Resolución Nº 430-GG-ESSALUD-2022 de Seguro Social de Salud del Perú (ESSALUD), 15-03-2022
| Fecha | 15 Marzo 2022 |
| Número de resolución | 430-GG-ESSALUD-2022 |
| Estatus | Vigente |
| Tipo de documento | Directiva |
| Emisor | Gerencia General |
~EsSalud
Perú
saludable
"Decenio
de
la igualdad
de
oportunidades para mujeres y hombres·
• Arto del Fortalecimiento
de
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Nacional"
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OLUCIÓN DE
GE
RENCIA GENERAL Nº -GG-ESSALUO-2022
Lima, 1 5
MAR
2022
VISTOS:
El
Memorando Nº 3690-GCSPE-ESSALUD-2021, los Memorandos N°s 173 y 220-
GCSPE-ESSALUD-2022, que acompañan
el
Informe Nº 14-SGAS-GASV-GCSPE-
ESSALUD-2021 , e Informes N°s
01
y 02-SGAS-GASV-GCSPE-ESSALUD-2022,
respectivamente,
de
la Gerencia Central
de
Seguros y Prestaciones Económicas; el
Memorando Nº 2053-GCTIC-ESSALUD-2021, de la Gerencia Central
de
Tecnologias
de Información y Comunicaciones; el Memorando Nº 8823-GCPS-ESSALUD-2021
(debe decir Memorando N° 8823-GCOP-ESSALUD-2021 )
de
la Gerencia Central de
Operaciones;
el
Memorando Nº 974-GCGF-ESSALUD-2021,
de
la Gerencia Central de
Gestión Financiera; el Memorando Nº 333-GCPP-ESSALUD-2022 e Informe Nº 013-
GOP-GCPP-ESSALUD-2022,
de
la Gerencia Central
de
Planeamiento y Presupuesto;
el Memorando
Nº
716-GCAJ-ESSALUD-2022 e Informe
Nº
131-GNAA-GCAJ-
ESSALUD-2022 de la Gerencia Central de Asesoría Jurídica, y;
CONSIDERANDO:
Que, conforme al artículo 1
de
de
Creación del Seguro Social de
ESSALUD es una entidad administradora
de
fondos intangibles
de
la seguridad social
adscrita
al
Sector Trabajo y Promoción del Empleo, cuya finalidad principal es
dar
cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento
de
prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones
económicas, y prestaciones sociales que corresponden al Régimen Contributivo
de
la
Seguridad Social
en
Salud, así como otros seguros
de
riesgos humanos;
Que, el literal e) del artículo 2
de
de
su
finalidad y objetivos, ESSALUD formula y aprueba sus reglamentos internos, asi
como otras normas que le permitan ofrecer sus servicios de manera ética, eficiente y
competitiva;
Que, el artículo
38
de
establecimientos
de
salud y servicios a que
se
refiere el Capitulo II de la citada Ley,
quedan sujetos a la evaluación y control periódicos y a las auditorías que dispone
la
Autoridad
de
Salud de nivel nacional. La Autoridad
de
Salud
de
nivel nacional dicta las
normas
de
evaluación y control y
de
auditoría correspondientes;
Que, en
el
numeral
5.11
de la Directiva
de
Gerencia General Nº 1 0-GCSPE-ESSALUD-
2019 V .
01
, "Procedimiento para la Verificación
de
la Identidad
de
las Personas que
requieran prestaciones
de
salud en ESSALUD", aprobada
por
Resolución de Gerencia
General Nº 537-GG-ESSALUD-2019, se señala que el
Je
fe de la OSPE y/o UCF es
responsable
de
realizar las supervisiones inopinadas, así como
de
remitir
el
informe
gerencial trimestralmente a la Subgerencia de Auditoria
de
Seguros que consolide la
información elaborada por las IPRESS
de
su
jurisdicción,
que
incluya la consolidación
de los indicadores y el registro de control
de
suplantaciones;
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Fortalecimiento de la Soberanla
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RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL Nº -GG-ESSALUD-2022
Que,
en
el numeral 6.1 del Manual
de
Operaciones de las Oficinas
de
Seguros y
Prestaciones Económicas, aprobado
por
Resolución
de
Gerencia General
N°
815-GG-
ESSALUD-2016,
se
señala
que
las Oficinas
de
Seguros y Prestaciones Económicas son
áreas operativas desconcentradas responsables de
br
indar atención a los usuarios
que
realizan trámites
de
seguros y prestaci
ones
económicas,
de
ver
ificación
de
la condición
del asegurado,
asi
como
realizar auditorías
de
seguros, fiscalización y control posterior
en el ámbito territorial
as
ignado, dependen de la Gerencia Central de Seguros y
Prestaciones Económicas;
Que
, con la Resolución
de
Gerencia Central de Seguros y Pres
ta
ciones Económicas N°
65-GCSPE-ESSALUD-2016, se aprobó la Directiva Nº 01-GCSPE-ESSALUD-2016,
"Directiva de Auditoria de Seguros del Régimen Contributivo
de
la Seguridad Social en
Salud y de otros Regímenes Administrados por EsSalud", la cual tiene
por
finalidad
contribuir con la Sostenibilidad Financiera
de
la institución, controlando
el
cumplimiento
de la normativa en el otorgamiento de las prestaciones
de
acuerdo al tipo
de
seguro y
cobertura;
Que, con la Resolución de Gerencia Central
de
Seguros y Prestaciones Económicas N°
048-GCSPE-ESSALUD-2015, se aprobó la Directiva Nº 02-GCSPE-ESSALUD-2015,
"Procedimiento
de
Auditoria
de
Seguros
del
Régimen Contributivo de la Seguridad
Social en Salud y
de
otros Regímenes Administrados
por
EsSalud", la cual tiene
por
finalidad contribuir
con
la Sostenibilidad Financiera
de
la institución;
Que
, a través de la Resolución
de
Gerencia General Nº 1553-GG-ESSALUD-2020, se
aprueba la Directiva
de
Gerencia General Nº
21
-GCPP-ESSALUD-2020, "Normas para
la formulación, evaluación, aprobación, y actualización de documentos normativos y
documentos técnico-orientadores en ESSALUD", la cual tiene
por
finalidad ordenar la
formulación y actualización de documentos normativos y técnicos-orientadores al
interior
de
la institución,
que
son necesarias para el ejercicio
de
las funciones de tas
unidades
de
organización
que
conforman el Seguro Social
de
Satud-ESSALUD;
Que,
de
acuerdo
con
el literal
a}
del artículo 139 del Texto Actualizado y Concordado
del Reglamento
de
Organización y Funciones (ROF)
del
Seguro Social
de
Salud-
ESSALUD,
aprobado
por
Resolución
de
Presidencia Ejecutiva
Nº
767-PE-ESSALUD-
2015, y sus modificatorias, la Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas
es el órgano
de
linea encargado
de
formular, proponer, supervisar y evaluar las políticas,
normas y estrategias para la afiliación, adscripción, planes de seguros, ampliación de
la
cobertura, acreditación del derecho, acceso de los afiliados a las prestaciones, control
y auditoria
de
los seguros del régimen contributivo
de
la Seguridad Social y otros
seguros
de
riesgos humanos;
Que, con Memorandos e Informes de Vistos, la Gerencia Central de Seguros y
Prestaciones Económicas remite a la Gerencia Central
de
Planeamiento y Presupuesto
el proyecto
de
Directiva "Normas para Auditoria de Seguros y Control
en
Aseguramiento
del Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud", con el objeto de establecer
las normas para
el
desarrollo de las actividades
de
aud
itoría de seguros y control en
aseguramiento del Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud; siendo
que
,
para su formulación,
ha
de
Creación
del
Seguro Social
de
Salud (ESSALUD); la
Directiva
de
Gerencia General N° 10-GCSPE-ESSALUD-
2019
, "Procedimiento para la
Verificación
de
la Identidad
de
las Personas que requieran prestaciones
de
salud en
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RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL Nº -GG-ESSALUD-2022
ESSALUD", aprobada por Resolución
de
Gerencia General Nº 537-GG-ESSALUD-
2019; y, en el Manual de Operaciones
de
las Oficinas
de
Seguros y Prestaciones
Económicas, aprobado por Resolución
de
Gerencia General Nº 815-GG-ESSALUD-
2016;
Que, mediante Memorando e Informe
de
Vistos, la Gerencia Central
de
Planeamiento y
Presupuesto manifiesta su opinión favorable al citado proyecto de documento
institucional,
en
tanto cumple con las disposiciones descritas en la Directiva de Gerencia
General N° 21-GCPP-ESSALUD-2020, "Normas para la formulación, evaluación,
aprobación, y actualización de documentos normativos y documentos técnicos-
orientadores en ESSALUD";
Que, con Memorandos de Vistos, las Gerencias Centrales de Tecnologías
de
Información y Comunicaciones,
de
Operaciones, y
de
Gestión Financiera emiten sus
opiniones favorables sobre el proyecto
de
Directiva "Normas para Auditoria
de
Seguros
y Control
en
Aseguramiento del Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud";
Que
, mediante Memorando e Informe
de
Vistos, la Gerencia Central de Asesorla
Jurídica encuentra viable el trámite de aprobación
de
la propuesta
de
Directiva "Normas
para Auditoría de Seguros y Control en Aseguramiento del Régimen Contributivo de la
Seguridad Social en Salud", al encontrarse elaborada en
el
marco de lo establecido en
de
Creación del Seguro Social de Salud (ESSALUD), y en las
disposiciones y procedimientos determinados en la Directiva
de
Gerencia General
N° 21-GCPP-ESSALUD-2020, "Normas para la formulación, evaluación , aprobación, y
actualización
de
documentos normativos y documentos técnico-orientadores en
ESSALUD", aprobada por Resolución
de
Gerencia General Nº 1553-GG-ESSALUD-
2020; siendo el sustento técnico de dicha propuesta
de
Directiva competencia
de
la
Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económic
as
, conforme a las funciones
establecidas en el Texto Actualizado y Concordado del Reglamento
de
Organización y
Funciones
de
ESSALUD, aprobado por la Resolución
de
Presidencia Ejecutiva Nº 767-
PE
-ESSALUD-2015 y sus modificatorias;
Que, el literal b) del artículo 9º
de
compete
dir
i
gir
el
funcionamiento
de
la Institución, emit
ir
las directivas y los
procedimientos internos necesarios, en concordancia con las políticas y lineamientos y
demás disposiciones del Consejo Directivo y del Presidente Ejecutivo;
Con los vistos
de
las Gerencias Centrales de Seguros y Prestaciones Económicas,
de
Planeamiento y Presupuesto,
de
Tecnologías de Información y Comunicaciones,
de
Operaciones, de Gestión Financiera; y de Asesoría Juridica;
Estando a lo expuesto y en uso
de
las facultades conferidas;
SE RESUELVE:
1. DEJAR SIN EFECTO la Res o
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Nº 65-GCSPE-ESSALUD-2016, que aprueba la
Directiva N° 01-GCSPE-ESSALUD-2016, "Directiva
de
Auditoria de Seguros del
Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud y de otros Regímenes
Administrados
por
EsSalud"; y, la R
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Seguros
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Nº 048-GCSPE-ESSALUD-2015, que aprueba la
Directiva Nº 02-GCSPE-ESSALUD-2015, "Procedimiento
de
Auditoría
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