en las IPRESS de ESSALUD es utilizado para
la
distribución
de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos hacia las IPRESS que tienen población
asegurada de niñas, niños y adolescentes afectados por
el
VIH.
14.4. Cada
Red
Prestacional/Asistencial debe contar por lo menos con una IPRESS que brinde TARV
a las niñas, niños y adolescentes con infección por
el
VIH, de no contar con profesionales que
atiendan y prescriban
el
tratamiento, éste puede ser prescrito y monitoreado por telemedicina a
través del CENA
TE
y entregado en
la
farmacia de las IPRESS de adscripción de los pacientes
continuadores.
ARTICULO 15. DEL REGISTRO, REPORTE Y NOTIFICACIÓN
15.
1.
Los resultados de las pruebas de tamizaje para VIH, las pruebas confirmatorias y de monitoreo
para VIH, están registrados en
la
historia clínica de forma obligatoria, respetando
la
confidencialidad.
15.2. Los casos de infección por VIH y SIDA
en
niñas, niños y adolescentes son motivo de notificación
obligatoria de acuerdo a las definiciones de caso establecidas en
la
Directiva de vigilancia
epidemiológica de
la
infección por
el
virus de
la
inmunodeficiencia humana (VIH) y de las
infecciones de transmisión sexual (ITS)
en
ESSALUD vigentes.
15.3. La fuente primaria para
el
reporte de datos del formato de notificación de VIH/SIDA es
la
historia
clínica y
el
flujo de esta información se realiza a través del Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica, con registro por parte del profesional de salud encargado/responsable de
la
Prevención y Control de ITS-VIH/SIDA y Hepatitis de
la
IPRESS y control de calidad de la
información por parte de las oficinas y unidades de Inteligencia Sanitaria o quien haga sus veces
en
la Red Prestacional/Asistencial.
15.4.
El
consolidado de
la
información de Monitoreo de la Terapia Antirretroviral (TARV) de cada
IPRESS
es
remitida
al
coordinador de
la
Prioridad Sanitaria de Prevención y Control de ITS-
VIH/SIDA de
la
Red
Prestacional/ Asistencial, quien se encarga del análisis y control de calidad
de la información para
su
reporte en
el
Sistema Estadístico de Salud (SES) de manera mensual,
así como para
su
remisión a
la
Gerencia Central de Operaciones de nivel central en forma
trimestral.
15.5. Los casos de las niñas, niños y adolescentes que se encuentren en situación de desprotección
familiar, atendidos
en
las IPRESS, son comunicados por
el
Director/Gerente o quien haga sus
veces,
al
Ministerio de
la
Mujer y Poblaciones Vulnerables.
www.es
salud.gob.pe
Jr.
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Tel.:
265-600
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Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en
el
Seguro Social de
Salud
-
ESSALUD
CAPÍTU
LO
IV
DISPOSICION
ES
ESPECIFICAS
ARTÍCULO 16. DIAGN
ÓS
TI
CO
Y DEFINICIÓN DE CASO DE LA
IN
FECCIÓN POR EL V
IH
EN
NIÑAS, NIÑ
OS
Y ADOLESCE
NT
ES
16.1. Todas las IPRESS implementan las recomendaciones descritas
en
el
Documento Técnico de
Salud para
la
Prevención de
la
Transmisión materno infantil de VIH, sífilis y hepatitis B vigente 5.
16.2. Se considera recién nacido expuesto a VIH a todo recién nacido hijo de madre con diagnóstico
deVIH.
16.3. Se considera recién nacido expuesto con alto riesgo de transmisión del VIH a recién nacidos de:
Gestantes sin atención prenatal.
Gestantes que
no
recibieron tratamiento antirretroviral durante
el
embarazo.
Gestantes diagnosticadas
de
infección aguda.
Gestantes con carga viral de 1,000 copias, en las últimas 4 semanas antes del parto.
16.4. A todo recién nacido expuesto a VIH se realiza obligatoriamente
la
prueba de reacción de cadena
polimerasa, según las consideraciones expuestas
en
la
Norma Técnica de Salud para
la
Atención
Integral de las niñas, niños y adolescentes con infección por
el
virus de
la
inmunodeficiencia
humana vigente6•
16.5.
En
niños y niñas que tienen más de 18 meses de edad y adolescentes expuestos
al
VIH,
la
confirmación del diagnóstico se realiza con las pruebas de PCR-RNA-VIH 1,2;
lnmunofluorescencia Indirecta o lnmunoblot.
16.6.
En
todo menor de
18
años con diagnóstico de VIH se realiza una prueba
de
genotipificación del
VIH, previa
al
inicio del tratamiento, a través del laboratorio de
la
IPRESS que realiza
la
atención
o mediante
el
trasporte
de
la
muestra
al
laboratorio referencial de
la
Red
.
ARTÍCULO 17. DEL MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EXPUESTO
17.1.
La
terminación de
la
gestación debe ser por cesárea
en
el
caso de
la
gestante con Infección por
VIH.
17.2. Todo recién nacido expuesto a VIH recibe profilaxis medicamentosa según guía de práctica
clínica vigente6·
17.3. Toda madre con VIH recibe consejería desde
el
embarazo por
el
personal de salud referente a
la importancia del cuidado del recién nacido, la suspensión
de
la
lactancia materna,
el
uso de
sucedáneos de
la
leche materna (SLM). Esta consejería debe ser reforzada
en
los diferentes
controles de crecimiento y desarrollo de la niña o niño.
17.4. Los SLM para toda niña y niño con exposición a la infección por VIH, son prescritos por
el
médico
tratante hasta los doce (12) meses de vida, según recomendaciones del Anexo
N.
0
03.
17.
5.
A partir del sexto (06) mes de vida, el SLM viene a ser
un
complemento de
la
nutrición, por lo
tanto,
la
madre debe recibir consejería nutricional para
el
inicio de
la
alimentación
complementaria de acuerdo a la necesidad nutricional de cada menor y según normativa
vigente 7.
5 Resolución Ministerial N
.°
1138-2019/MINSA, que aprueba la NTS N
.°
159-MINSA/2019/DGIESP: Norma Técnica de Salud
para la Prevención de la Transmisión Materno Infantil del VIH, Sífilis y Hepatitis B
6 Resolución Ministerial N
.°
882-2020/MINSA, que aprueba la NTS N.° 167-MINSA/2020/DGIESP
7 Guía de atención Nutricional
en
pacientes con VIH/SIDA ESSALUD, aprobada con Resoluc ión de Gerencia Central de
Prestaciones de Salud N.° 89-GCPS ESSALUD-2017 .
www
.essalud.gob.pe
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Nº
12
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11
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Tel.: 265-
6000
/ 2
65
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!aEsSalud Documento Técnico para
la
Atención Integral de las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
17.6.
El
Servicio de Farmacia
de
la
IPRESS,
en
coordinación
con
la
Red
Prestacional/Asistencial
realiza
la
estimación y gestionan los procesos correspondientes para
el
abastecimiento oportuno
de los SLM.
17.7.
En
el
caso que
la
puérpera/madre tenga una confirmación negativa a una prueba de VIH,
se
le
brinda
la
consejerf a para seguir las recomendaciones de "relactación" según
la
normativa
vigenteª.
ARTICULO 18. DEL MANEJO RECUPERATIVO EN NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES
18.1
.
18.2.
En
el
primer contacto
con
la
IPRESS
se
elabora
la
Historia Clínica completa
en
el
sistema
informático institucional, de acuerdo
al
nivel de atención,
se
generan las ordenes de laboratorio,
ordenes de interconsultas y evaluaciones complementarias necesarias .
El
abordaje de atención integral de las niñas, niños y adolescentes con VIH comprende
evaluaciones de todo
el
equipo multidisciplinario,
al
paciente y familiares según
recomendaciones
de
intervención establecidos
en
la
normatividad vigente6, todas las atenciones
del equipo multidisciplinario son registradas
en
el
sistema informático institucional,
con
las cuales
se elabora
la
"Ficha de evaluación integral para
el
ingreso
al
tratamiento antirretroviral
en
las
niñas, niños y adolescentes con Infección por
el
VIH" según
lo
establecido
en
la
normatividad
vigente6•
(
18.3.
.
· 18.4.
-
~fSS,t.Ll)I)'"
Todos las niñas, niños y adolescentes con diagnóstico de VIH inician tratamiento, previa toma
de muestras para recuento de CD4, carga viral y prueba de genotipificación. Estos exámenes
son basales, por
lo
que
el
resultado de estos exámenes
no
debe retrasar
el
inicio del T ARV .
El
médico del equipo multidisciplinario es
el
encargado de iniciar, suspender o modificar
el
esquema de TARV del paciente
en
seguimiento, de acuerdo a los criterios establecidos
en
el
/_;
.:~,
(
.'
·
\'
.
.
' .
..
!~::
presente documento técnico y guías
de
práctica clínica vigentes.
18.5.
Se
requiere
el
Consentimiento Informado para
el
inicio del TARV,
el
mismo que debe ser firmado
por uno de los padres o
el
tutor del paciente y
el
médico tratante según Anexo
N.
0 04 .
18
.
6.
Todas las niñas, niños y adolescentes que inician TARV son evaluados quincenalmente
en
las
primeras dos (02) citas y luego mensualmente hasta favorecer
la
adherencia
al
tratamiento.
18.7. Las pruebas de laboratorio básicas y
su
frecuencia de seguimiento se describen
en
el Anexo
N.
0
05. Adicionalmente y según los criterios de evaluación médica y sospecha clínica pueden ser
solicitados: cultivo y sensibilidad para Mycobacterias, PPD , examen de heces
(Coproparasitológico seriado), serología para virus Epstein Barr, Herpes Simple, Sífilis, Hepatitis
B,
Citomegalovirus, Rubéola, Toxoplasma, Criptococo y examen de fondo de ojo.
18.8.
El
tratamiento de primera línea para los menores de 18 años
con
VIH, sin antecedente de uso
de antirretrovirales (pacientes nuevos), es indicado por
el
médico tratante tomando
en
consideración
el
esquema según grupo de edad detallado
en
el
Anexo N.0 06.
18.9. Las recomendaciones para
la
dosificación del tratamiento antirretroviral
en
las niñas, niños y
adolescentes,
se
encuentran establecidas
en
el
Anexo
N.
0 07 "Tabla de dosificación de
antirretrovirales y forma
de
presentación".
18.1
O.
El
equipo multidisciplinario identifica las posibles reacciones adversas a los medicamentos que
pueden aparecer
al
inicio del tratamiento TARV, explica
al
padre o tutor, con
el
fin de que éste
pueda participar
en
el
reconocimiento precoz de los mismos; realiza
el
manejo temprano y
el
reporte oportuno
al
sistema de farmacovigilancia de las RAM Leve y Moderada según flujograma
establecido
en
el
Anexo N.º 08 "Flujograma para
el
reporte de sospecha de reacción adversa a
medicamento antirretroviral" y formatos establecidos y vigentes9•
8 Guía Técnica para la Consejería en Lactancia Materna del Ministerio de Salud, aprobada con RM N.°462- 2015IMINSA.
9 Directiva del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación
N.°
002-IETSI-ESSALUD-2019 V.01, Directiva que
regula
el
Sistema de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia de ESSALUD
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por
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
18.11.
En
caso de una reacción adversa a medicamentos grave se realiza
el
Informe de Investigación
de Sospecha de
RAM
Grave, de acuerdo a la Directiva vigente8•
ARTÍCULO 19. DE LA ADHERENCIA AL
TARV
19.1. Para favorecer
la
adherencia
al
TARV en niñas, niños y adolescentes dependientes se involucra
a los padres, tutor o cuidador para adecuar
el
esquema de toma de medicamentos a la rutina del
paciente, considerando
la
tolerancia
al
número, tamaño, frecuencia y horarios establecidos para
la toma de pastillas o tabletas masticables.
19.2.
El
equipo multidisciplinario identifica a los pacientes con factores
de
riesgo para una mala
adherencia, con
la
finalidad
de
realizar
un
trabajo preventivo a través de
la
consejería de soporte,
educación para
el
tratamiento e intervención psicológica. Entre los principales factores de riesgo
se encuentra
la
violencia (sea familiar, sexual u otros), uso y consumo de alcohol y otras
sustancias y problemas de
la
salud mental y psicológica (depresión, conductas autodestructivas,
ansiedad, etc.)
19.3. Se promueve
el
uso
de
herramientas que contribuyan
al
seguimiento y monitoreo de pacientes
con T ARV, así como refuerzos positivos tales como: dosis fija combinada, pastilleros, mensajes
de textos personalizados, correos electrónicos, alarmas, calendarios, entre otros.
19.4.
El
equipo multidisciplinario programa visitas domiciliarias, sesiones grupales de consejería de
soporte con los familiares o
el
agente de soporte personal, para que contribuya en
el
fortalecimiento de
la
adherencia
al
TARV.
19.6.
El
equipo multidisciplinario realiza
la
búsqueda continua de pacientes
en
T ARV que no acudan
a los servicios
de
salud, con
el
objetivo de reincorporarlos a
la
atención.
Los menores
de
18
años con infección por VIH, que abandonen
el
TARV y sean recuperados,
reinician
su
tratamiento con
el
último esquema indicado. Se realiza
un
control virológico entre las
8 -
12
semanas
de
reiniciado
el
tratamiento. De no obtener supresión virológica, se solicita una
prueba de genotipificación.
ARTÍCULO 20. DEL MANEJO DE LAS FALLAS
AL
ESQUEMA DE PRIMERA LÍNEA.
20.1.
El
médico responsable
de
atención integral de los menores de
18
años con VIH,
en
colaboración
con
el
especialista pediátrico
en
VIH, define y recomienda
el
uso de antirretrovirales para los
esquemas de segunda línea, según pruebas de genotipificación y casos especiales.
20.2. Los criterios de falla
al
T ARV, incluyen una o más de las siguientes condiciones:
Criterios virológicos: Cuando la carga viral es >1000 copias/mi,
en
dos determinaciones
diferentes con
un
intervalo de cuatro (04) semanas, después
de
haber estado en rango
indetectable.
Criterios clínicos: Cuando ocurran nuevas infecciones oportunistas.
Criterios inmunológicos: Cuando hay una disminución del recuento de linfocitos T CD4
según la clasificación inmunológica (deterioro inmunológico)
en
dos tomas consecutivas
según Anexo
N.
0
09.
20.3. Monitorizar la carga viral y evitar la necesidad del cambio de TARV por episodios aislados y
transitorios de viremias de bajo grado (Viremias entre 200 -1,000 copias/mi), donde se debe
fortalecer
la
adherencia
al
T ARV y realizar
un
control de carga viral a
los
tres (03) meses.
20.4.
En
casos de falla
al
T ARV por criterios virológicos y sospecha de resistencia, se solicita una
nueva prueba de genotipificación, para que según los resultados
se
determine
el
nuevo esquema
de tratamiento antirretroviral.
El
nuevo esquema de T ARV incluye dos o tres antirretrovirales
plenamente activos.
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el
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
20.5.
En
caso
de
evolución tórpida {deterioro clínico que pone
en
riesgo
la
vida de
la
niña, niño y
adolescente)
se
recomienda iniciar TARV de segunda línea inmediatamente, luego de
la
toma
de muestras para CD4, carga viral y genotipificación.
ARTÍCULO 21. DEL MANEJO
DE
LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS
21.1. Todas las niñas, niños y adolescentes con infección por
el
VIH que presenten infecciones
oportunistas por cándida, citomegalovirus, criptococo, virus de
la
hepatitis
B,
virus de
la
hepatitis
C,
virus del herpes simple, cystoisospora, mycobacterium, pneumocystis jirovecii, toxoplasma,
varicela zoster, reciben
el
tratamiento de acuerdo a
lo
descrito
en
el
Anexo N.º 1 O "Manejo de
Enfermedades Oportunistas".
21.2. Para
el
diagnóstico de tuberculosis, inicio de tratamiento y seguimiento
en
pacientes con ca-
infección TBNIH,
se
implementan las recomendaciones descritas por
el
Programa de Prevención
y Control de
la
Tuberculosis vigente.
21.3.
El
manejo de las niñas, niños y adolescentes con infección por
el
VIH coinfectado
con
Tuberculosis {TB)
es
en
conjunto entre
el
Programa de Prevención y Control de
la
Tuberculosis
y
el
Programa
de
Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual, VIH/SIDA y
Hepatitis.
ARTÍCULO 22.
DE
LA PREVENCIÓN SECUNDARIA
22.1.De la vacunación
en
los menores de 18 años con VIH.
22.1.1. Todos los menores de
18
años son vacunados de acuerdo a las recomendaciones
establecidas
en
el
esquema nacional de vacunación vigente.
22.1.2.
Se
utilizan vacunas que contengan
el
agente inactivado (Hepatitis
B,
polio inactivado
IPV,
Haemophylus influenzae (HiB), DPaT, neumococo, influenza, Hepatitis
A,
Meningococo, papilomavirus).
22.1.3.
En
relación a las vacunas atenuadas, pueden ser aplicadas
la
vacuna de rotavirus;
la
vacuna Bacilo Calmette-Guérin (BCG)
se
aplica sólo
en
aquellos recién nacidos
expuestos
al
VIH y que
no
tengan contacto epidemiológico o
en
riesgo de tuberculosis
{TB) activa (Padres sin diagnóstico de TB,
ni
sospecha de
TB
activa).
22.1.4.
En
relación a las vacunas para sarampión, rubéola y parotiditis (SPR) y varicela
se
aplican previa evaluación de riesgo/beneficio, considerando que
la
niña o niño menor de
18
años
no
se
encuentre
en
estadio SIDA o
con
inmunodeficiencia severa (Porcentaje
de CD4 por debajo del 15%) según documento técnico vigente de esquema de
vacunación especial, y que
se
resume
en
el
Anexo
N.
0
11.
22.1.5.
La
vacuna para
la
fiebre amarilla, se coloca previa evaluación del médico, quien decidirá
su
indicación. ·
22.1.6. No está indicada
la
vacunación
en
las niñas, niños y adolescentes con infección por
el
VIH
si
existe inmunosupresión severa (Categoría
3,
Porcentaje de CD4 por debajo del
15%) o que
se
encuentre
en
categoría clínica de SIDA (Categoría
C)
y que
no
están
en
TARV, según los estadios de infección de VIH basados
en
edad y recuento de CD4
detallado
en
el
Anexo
N.
0 09.
22.2. De
la
Terapia Preventiva para Tuberculosis
en
las niñas, niños y adolescentes con
infección por
el
VIH.
22.2.1. Los padres, tutores o cuidadores son informados sobre los riesgos que tienen las niñas,
niños y adolescentes con VIH de padecer formas graves y diseminadas de TB y son
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por
el
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Inmunodeficiencia Humana (VIH) en
el
Seguro Social
de
Salud-ESSALUD
educados
en
relación a las prácticas saludables y factores de riesgo para
la
prevención
de
la
tuberculosis.
22.2
.2
. Los lactantes menores de 12 meses con VIH que están en contacto con
un
caso de
tuberculosis deben recibir seis (06) meses de Tratamiento Preventivo con lsoniacida.
22.2.3. Los criterios para
el
diagnóstico de TB latente y para
el
inicio de Terapia Preventiva para
Tuberculosis en los niños y adolescentes se realizan de acuerdo a lo dispuesto
en
el
Manual de procedimientos y normas de prevención y control de tuberculosis
en
ESSALUD,
la
Norma Técnica de Salud para
la
Atención Integral de las personas
afectadas por tuberculosis del MINSA y
la
Norma Técnica de Salud para
la
Prevención
y Control de
la
Ca-infección Tuberculosis y Virus de Inmunodeficiencia humana del
MINSA, vigentes.
22.3. De
la
Terapia Preventiva con Trimetoprim/Sulfametoxazol (TMP/SMX) en las niñas, niños
y adolescentes con infección por el VIH.
22.3.1.
La
profilaxis primaría contra Pneumocystis jirovecii con TMP/SMX se recomienda a
la
niña, niño o adolescente con diagnóstico de VIH confirmado, de acuerdo a las
condiciones detalladas
en
el Anexo
N.
0 12.
22.3.2.
La
dosis de Trimetoprim/Sulfametoxazol recomendada como profilaxis es de 5
mg/Kg/día, tres (03) veces por semana (lunes, miércoles y viernes). se debe continuar
la
profilaxis hasta que supere
la
inmunosupresión severa (porcentaje de CD4 mayor de
15%).
22.4. Del uso del preservativo o condón y consejería para
la
prevención de ITS en los
adolescentes con
VIH
.
22.4.1.
El
personal de
la
salud debe promover
el
uso adecuado y consistente del preservativo
en
adolescentes sexualmente activos a través de sesiones demostrativas, donde se
hace entrega de preservativos a los adolescentes sensibilizados, previo consentimiento
del padre, tutor o cuidador.
22.4.2.
El
personal de salud también fomenta
la
consejería y
el
involucramiento de los padres,
tutores, cuidadores y familia en los cuidados de la salud de las niñas, niños y
adolescentes con infección por
el
virus de inmunodeficiencia humana.
ARTÍCULO 23. DEL MANEJO
DE
LAS NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON EXPOSICIÓN
SEXUAL
DE
AL TO RIESGO
23.1. Todo caso de exposición sexual de alto riesgo y de violencia sexual debe ser considerado
un
evento de alto riesgo de transmisión de VIH y
el
abordaje integral se realiza considerando la
normatividad vigente
10
•
23.2. Para iniciar
la
atención no
es
requisito que
la
víctima previamente haya recibido atención médico
legal o atención ginecológica o que el caso esté judicializado. La atención debe ser inmediata.
23.3. Se realizan las pruebas de laboratorio para establecer ausencia de condiciones pre-existentes:
sífilis (VDRL o RPR), Hepatitis B (Antígeno de Superficie), Hepatitis C (Anticuerpos VHC) y VIH
(Prueba Rápida o ELISA o quimioluminiscencia). Realizar un cultivo de secreción cervical para
gonococo, solo
si
ya hubo
un
examen médico legal.
23.4.
En
el
caso de niñas y adolescentes con riesgo de embarazo, se indica
el
test de embarazo en
sangre u orina.
10
Resolución Gerencia Central de Prestaciones de Salud N
.°
34-GCPS-ESSALUD-2018 Estrategias contra la violencia y otros
Casos de Alto Riesgo: Guía de intervención de Caso Social en
el
Seguro Social de Salud -ESSALUD.
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el
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23.5.
En
el
caso de niñas y adolescentes en riesgo de embarazo se debe ofrecer anticoncepción oral
de emergencia
en
coordinación con
el
Servicio de Ginecoobstetricia dentro de las primeras
72
horas de
la
exposición, de acuerdo a lo establecido en
la
Norma Técnica de Salud para
la
atención integral del adulto con VIH y
la
Directiva Sanitaria para
el
manejo de
la
violencia sexual,
vigentes.
23.6. Se administra Profilaxis Post Exposición para VIH lo antes posible y dentro de las 72 horas post
exposición, utilizando los siguientes esquemas de antirretrovirales por
un
periodo de cuatro (04)
semanas, según Anexo
N.
0 13.
23.
7.
Para
el
seguimiento de las personas expuestas se realizan pruebas de tamizaje para sífilis y VIH
a las 6 semanas de
la
exposición, luego se solicitará pruebas para tamizaje para VIH, sífilis,
Hepatitis B y C a los 3 y 6 meses de
la
exposición.
Si
los resultados son negativos se
le
dará de
alta a
la
niña, niño y adolescente a los 6 meses de
la
exposición.
ARTICULO 24.
DE
LA REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
24.1
Las IPRESS del primer nivel de atención que capten niñas, niños y adolescentes con infección
de VIH inician
la
atención integral con abordaje multidisciplinario y elaboran
la
referencia
administrativa hacia
la
IPRESS que tenga la capacidad resolutiva para
la
atención prioritaria de
los exámenes auxiliares e inicio de TARV de forma temprana.
24.2 Posterior a
la
atención ambulatoria en IPRESS
el
médico especialista que prescribe
el
TARV
registra
en
el
sistema informático institucional
la
contrarreferencia farmacológica para que la
IPRESS de origen realice las gestiones de abastecimiento para continuidad del tratamiento.
24.3 Posterior a
la
alta médica del segundo o tercer nivel de atención, se realiza la contrarreferencia
con
la
indicación farmacológica para
la
continuidad del TARV en su IPRESS de adscripción, de
acuerdo a
lo
establecido
en
la
normativa vigente institucional.
24.4
En
el
caso
el
paciente pierda la vigencia de
su
seguro para
la
atención
en
ESSALUD,
el
médico
tratante realiza
la
referencia del paciente hacia una IPRESS que garantice la continuidad del
T ARV, registra
en
el
sistema informático institucional la información detallada del paciente,
la
cual contiene como mínimo los datos detallados
en
el
Anexo 14.
El
formato de referencia
se
imprime y se entrega una copia
al
paciente, o familiar responsable.
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS TRANSITORIAS
UNICA. Los registros manuales que se estén realizando a la fecha de
la
aprobación del presente
documento, se implementan de manera progresiva en
el
ESSI a través de las disposiciones para la
actualización de la funcionalidad. En tanto se implemente deben cumplir con lo dispuesto en la
normativa vigente.
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Inmunodeficiencia Humana (VIH) en
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ANEXO N.0
01
ESTRATEGIAS PARA REVELAR EL DIAGNÓSTICO
EN
LAS NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES
CON INFECCIÓN POR EL VIH
EDAD
Menor de
6 años
6a<8
años
8
a<
10
años
10
a
14
años
Mayores
de
14
años
REVELACIÓN
DEL
DIAGNÓSTICO
DEVIH
No
recomendado
Introducción
acerca de
la
educación
sexual. Evitar
nombrar
el
VIH
Educación
Sexual,
Profundizar
el
tema, "Germen
o virus" se llama
VIH
Mecanismos de
..
infección,
introducción a
educación
sexual y salud,
uso de
preservativos y
prácticas de
!lexc:J
.~eguro
Mecanismos
de
infección,
introducción a
educación
sexual y salud,
uso de
preservativos y
prácticas
de
sexo seguro.
Preparación
para
el
soporte
CONTENIDO DEL TEMA A
ABORDAR
Conocer al niño, preguntar sobre
sus juegos favoritos y amigos.
Abordar conceptos generales de
higiene e infección
Resaltar
el
concepto de promoción
de
la
salud. Explicar
al
niño que
tiene
un
"germen o virus" que está
dormido, y que los medicamentos
que toma, mantienen bajo control
al
"germen o virus" y que se le debe
tomar muestras de sangre para ver
que
el
"germen o virus" esté
controlado
Explicar que
el
"germen o virus" se
llama
VIH,
orientar
al
niño respecto
a
la
no revelación a otro niño,
explicar
la
transmisión del VIH, la
importancia de
la
medicación,
incluir
al
niño en las discusiones
' respecto
al
cuidado de
su
salud.
Discutir
el
concepto de enfermedad
crónica.
Nombrar
al
VIH
. Importancia del
tratamiento, llevar una vida
saludable, fomentar
la
autonomía y
la toma independiente de su
medicación Reforzar adherencia,
incluir
al
adolescente en
discusiones respecto a su salud,
discutir sobre sexualidad y 1
prácticc1!l
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seguro '
l
....
Nombrar
al
VIH.
Importancia del
tratamiento, llevar una vida
saludable, fomentar
la
autonomía y
la toma independiente de
su
medicación Reforzar adherencia,
incluir
al
menor de
18
años en .
discusiones respecto a su salud, 1
discutir sobre sexualidad y 1
prácticas de sexo seguro
MÉTODOS
Diálogos, juegos,
videos
Diálogos, dibujos,
juegos, videos,
grupos
de
apoyo
Diálogos, dibujos,
juegos, videos,
grupos
de
apoyo
Diálogos, dibujos,
juegos, videos,
grupos
de
apoyo
Diálogos, dibujos,
juegos, videos,
grupos
de
apoyo
.. .. ..
J
l3n
li:is
_
rl31é:IC:ic:Jr,l3!l
.L
, 1
ROL DEL PADRE!
MADREITUTORI
CUIDADOR
Soporte y preparación para
el
proceso de revelación
en
el
futuro. Soporte
en
la
administración y toma de
medicación
Soporte y preparación para
el
proceso de revelación
en
el
futuro. Soporte
en
la
administración y toma de
medicación
Soporte y apoyo,
identificación de barreras y
construcción de estrategias
en conjunto, eliminación
de
tabúes Soporte
en
la
administración y toma
de
medicación
Soporte y apoyo,
identificación de barreras y
construcción de estrategias
en conjunto, eliminación
de
tabúes. Soporte
en
la
administración y toma de
medicación
Soporte y apoyo,
identificación de barreras y
construcción de estrategias
en conjunto, eliminación
de
tabúes. Soporte
en
la
administración y toma de
medicación
Fuente:
Norma
Técnica
de
Salud
para
la
atención
integral
de
las
niñas,
niños
y adolescentes
con
infección
por
el
virus
de
inmunodeficiencia
humana
(VIH).
NTS
N
.°
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ANEXO N.0
02
MEDICAMENTOS USADOS PARA EL TRATAMIENTO DEL VIH, INCLUIDOS
EN
EL PETITORIO
FARMACOLÓGICO DE ESSALUD
CÓDIGO
010250194
010250276
DENOMINACIÓN SEGÚN DCI
ABACAVIR (como sulfato)
ATAZANAVIR
••••••••mm••
..
•-•••••
010250236 DARUNAVIR
010250177
010250218
010250298
010250299
1 010250217
i
......
·················
..
1 010250131
¡,.
..
. ...
DARUNAVIR (como Etanolato)
EFAVIRENZ
EFAVIRENZ
EFAVIRENZ + EMTRICITABINA +
TENOFOVIR DISOPROXILO FUMARATO
.
...
·····•·•·
..
·••·••·•·••
..
······
.............
___
..,,
...........................
-
........
.
EMTRICITABINA + TENOFOVIR
DISOPROXILO FUMARATO
ENFUVIRTIDA
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS
300 mg
·----
300 mg
-·-···
300 mg
600 mg
200 mg
600 mg
600 mg + 200 mg + 300 mg
+(equiv.245 mg tenofovir disoproxilo)
..................
•·••···········••··
·••··•••··
·•·
.......
.
200 mg + 300 mg (equiv.245 mg
tenofovir disoproxilo)
90mg
40mg
!
....
!
....
UNIDAD
DE
MANEJO
TB
CP
TB
TB
TB
TB
TB
TB
AM
0 · 10250163
"'
; ESTAVUDINA
!ESTAVUDINA. 30 mg
TB
TB
\°M.MAs&·oc.'
1~;;~;~~
.
·~.
Sub-Oorente
~
ESTAVUDINA
ETRAVIRINA
ETRAVIRINA
LAMIVUDINA
~~~
-
~
' 01025Ó278 .
010250290
010250097
----······················
..
····•·
..
·············--···
..
--,--
010250150 LAMIVUDINA
..
010250257 LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
---•~f-----
010250258 LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA +
NEVIRAPINA
010250211
010250151
010250104
010250188
010250250
010250237
010250125
010250275
010250141
010250142
010250143
010250254
LOPINAVIR + RITONAVIR
NELFINAVIR
---·············-······
NELFINAVIR (como mesilato)
NEVIRAPINA
NEVIRAPINA
RAL
iEGRAVIR
RITONAVIR
TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATO
ZIDOVUDINA
ZIDOVUDINA
ZIDOVUDINA
ZIDOVUDINA
5 mg 5
mi
x 240
mi
+ dosificador
Líquido Oral
100 mg
200 mg
150 mg
50 mg / 5
ml
150mg+300mg
u-
150 mg + 300 mg + 200 mg
400 mg + 100 mg/5
mi
x 160
ml+
dosificador. Líquido Oral
50 mg/g Polvo de uso oral
250 mg
200 mg
50 mg / 5 mi x 240 mi + dosificador.
Líquido Oral
400 mg
100 mg
300 mg
100 mg
200 mg
50 mg / 5 mi Jarabe x 200 a 240
ml
300 mg
FR
TB
TB
TB
FR
TB
TB
FR
FR
TB
TB
FR
TB
TB
TB
TB
AM
FR
TB
NOTA
:
EIÍ
Ístado
se
encuentravi9eñtehasia ResoiÜcióri N:0
56~2Ó23
~ÍET8i~ESSALUD, ei cuai seericuenira sujeto a actuaiización,
lo cual deberá ser consultado en
el
portal WEB: https://ietsi.essalud.gob.pe/petitorio-fannacologico-Essalud/
El
Instituto de Evaluación de Tecnologías
en
Salud e Investigación, podrá autorizar excepcionalmente
el
uso de medicamentos
para
el
tratamiento del VIH fuera de Petitorio Fannacológico,
el
cual deberá ser comunicado a través de
un
Memorando Circular,
respectivamente.
www
.essalud.gob.pe
Jr.
Domingo
Cueto
Nº
120
Jesús
María
Lima
11
-Perú
Tel.: 2
65
-
6000
/
265-7000
19
BIC
E
NTENARIO
DEL
PERÚ
2
021
- 20 2 4
~EsSalud Documento Técnico para
la
Atención Integral de las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en
el
Seguro Social de
Salud-ESSALUD
r .
!
ANEXO N.003
SUPLEMENTO DE LECHE MATERNA PARA NIÑA Y NIÑO MENOR DE 1
AÑO
CON
EXPOSICIÓN A LA INFECCIÓN POR VIH
Fase 1
Fase2
Fases/
Meses
...
·•1 ·
1
r
1º 2º 3º
4º
5º 7° 8º 9º 10º
11
º 12º
mes mes mes mes mes mes mes mes mes mes mes
N.° de latas 9
11
13 14 14 15 9 9 9 7 7 7
de*
400 gr.
1
Producto Fórmula o preparado para lactantes Fórmula de seguimiento maternizada para
lactantes de 6 a 12 meses
Código SAP 011100013 011100109
Total
124
1
¡
L.
.
.......
..
,
*
Para
el
cálculo
del
número
total
de
latas
de
SLM,
se
ha
calculado
en
base
a
la
presentación
de
400
gr,
lo
que
no
limita
la
adquisición
de
otras
presentaciones que
sean
equivalentes
Fuente
:
Norma
Técnica
de
Salud
para
la
atención integral
de
las
niñas,
niños
y
adolescentes
con
infección por
el
virus
de
inmunodeficiencia
humana
(VIH).
NTS
N.°
167-MINSA/2020/DGIESP
www.essalud.gob.pe
Jr
. Domingo Cueto
Nº
120
Jesús
María
LI
ma
11
-Perú
Tel.; 265-
6000
/
265-7000
20
BICENTENARIO
DEL
PERÚ
20 2 1 - 2 0
24
i&EsSalud
Documento Técnico para
la
Atención Integral
de
las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en
el
Seguro Social de Salud-ESSALUD
ANEXO N.004
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL INICIO DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
EN
LAS NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR EL VIH
EN
ESSALUD
Su niño/adolescente ha sido diagnosticado de infección por
el
Virus de
la
Inmunodeficiencia Humana
(VIH), y según las normas actuales del Ministerio de Salud, debe iniciar
el
Tratamiento Antirretroviral
(T ARV) ya que ello beneficiará a
la
salud del niño, niña o adolescente.
El
tratamiento que le suministrarán busca disminuir
la
cantidad del virus en
su
sangre, mejorando
su
sistema de defensas (inmunológico)
y,
por tanto, disminuyendo la probabilidad que
el
niño/adolescente
enferme; mejorando así
su
calidad de vida.
Los efectos secundarios de los medicamentos contra
el
VIH pueden variar dependiendo del
medicamento y de
la
persona que
lo
toma. Dos personas tomando
el
mismo medicamento contra
el
VIH
pueden tener efectos secundarios muy diferentes. Algunos efectos secundarios, como dolores de cabeza
o mareo ocasional, náuseas o vómitos, tal vez no sean graves. Otros efectos secundarios, como
inflamación del hígado, anemia o reacciones alérgicas severas pueden ser potencialmente mortales. Le
solicitamos que de presentar
la
niña, niño o adolescente algún malestar relacionado con
la
toma del
tratamiento, se comunique y acuda inmediatamente
al
establecimiento de salud para atenderlo
oportunamente.
El
médico le explicará con todo detalle
el
proceso para
el
inicio del tratamiento y usted
es
totalmente libre
de formular todas las preguntas que desee.
Hasta
el
momento este
es
el
único tratamiento que
ha
demostrado ser eficaz para detener
el
avance de
la enfermedad, siempre y cuando cumpla estrictamente con tomar las medicinas de acuerdo a las
indicaciones y horarios recomendados.
Usted,
al
aceptar
el
inicio del tratamiento
en
el
niño/adolescente también
se
compromete a cumplir con
asistir a las citas programadas con
el
paciente y administrar
al
niño/adolescente los medicamentos
en
forma diaria y permanente de acuerdo a lo recomendado por
el
equipo de salud.
La
mejoría de la salud
de
su
niño/adolescente depende mucho de la adherencia o continuidad
al
tratamiento,
el
cual debe ser
supervisado por
Ud.
Es importante para
el
equipo de salud que se cumplan con las citas establecidas.
Si
el
niño/adolescente
no acude a una cita programada,
el
personal de salud hará todos los esfuerzos para tratar de ubicarlo y
conocer el estado de salud de
la
niña, niño o adolescente. Eso implica que podrán ir a visitarlo a
su
domicilio, llamarlo por teléfono, enviarle
un
correo electrónico u otras formas de contacto, siempre
cuidando la confidencialidad de
su
diagnóstico.
Una vez que hayan resuelto todas sus dudas y acepte iniciar
el
tratamiento antirretroviral
en
el
niño, niña
o adolescente, usted debe firmar este consentimiento informado.
Dejo constancia que
he
leído
el
contenido de este Consentimiento Informado, que he tenido
la
oportunidad de realizar todas las preguntas y que han sido respondidas satisfactoriamente. He decidido
que
mi
niño/adolescente inicie tratamiento antirretroviral, administrar los medicamentos de acuerdo a las
indicaciones y horarios recomendados y acudirá a las citas programadas. Así mismo declaro que
mi
niña, niño o adolescente no recibe tratamiento
en
otra institución del Perú o del extranjero.
Nombres y apellidos
del
padre/
madre,
tutor o cuidador
Fecha
y
firma
Nombres y apellidos
del
médico tratante
Fecha
y
firma
Fuente: Norma Técnica
de
Salud
para
la
atención integral de las niñas,
niños
y adolescentes
con
infección por
el
virus de
inmunodeficiencia humana
(VIH).
NTS
N.°
167-MINSA/2020/DGIESP
www
.essalud.gob.pe
Jr.
Domingo
Cueto
Nº
120
Jesús
María
Lima
11
-
Perú
Tel.:
265
-
6000
/
265
-
7000
21
BICENTENARIO
DEL
PERÚ
2021
•
2024
~EsSalud
·s-~
i
Documento Técnico para la Atención Integral de las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en
el
Seguro Social de Salud-ESSALUD
ANEXO N.005
..
~
,
...
. '
,¡,I
EXÁMENES DE LABORATORIO BASALES Y DE SEGUIMIENTO
EN
LAS NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR EL VIH
-~~ut>-Oerert~
;~'
~ ·
EXÁMENES DE LABORATORIO
Carga viral plasmática
Recuento de CD4
Test de Resistencia (Genotipo)
Hemograma
Glucosa
·••·-
Urea y Creatinina
Perfil Hepático
Examen de Orina
Perfil lipídico
Antígeno de superficie (AgsHB)
Anticore total hepatitis B
Anticuerpos para Hepatitis C
Serología para Citomelagovirus
Serología para Toxoplasma.
RPR cuantitativo
PreTAVR
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Cada02
Mensual
Cada02
semanas entre
el
Al 3er meses en
enel
2do y 3er mes el primer
primer mes mes año
X
X
X
X
X
X
X
Cada 03
Cada06
meses meses
Al6to
después después
mes
del1er
del 2do
año
yen
año
yen
adelante adelante
X X
X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
Cada 12
meses
después
del 3er
año
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Después
de cada
cambio de
esquema
X
OBSERVACIONES
Carga viral
al
3er, 6to y 12a mes en
el primer año. Al tercer mes
después de cada cambio de
esquema. En pacientes
continuadores el control se
realizará de manera anual o según
criterio médico.
Al 6to y 12a mes iniciado
el
TARV,
luego cada 12 m a partir de 2do año
o según criterio médico.
Adicionalmente antes del cambio
de antirretrovirales en pacientes
con buena adherencia y en falla
virológica
Cada 12 meses, si no recibió
vacuna.
En
el
pre TARV. y luego cada 12
meses
En
el
pre TARV. y luego cada 12
meses
Fuente: Norma Técnica de Salud para la atención integral de las niñas, niños y adolescentes con infección por
el
virus de inmunodeficiencia humana (VIH). NTS N.º 167-MINSA/2020/DGIESP.
www.essalud
.
gob
.
pe
Jr.
Dom
ing
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Cueto
Nº
120
Je
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Maria
Lima
11
-Perú
TeL:
265-6000
/
265-7000
p~m
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Pet'li
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---
---
··
,\\lf/1)".
~~
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Página 22 de 35
BICENTENARIO
DEL
PERÚ
2021
·
2024
•
~EsSalud Documento Técnico para la Atención Integral
de
las niñas, niños y adolescentes con Infección
por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el Seguro Social
de
Salud-ESSALUD
ANEXO
N.
006
TRATAMIENTO DE PRIMERA
lÍNEA
PARA LOS MENORES DE 18 AÑOS CON VIH, SIN
ANTECEDENTE
DE
USO DE ANTIRRETROVIRALES (PACIENTES NUEVOS)
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
GRUPO ETAREO
14 días
a<
3 meses
3 meses a < 3 años
3
a<
6 años
6 a
12
años
INTR
AZT+
3TC
AZT +3TC o ABC/3TC
AZT
+3TC o ABC/3TC o
TDF/FTC(3TC)
AZT +3TC o ABC/3TC o
TDF/FTC(3TC)
3erARV
LPV/ro
RAL
LPV/ro
RAL
EFV o LPV/r o RAL
EFV o LPV/r o RAL o DTG
>12 años (Tanner 4-5) TDF/FTC/EFV o TDF/3TC/DTG o ABC/3TC+DTG
Fuente: Norma Técnica de Salud para la atención integral de las niñas, niños y adolescentes con infección por
el
virus de inmunodeficiencia humana (VIH) . NTS N.º 167-MINSA/2020/DGIESP.
OBSERVACIONES:
-Se buscará idealmente tener presentaciones
en
Dosis Fijas Combinadas (DFC).
Raltegravir (RAL) solo para infantes >2kg.
Dolutegravir (DTG) para niñas y niños > 30 kg.
-TDF: Tenofovir; 3TC: Lamivudina; FTC: Emtricitabina; EFV: Efavirenz; LPV/r:
Lopinavir/ritonavir; A TV/r: Atazanavir/ritonavir.
-
En
pacientes con alteración del filtrado glomerular (Depuración de creatinina < 50%) no se
indica
el
uso de Tenofovir (TDF) en presentación única o como parte de dosis fija
combinada.
El
Tratamiento
es
evaluado por
el
médico tratante considerando
el
cuadro clínico del
paciente y
la
disponibilidad del producto farmacéutico (incluidos
en
los petitorios o listados
institucionales o que hayan sido aprobados fuera de Petitorio por
el
IETSI).
www.essalud.gob.pe
Jr
. Domingo Cueto
Nº
120
Jesús
María
Lima
11
-Perú
Tel.:
265-6000
/
265-7000
~EsSalud
Documento Técnico para la Atención Integral de las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
ANEXO N.007
TABLA DE DOSIFICACIÓN DE ANTIRRETROVIRALES Y FORMA DE PRESENTACIÓN
TIPO
DE
FÁRMACO/ DOSIS
¡ NQMB~E . . _ ...
..
_ , . . . ...
1
llnhibi~ore~_Nucleósid_
os
de
la
~ransc~i~t~sa Reversa _
1 Naonatos/infantes(< 6 semanas):
1 Para prevención de transmisión vertical o tratamiento, según
ZIDOVUDINA
(AZT,ZDV)
edad gestacional (EG
en
semanas)
RN
<
35
sem:
2 mg/Kg/12 horas VO por 2 semanas,
luego 3 mg/kg/12 horas por 4 semanas.
RN
a término:
VO: 4mg/kg/12 horas
IV:
3 mg/kg/12 horas
Dosis pediátrica
(6
semanas
-18
años)
240 mg /m 2 se c/ 12 hrs (Máximo 300 mg por dosis)
_
Do
_
sJ
~P.
C?
t
Pe~
-~-
CO
_!
J~º~
~I:
Peso (kg) Dosis (c/12 hrs)
..
,ra·< 9
..
. -
1img/kg
..
9 a <30 9 mg/
kg
~30 _
___
300 mg
____
_
¡ Neonatos/lnfantes (<4 semanas):
: 2 mg/kg c/12 hrs
Dosis pediátrica
(
semanas):
j 4mg/Kg c/12 hrs (Máximo 150 mg por dosis
¡
LAM::~ilNA
L
~~5-
.!:!_
pe~!~!ric:_a
(e~s_o ~
~4
_kg):
....
,
Peso (kg) A.M. P.M. Dosis Total
14-21
1/2tab
1/2tab
>21-<30 1/2 tab 1 tab
---
,_,j_
~~º
-
-·
-~ -
t~~
---
.
~
t~~
---
150
mg
225
mg
300mg
ABACAVIR
(ABC)
1 Neonatos/lnfantes:
1 No aprobado
en
< 3 meses
! Dosis Pediátrica:
¡ 8 mg/
kg
cada 12 horas (Máximo 300
mg
por dosis)
1
May-0
!
es
de 14_
kg
_:
__
_
Peso
_(kg):
A.M.
14-21
1/2 tab
>21-<30 1/2 tab
1 tab
! Naonatos/Infantes:
P.M.
1/2 tab
1 tab
1 tab
,
No
aprobado para
su
uso
en
población < 2 años
Total
300
mg
450 mg
600
mg
FORMA DE PRESENTACIÓN
Líquido oral:
10 mg/ml
Tabletas:
300 mg
100 mg
En
combinación con 3TC:
AZT 300 mg/3TC 150
mg
J -- -
--
..
--.
1 Líquido oral:
50
mg/ 5
mi
Tabletas: 150
mg
En
combinación:
Con
AZT:
AZT 300 mg/3TC 150
mg
Con AZT y NVP:
AZT 300 mg/3TC 150
mg/NVP 200
mg
Tableta:
300 mg, 60
mg
En
combinación
con 3TC:
ABC 300 mg/3TC 300mg
Tabletas dispensables:
ABC
60
mg/3TC
30
mg
ABC 120 mg/3TC 60
mg
Tabletas: 300 mg
En
combinación
con FTC:
TDF 300 mg/FTC 200 mg
1
l
1
TENOFOVIR
(TDF) Niño, niña> 2 años
y<
de 12 años:
8 mg/Kg/día Con FTC Y EFV: ¡
TDF 300/FTC 200 mg/EFV 600
mg
.
www.essalud
.
gob
.pe
Mayores
de
12
años
y>
30
kg
de peso: 1 1
300
mg
cada
24
horas
----------·--
~~:3~
--
~~!~1-~~~
-
~m~~F~4~0~9.
!
Jr.
Domingo Cuete
Nº
120
Jesús María
Lima
11
-Perú
Tel.:
265-6000
/ 265-
7000
Página
24
de 35
,"\\Jr11.,
~t,,
1,,,~
~~;J
~,
..
'7/¡¡¡\I'~•
,,;¡~\'
BICENTENARIO
DEL
PERÚ
2021
•
202
4
~EsSalud Documento Técnico para la Atención Integral de las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el Virus
de
Inmunodeficiencia Humana (VIH) en
el
Seguro Social
de
Salud-ESSALUD
TIPO
DE
FÁRMACO
/NOMBRE
DOSIS FORMA DE
PRESENTACIÓN 7
l
lnhibidores
Nucleósidos
de
la Transcriptasa
Reversa
¡
1
l
EFAVIRENZ
(EFV)
ETRAVIRINA
(ETV)
1 Neonatos/intantes:
Nó
aprobado para ·
usoén
-neoñátosni
-·
1 Infantes
Dosis Pediátrica (> 3_
años
o > 1 0_
KG):
.....
Peso (kg)
10 a <15
15 a <20
20 a <25
25 a <32.5
32.5 a <40
;?:40
Neo natos/Infantes:
Dosis
(mg/día
una
vez
al día)
· · · · · 2
60
mg
----
··
-
···
250 mg
300 mg
350 mg
400 mg
600 mg
No
aprobado para uso en neonatos ni infantes
Dosis
Pedjátrica (>6 !'ños o >16 K_G):. Dosis
Peso(kg)
".,_
(!!!a'~~sis cada 12 hor,~~L.,
..
,-
16 a <20
20 a <25
25 a <30
;?:30
100
mg
125 mg
150 mg
_200 mg
··-·----
.,
hibidores de la Proteasa
LOPINAVIR/ritonavir
(LPV/rtv)
ATAZANAVIR
(ATV)
www.essalud
.gob.pe
Neonatos:
No recomendado
en
neonatos de menos de 42 semanas
post gestacional y/o 14 días de vida.
Infantes: (14 días a 12 meses)
LPV/rtv 300 mg/75
mg
/ m2 2 veces
al
día
Dosis Pediátrica: (>12 meses a 18 años)
LPV/r 300mg/75 mg / m2 2
veces
al día
LPV/r 230 mg/57.5 mg lm2 2 veces al día en pacientes que no
han recibido tratamiento anti retroviral > 1 año.
Máximo 400
mg
LPV x dosis.
Neonatos/infantes:
No
aprobado
para
uso
en neonatos
ni
infantes.
Dosis Pediátrica (~6 años
a<
18 años)
Peso (Kg)
15 a <20
20 a <32
32 a <40
;?:40
Jr
. Domingo Cueto
Nº
120
Jesús
María
Lima
11
-Perú
TeL:
265-6000
/ 265-
7000
Dosis
una
vez
al
día
(
ce>n
_~!i
':!le
nto~L
-..
ATV 150 mg + RTV 100 mg
ATV
200 mg + RTV 100 mg
ATV
250 mg + RTV 100 mg
I ATV 300 mg + RTV 100 mg
1
J,_,.,
Tabletas:
600 mg
400 mg
200 mg
En combinación:
TDF
300
mg/FTC
200
mg/EFV
600
mg
TDF
300
mg/3TC
300
mg/ EFV
400
mg
.
'
200 mg Tabletas:
100 mg
Liquido oral:
LPV/r 80 mg/20 mg por mi
Tabletas
recubiertas:
LPV/r 200
mg/50
mg
Tabletas:
300 mg
En combinación con ritonavir:
A TV300 mg/ rtv100 mg
BICENTENARIO
DEL
PERÚ
2021
•
2024
1
~EsSalud Documento Técnico para la Atención Integral de las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en
el
Seguro Social de
Salud-ESSALUD
'
l
TIPO
DE
FÁRMACO
/NOMBRE
DARUNAVIR
(DRV+rtv)
DOSIS
l Neo natos/Infantes:
No aprobado para uso
en
neonatos, infantes,
ni
< 3 años
Dosis Pediátrica:
l 3 a
18
años y
peso~
10
kg:
1 Peso (kg)
1
1
1
10
a
<11
Kg:
1
11
a <12
Kg
:
12
a<13
Kg:
13
a <14
Kg
:
14 a <15
Kg
:
15 a <30
Kg:
30
a <40
Kg
:
M0Kg
:
Dosis (ambos dos veces
al
día)
DRV 200 mg
(2
mi) + RTV
32
mg (0.4 mi)
DRV 220 mg (2.2
mi)+
RTV
32
mg (0.4 mi)
DRV 240 mg (2.4
mi)+
RTV 40
mg
(0
.5 mi)
DRV 260 mg (2.6
mi)+
RTV 40
mg
(0
.5 mi)
DRV 280 mg (2.8
mi)+
RTV 48
mg
(0.6 mi)
DRV 375 mg (3.75 mi) +RTV 50 mg (0.6 mi)
DRV 450 mg+ RTV 60 mg (0.8 mi)
DRV 600 mg+ RTV 100 mg
✓..
nhibidores de
la
lntegrasa
/...\.~~
-,1'
.
----·
.,
..
,
..
,,
.
,.,
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60
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80
mg
cada
12
horas
100 mg cada 12 horas
(RAL) · Dosis Pediátrica:
Peso (kg)
1
10
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14
a <20
20 a <28
28
a <40
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1
Dosis (ambos dos veces al día)
75 mg cada 12 horas
100 mg cada 12 horas
150
mg
cada
12
horas
200
mg
cada
12
horas
300 mg cada 12 horas
1
Mayores de 12 años:
400 mg cada
12
horas
1
i DOLUTEGRAVIR i 6 a 12 años (>30kg): 35
mg
cada 24 horas.
! (DTG) >12 años:
50
mg cada
24
horas.
1
FORMA
DE
PRESENTACIÓN
Darunavir
Suspensión:
De 100 mg/ml
Darunavir
Tabletas:
300 mg
1 600 mg
1
1
L
Gránulos orales:
100 mg
Tabletas masticables:
100 mg
Tableta recubierta:
400
mg
Tabletas:
25 mg
50 mg
En combinación con
TDF
y 3TC:
TDF 300 mg/3TC
300 mg/DTG
50
mg
; En combinación con
ABC
y 3TC: 1
1 ABC 600mg/3TC ,
1
1 1 300 mg/DTG
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Fuente: Norma Técnica
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Salud
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atención integral de las niñas, niños y adolescentes con infección por
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virus de
inmunodeficiencia humana (VIH).
NTS
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167-MINSA/2020IDGIESP.
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ANEXO N.0
08
FLUJOGRAMA PARA EL REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIÓN ADVERSA A
MEDICAMENTO ANTIRRETROVIRAL
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de
Evaluación
de
Tecnologías
en
Salud e Investigación N
.°
002-IETSI-ESSALUD-2019 V.
01
. Directiva
que regula
el
Sistema
de
Farmacovigilancia y Tecnovigilancia de ESSALUD. Disponible
en
:
http:
/Jwww
.essalud.gob.pe/ietsi/pdfs/farmacoytecnolRS_002-IETSl-2019.pdf
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~EsSalud Documento Técnico
para
la
Atención Integral de las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en
el
Seguro Social de
Salud-ESSALUD
ANEXO
N.
009
ESTADIOS
DE
INFECCIÓN POR EL VIH BASADO
EN
EDAD Y RECUENTO DE LINFOCITOS T
CD4
TABLAN.º
1:
CATEGORÍAS INMUNOLÓGICAS SEGÚN EDAD Y RECUENTO
DE
LINFOCITOS T CD4
EDAD DE LOS NIÑOS
CATEGORIA
INMUNOLÓGICA < DE 1 AÑO 1 a
5AÑOS
6 a 12 AÑOS
N.º/ml % N.º/ml % N.º/ml
: Sin supresión
;?1500
c>:
34
;?
1000
2:
30
2:
500
1
1
· Con supresión moderada 750-1499 26-33 500-999 22-29 200-499
<750
<26
<500
<22
<200
: Con supresión severa
.
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.
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Fuente: Nonna Técnica
de
Salud para
la
atención integral de las niñas, niños y adolescentes con infección por
el
virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) . NTS N.° 167-MINSA/2020/DGIESP.
TABLAN.º
2:
CLASIFICACIÓN
DE
LA INFECCIÓN VIH/SIDA SEGÚN CATEGORiAS CLiNICAS E
INMUNOLÓGICAS
' CATEGORIA CATEGORIA INMUNOLÓGICA
CLÍNICA 1 2 3
N
N-1
N-2 N-3
A
A-1
A-2 A-3
B
B-2
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B-3
..............................
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C-1
C-2
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Fuente: Nonna Técnica
de
Salud para
la
atención integral
de
las niñas, niños y adolescentes con infección por
el
virus de inmunodeficiencia humana (VIH). NTS N.º 167-MINSA/2020/DGIESP.
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265-7000
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~EsSalud Documento Técnico
para
la
Atención Integral de las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en
el
Seguro Social de
Salud-ESSALUD
TABLAN.º
3:
CATEGOR
(AS
CLfNICAS PARA NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 13 AÑOS CON INFECCIÓN POR
VIH
CATEGORiAS
Categoría
N:
Asintomáticos
Categoría
A:
Signos y
síntomas leves
Categoría
B:
Signos y
síntomas
moderados
DESCRIPCIÓN
. . .
Niños y niñas sin signos o síntomas atribuibles a infección VIH o que tienen solo una de las
condiciones listadas en la categoría
A.
Dos o más de las condiciones siguientes y ninguna de
By
C.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Linfadenopatía Generalizada Persistente (LGP) (mayor o igual a 0.5 cm más de una
región o bilateral en una región).
Hepatomegalia.
Esplenomegalia.
Dermatitis.
Parotiditis.
Infección respiratoria alta persistente o recurrente (sinusitis u otitis media).
Anemia (Hb menor a 8 gr/di), neutropenia (menor a 1,000/mm3) o trombocitopenia
(menor de 100,000/mm 3) persistente (mayor de
30
días).
Meningitis, neumonía o sepsis bacteriana (episodio único).
Candidiasis oro faríngea persistente mayor de dos meses en mayores de seis (6)
meses.
Cardiomiopatia.
Infección por citomegalovirus, instalación antes del mes de edad.
Diarrea recurrente o crónica.
Hepatitis.
Estomatitis recurrente a virus herpes simple (mayor de dos (2) episodios en un (1)
año).
Bronquitis, neumonitis o esofagitis herpética, de inicio antes del mes de edad.
Herpes zoster por lo menos dos (2) episodios distintos o que toma más de un
dermatoma.
11
. Leiomiosarcoma.
12. Neumonitis intersticial linfoide o complejo de hiperplasia pulmonar linfoide.
13. Nefropatia.
14. Nocardiosis.
15. Fiebre persistente mayor de un mes. 1
16. Toxoplasmosis de inicio antes del mes de edad. 1
17. Varicela diseminada o complicada. j
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~EsSalud Documento Técnico para la Atención Integral
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las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en
el
Seguro Social de Salud-ESSALUD
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Categoría
C:
Signos y
síntomas
severos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
DESCR
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PC
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Infecciones bacterianas severas múltiples o recurrentes (cualquier combinación de por
lo menos dos infecciones confirmadas por cultivo en
un
periodo de dos años) de las
siguientes: sepsis, neumonía, meningoencefalitis, osteomielitis, artritis, absceso de
órganos internos o cavidades corporales (excluyendo
la
otitis media, abscesos
superficiales de piel o mucosas e infecciones relacionadas a catéteres).
Candidiasis esofágica o pulmonar (bronquios, tráquea, pulmones).
Coccidioidomicosis diseminada (en un lugar diferente a pulmones o a ganglios
cervicales o hiliares o en adición a ellos).
Criptosporidiosis o cistoisosporiasis con diarrea persistente mayor de
un
mes.
Enfermedad por cítomegalovirus en niños y niñas mayores de
un
mes (excepto en
hígado, bazo o ganglios linfáticos).
Histoplasmosis diseminada (en un lugar diferente a pulmones o a ganglios cervicales o
hiliares, o en adición a ellos).
Encefalopatía: Por lo menos uno de los siguientes hallazgos progresivos presentes por
lo menos por dos meses en ausencia de enfermedad concurrente distinta a la infección
por VIH que pudiera explicar los hallazgos:
a)
Pérdida o falla para alcanzar
el
desarrollo neurológico, o perdida de habilidad
intelectual previamente adquiridas verificada por escalas de desarrollo estándar o
pruebas neuropsicológicas.
b)
Detención del crecimiento cerebral o microcefalia adquirida demostrada por
medición del perímetro cefálico o atrofia cerebral demostrada por tomografía o
resonancia magnética.
c)
Déficit motor simétrico adquirido: paresia, reflejos patológicos, ataxia o trastornos de
la marcha .
8.
Infección por herpes simple: úlcera mucocutánea que persiste más de
un
mes o
bronquitis, neumonitis o esofagitis en niños y niñas mayores de un mes.
9.
Sarcoma de Kaposi.
1 O. Linfoma primario cerebral.
11
. Linfoma de Burkitt, o inmunoblástico, o de células gigantes, de células
B,
o con
fenotipo inmunológico desconocido.
12. Mycobacterium tuberculoso diseminado o extrapulmonar.
13. Otras especies de Mycobacterias diseminadas
(en
lugar diferente a pulmones, piel
ganglios cervicales o hiliares o en adición a ellos).
14. Neumonía a Pneumocystis jirovecii.
15. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
16. Sepsis a Salmonella no tífica recurrente.
17. Toxoplasmosis cerebral de inicio en niños y niñas mayores de un mes.
18. Síndrome consuntivo : en ausencia de otra enfermedad que
lo
explique:
a)
Pérdida de peso persistente mayor de 10% del basal, o
b)
Caída en dos percentiles en la tabla de peso/edad en mayores de
un
año, o
c)
Peso/Talla menor
al
Sto
percentil en dos (2) mediciones consecutivas (mayor o igual
de 30
días)+
diarrea crónica (por
lo
menos dos (2) diarias, por 30 días o más) o
fiebre documentada (por más o igual a 30 días intermitente o constante) .
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Fuente: Norma Técnica
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Salud para
la
atención integral de las niñas, niños y adolescentes con infección por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH), NTS N
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por
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el Seguro Social
de
Sa/ud-ESSALUD
ANEXO N.010
MANEJO DE ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
1. CANDIDIASIS
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Candidiasis oral (Muguet): Tratamiento tópico
con
Nistatina 100,000
U/mi
cada
6
horas
por 5 a 7 días.
Candidiasis esofágica:
Debe
sospecharse
en
caso
de
dificultad
para
alimentarse o dolor
al
deglutir.
Se
confirma
con
endoscopia.
• Fluconazol 1 O mg/kg/día
vía
VO
o
EV,
en
la
primera dosis, luego
la
dosis
de
mantenimiento
de
4 - 6
mg/kg/día
por
14
a
21
días.
•
En
caso
de
resistencia, Anfotericina B
0.3
mg
/kg
/diario por
14
a
21
días.
Reacciones adversas a Anfotericina B o
en
resistencia
se
utilizará caspofungina.
2. PNEUMOCISTOSIS
• Casos leves a moderados: Cotrimoxazol (TMP/SMX)
20
mg
TMP/kg/día
VO
cada
6 horas por
21
días.
Luego continuar
con
dosis
profiláctica.
• Casos severos: Definida
por
una
presión parcial
de
oxígeno (p02) <
de
70
mmHg
o
una
gradiente alveolo-
arterial >
de
35
mmHg.
• Administrar corticoides y soporte oxigenatorio o soporte ventilatorio, conjuntamente
con
el
tratamiento
antibiótico.
• Prednisona 1 mg/kg/dí
a,
máximo
40
mg
por
vía
oral
cada
12
horas,
en
los
primeros 5
días,
luego reducir
la
dosis a
la
mitad
los
5 días siguientes, luego reducir
la
dosis a
la
cuarta parte
los
últimos
11
días,
o
Dexametasona
0.15
mg/kg
EV
cada
8
horas
por 5 días, luego reducir
la
dosis a
la
mitad
los
siguientes 5
días y finalmente reducir
la
dosis a
la
cuarta
parte
los
últimos
11
días.
•
En
caso
de
pacientes alérgicos a cotrimoxazol,
se
utilizará Dapsona 2
mg/kg,
máximo
100
mg
VO
cada
24
horas o Clindamicina
40
mg/kg/día, máximo
600
mg
VO
o
EV
cada
6
horas
+ Primaquina
0.3
mg/kg/día,
máximo
30
mg
VO
cada
24
horas
por
21
días.
•
Para
profilaxis secundaria,
se
utilizará Cotrimoxazol (TMP/SMX) 5
mg
de
TMP/kg/día
VO
cada
24
horas,
máximo
160/800
mg
VO,
tres
veces por
semana,
hasta que
haya
un
aumento
de
linfocitos
CD4
>15%
en
dos controles consecutivos separados por 6 meses .
3. TOXOPLASMOSIS
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.
..
·•
Se
recomienda
el
uso
de
cualquiera
de
los
siguientes esquemas.
Pirimetamina 2
mg/kg
día
cada
12
horas,
máximo
100
mg
vía
oral
dosis
de
ataque
por 3
días,
luego 1
mg
/kg
/día,
máximo
75
mg
VO
dosis
diaria,
más
Clindamicina
40
mg/kg/día, máximo
600
mg
EV
o VO
cada
6
horas
más
ácido folínico (folinato cálcico)
7.5 a
15
mg
VO
dosis
diaria
por
lo
menos por 6 semanas.
Debe
ser continuado
hasta
que
no
exista
evidencia
de
actividad
de
la
enfermedad.
TMP 5 mg/kg/dosis /SMX 25 mg/kg/dosis
EV
o
VO
cada
12
horas por
/o
menos
6 semanas,
debe
ser continuado hasta
que
no
exista evidencia
de
actividad
de
la
enfermedad.
TMP 5 mg/kg/dosis /SMX
25
mg/kg/dosis
EVo
VO cada
12
horas,
más
Clindamicina
40
mg/kg/día, máximo
600
mg
EV
o
VO
cada
6
horas,
por
lo
menos 6 semanas,
el
tratamiento
debe
ser continuado hasta que
no
exista evidencia
de
actividad
de
la
enfermedad.
•
Se
utilizará corticosteroides
sólo
si
existe
edema
o efecto
de
masa
intracraneal significativo.
•
Para
la
profilaxis secundaria administrar cotrimoxazol (TMP/SMX) 5
mg
de
TMP/kg/día, máximo
160
/800
mg
VO
cada
12
horas
hasta
que
haya
un
aumento
de
linfocitos
CD4
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Domingo
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Nº 120
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Lima
11
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Tel.:
265-6000
/
265-7000
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BICENTENARIO
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PERÚ
2021
•
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4
~EsSalud Documento Técnico para la Atención Integral
de
las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el Seguro Social
de
Salud-ESSALUD
• Anfotericina B 0.7 a 1 mg/kg/día o Anfotericina B liposomal 6 mg/kg/día por 2
semanas+
Fluconazol 12
mg/kg/día (Fase de inducción).
• Fluconazol 12 mg/kg/día, máximo 450 mg vía oral por 8 semanas (Fase de consolidación).
• Fluconazol 6 mg/kg/día, máximo 150 mg vía oral de por vida (Profilaxis secundaria o terapia supresiva).
Para la hipertensión endocraneana se recomienda punciones lumbares repetidas hasta que
la
presión de
apertura esté dentro del rango normal.
5.
ENCEFALITIS
POR
HERPES
• Aciclovir 30 mg/Kg/día (para menores de 10kg) o 1500 mg por m2 de superficie corporal/día (para mayores
de 10Kg) EV (infusión en
01
hora) cada 8 horas por 14 a
21
días.
6~
ENFERMEDAD_
DISEM
_
INADA
POR
_CITOMEGALOVIRUS
(CMV)
..
• Ganciclovir 5 mg/kg/dosis EV cada 12 horas durante
21
días, seguido por dosis de mantenimiento de
Valganciclovir 16 mg/Kg/dosis cada 12 horas
VO
diario. Discontinuar
si
CD4 >15% y carga viral indetectable
en dos controles consecutivos en un periodo de 6 meses,
en
pacientes con TAR.
• En caso de retinitis por CMV
el
seguimiento debe hacerse con examen clínico y oftalmoscopia.
Al usar Ganciclovir considerar
la
posibilidad de mielotoxicidad, para lo cual se podría utilizar Eritropoyetina
humana recombinante en caso de anemia o Factor estimulante de colonias de granulocitos
en
caso de
neutropenia.
7.
RETINITIS
POR
HERPES
SIMPLE
.....
....
...................
-,
......
• Aciclovir 30 mg/Kg/día (para menores de 10kg) o 1500 mg por m2 de superficie corporal por día (para
mayores de 10Kg) EV cada 8 horas por 1 O días. Pasar a vía oral de acuerdo a evolución clínica con
Aciclovir 15 -20 mg/kg/dosis, máximo 800 mg, 5 dosis al día por 6 a
12
semanas.
8.
HERPES
ZOSTER
• Aciclovir 30 mg/Kg/día (para menores de 1 O kg) o 1500 mg por m2 de superficie corporal por día (para
mayores de 1 O kg), EV cada 8 horas hasta que haya mejoría
en
lesiones, luego cambiar a terapia oral
Aciclovir 20 mg/kg/dosis, máximo 800 mg VO, 5 veces al día hasta completar 10 a 14 días.
9.
CISTOISOSPORIASIS
,.
···••y••·
• TMP/SMX 5 mg/kg de peso corporal del componente
TMP
(máximo 160 mg TMP) dos veces
al
día por vía
oral durante 10 días. Alternativamente Nitazoxanida por 3 días. Luego del tratamiento mantener
TMP-SMX
como profilaxis secundaria.
Fuente: Nomia Técnica de Salud para
la
atención integral de las niñas , niños- y
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inmunodeficiencia humana (VIH). NTS N,º 167-MINSN2020/DGIESP
www.essalud
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Domingo Cueto
Nº
120
Jesús María
Lima
11
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Tel.:
265-6000
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BICENTENARIO
DEL
PERÚ
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ia.EsSalud Documento Técnico para
la
Atención Integral de las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
ANEXO
N.
0
11
CALENDARIO DE INMUNIZACIONES
EN
LAS NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR EL VIH
Vacunas
RN
1 mes 2
meses 3
meses 4 5
meses meses 6
·meses
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Edad
7
meses 9 12
meses
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meses 15
meses 18
meses
24
meses
4a6
años
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9
años
'BCG ' X 1 1 ¡
¡ Hepatitis B
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Neumococo conjugada l X , X j 1 1 i I X ·
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Varicela
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X
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Nota: BCG, Rotavirus,
SPR
y varicela son agentes vivos atenuados y deben utilizarse previa autorización y si
no
hay
inmunodeficiencia severa.
Fuente: Norma Técnica de Salud para la atención integral
de
las niñas, niños y adolescentes con infección por el virus
de
inmunodeficiencia humana (VIH). NTS N.º
167-MINSN2020/DGIESP
www
.essalud.gob.pe
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Domingo
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~EsSalud Documento Técnico para la Atención Integral
de
las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en
el
Seguro Social de Salud-ESSALUD
ANEXO N.012
PROFILAXIS PRIMARÍA CONTRA PNEUMOCYSTIS JIROVECII CON TMP/SMX
CONDICIÓN
Niñas o niños expuestos a VIH, desde
el
Nacimiento hasta 6 semanas de edad
1 Niñas y niÁos ex.puestos a VIH, desde 6 semanas hasta los 6 meses, o· si no se
; pudo realizar PCR-ADN-VIH-1, 2
al
1er y
3er
mes de vida, por
lo
que no se
! puede determinar condición de infección por el VIH
Lactantes con infección porVIH, menores de 12 meses de edad,
independientemente del recuento o porcentaje de CD4
Niñas o niños con infección por VIH, de 1 a 5 años de edad y CD4 menor a 500
células/ mm3 o porcentaje de CD4<15%
A 6 años de edad, con infección por VIH y CD4 menor a 200 células/ mm3 o
1 porcentaje de CD4<15%
PROFILAXIS
NO
SI
SI
SI
SI
Fue'ñte: Normá
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Salud para .
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virus de
inmunodeficiencia humana (VIH). NTS N.° 167-MINSA/2020/DGIESP
ANEXO N.013
PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN PARA VIH
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
GRUPO ETAREO
INTR
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_ <.2. class="lsec9 ws2f">años _
2
a<
6 años
AZT+3TC
TDF/FTC o 3TC
RAL o LPV/r
RAL o LPV/r
6 a 12 años TDF/FTC o 3TC RAL o DTG o LPV/r
>12 años (Tanner4-%) TDF/3TC/DTG o TDF/FTC+LPV/r o AZT/3TC+LPV/r
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Fuente: Norma Técnica
de
Salud para
la
atención integral de las niñas, niños y adolescentes con infección por
el
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inmunodeficiencia humana (VIH), NTS N.° 167-MINSA/2020/DGIESP
*Administrar dentro
de
las
72
horas post exposición, utilizando los siguientes esquemas
de
antirretrovirales por un periodo de 4
semanas según grupo etario,
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~EsSalud Documento Técnico para la Atención Integral
de
las niñas, niños y adolescentes con Infección
por
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el Seguro Social
de
Salud-ESSALUD
ANEXO N.014
DATOS MÍNIMOS PARA REFERENCIA DEL PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE VIH EN
TRATAMIENTO QUE PIERDE VIGENCIA DEL SEGURO
APELLIDOS Y NOMBRES DEL PACIENTE:
___________________
_
SEXO:___
EDAD:
__
_ DNI:
________
_
l.
MOTIVOS
DE
LA
REFERENCIA:
EGRESA
DE ESSALUD ( )
OTROS
(Especifique):
_______
( )
11.
RESUMEN
DE
LA
HISTORIA CLINICA:
a.
Fecha de Diagnóstico (Adjuntar copias
de
los exámenes):
1
er
Tamizaje reactivo
VIH_
/
__
/
___
Prueba
Confirmatoria_/_/
___
(PR, Elisa, IFI, etc.)
b.
H_i~tori~
de Enfermed_ades Oportunistas (EO)
Fecha de
N.º
EO Inicio
c.
Te.
.rapi~. Pr~v.entiva (TP)
N º : Esquemas de Fecha Fecha
' · . TP de Inicio Término
Fecha de
Término
· 1
Observaciones 1
Terapéutica Evolución
d.
Laboratorio
Fecha
·.
Resultados
1 f
TMP/SMX
1 ·
1 Tamizaje
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1 Hepatitis B f
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e. Monitoreo CD4 y CV (Últimos tres controles)
Resultado FECHAS Resultado
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f.
Tratamiento Antirretroviral recibido (últimos esquemas)
· , Fecha de . Fecha de
Esquema de tratamiento · inicio término
L
...
_
-~1--~
FECHAS Resultado FECHAS
Efectos adversos Observaciones
f
111.
OTROS DE IMPORTANCIA (Duración
el
TARV, otras enfermedades, egreso actual, etc.)
IV. COMENTARIOS ADICIONALES:
Firma y sello del médico de ESSALUD
Fecha
de
envío:
_/
__
/
__
_
(Día/mes/año
Firma y sello del responsable
del establecimiento que recibe
Fecha de recepción:
__
/
__
/
__
_
(Día/mes/año)
Fuente: Norma Técnica
de
Salud para
la
atención integral de las niñas, niños y adolescentes con infección por
el
virus de
inmunodeficiencia humana (VIH). NTS N.° 167-MINSA/2020/DGIESP.
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11
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