Resolución Nº 42-GCPS-ESSALUD-2021 de Seguro Social de Salud del Perú (ESSALUD), 30-06-2021
| Fecha | 30 Junio 2021 |
| Número de resolución | 42-GCPS-ESSALUD-2021 |
| Estatus | Vigente |
| Tipo de documento | Documento Técnico |
| Emisor | Gerencia Central de Prestaciones de Salud |
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"Año
del
Bicentenario
del
Perú: 200
años
de
Independencia"
"Decenio
de
la
igualdad
de
oportunidades
para
mujeres
y
hombres"
BICENTENARIO
PERÚ
2021
RESOLUCIÓN
DE
GERENCIA
CENTRAL
DE
PRESTACIONES
DE
SALUD
Nº
01./
2.,-GCPS-ESSALUD-2021
Lima, 3 O
JUN.
2021
VISTO:
;,
•
•I
La
Nota
Nº
··
-GPNAIS-GCPS-ESSALUD-2021 con
el
Informe
Nº
92-SGAPPCC-GPNAIS-GCPS-
ESSALUD-2021 mediante
la
cual,
la
Gerencia de Políticas y Normas de Atención Integral
de
Salud,
remite para
su
aprobación del Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional
en
el
Seguro Social
de
Salud";
CONSIDERANDO:
Que,
el
numeral I del Título Preliminar de
la
la
salud es condición indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar
el
bienestar individual y colectivo;
Que, de conformidad con
el
numeral 1.2 del artículo 1
ºdela
27056, Ley de creación del Seguro
Social de Salud -ESSALUD, tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus
derechohabientes a través del otorgamiento de prestaciones
de
prevención, promoción, recuperación,
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rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales que corresponden
al
régimen
l .
VºBlº
1r¡."',,,
contributivo de
la
Seguridad Social
en
Salud, así como otros seguros
de
riesgos humanos;
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v t
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.....
ARC
'ii."
t! Que,
en
el
literal
e)
del artículo 2º
de
la
se
establece como una de las funciones de
\~bGerente,,/ ESSALUD, formular y aprobar sus reglamentos internos, así como otras normas que
le
permitan
·Ess-i"'
ofrecer sus servicios de manera ética, eficiente y competitiva;
Que, mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 656-PE-ESSALUD-2014 de
31
de diciembre
de 2014,
se
aprueba
la
nueva Estructura Orgánica y
el
Reglamento de Organización y Funciones del
\\'~,.M
tanc;ó,.,
Seguro Social
de
Salud -ESSALUD;
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V°Bº
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J
~·"
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1.,·,.
't-
Que, mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 390-PE-ESSALUD-2021
de
30
de abril de
\ 'o;f
RÉDEs'a.
J 2021, se aprueba
la
modificación del Texto Actualizado y Concordado del Reglamento de
·0
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Goreme
& Organización y Funciones
de
ESSALUD·
¾ .
~
1
"t.{SSAl.lj Que,
la
Organización Mundial de
la
Salud ha calificado con fecha
11
de marzo del 2020,
el
brote de
Coronavirus (COVID-19) como una pandemia
al
haberse extendido
en
más de cien países del mundo
de manera simultánea;
Que, según Decreto Legislativo
1490-2020, se aprueba
el
Decreto Legislativo que fortalece los
alcances de
la
Telesalud;
Que, mediante Decreto Supremo Nº 123-2021-PCM se prorroga
el
Estado de Emergencia Nacional
declarado por
el
Decreto Supremo Nº 184-2020-PCM, prorrogado por los Decretos Supremos Nº 201-
2020-PCM, Nº 008-2021-PCM, Nº 036-2021-PCM, Nº 058-2021-PCM, Nº 076-2021-PCM y Nº 105-
2021-PCM, y modifica
el
Que, mediante
la
Resolución Ministerial Nº 004-2021/MINSA, aprueba
la
Norma Técnica de Salud Nº
171/MINSA/2021/DGAIN, "Norma Técnica de Salud para
la
Adecuación de los Servicios de Salud del
Primer Nivel de Atención de Salud frente a
la
Pandemia por COVID-19 en
el
Perú";
Jr. Domingo
Cueto
Nº 120
Jesús
Maria
www.essalud.gob.pe
Lima
11
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Tel.:
265--6000
/ 265-7000
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del
Perú: 200 años de Independencia"
"Decenio de la igualdad de oportunidades para mujeres y hombres"
BICENTENARIO
PERÚ
2021
RESOLUCIÓN
DE
GERENCIA
CENTRAL
DE
PRESTACIONES
DE
SALUD
Nº
o'-f
l.
-GCPS-ESSALUD-2021
Que, mediante
la
Resolución Ministerial
Nº
450-2021-MINSA aprueba
la
"Directiva Sanitaria
N°131-
MINSA/2021/DGIESP para
la
Atención
en
los Servicios
de
Salud Sexual y Reproductiva durante
la
pandemia por
la
COVID-19", cuya finalidad
es
contribuir a
la
disminución de
la
morbilidad y mortalidad
materna garantizando
el
acceso
al
servicio de salud sexual y reproductiva
en
el
contexto actual de
la
emergencia sanitaria por
la
COVID-19;
Que, mediante Resolución
de
Gerencia General
Nº
551-GG-ESSALUD-2010,
se
aprueba
la
Directiva
Nº
1
O-
GG-ESSALUD-201 O "Normas Generales de Telesalud
en
el
Seguro Social de Salud",
la
cual
tiene por objetivo establecer los lineamientos generales y criterios técnicos que regulan
la
Telesalud
en
las Prestaciones Asistenciales,
la
Gestión y acciones
de
Información, Educación y Comunicación
en
el
Seguro Social de Salud -EsSalud";
Que, mediante Resolución de Gerencia General
Nº
900-GG-ESSALUD-2016,
se
aprueba
el
"Plan
Cuidado
de
la
Salud Materna y Perinatal
en
EsSalud 2016-2021",
la
cual tiene por objetivo establecer
~:.
las directrices que orienten
el
desarrollo de las intervenciones a realizar para mejorar
la
oportunidad
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y calidad de la atención de la salud materna y perinatal;
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Que, mediante
la
R~~olución Nº86-GCPS-ESSALUD-2017, aprueba
la
Direc~iva 002-GCPS-
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fá,1an1eJ
ESSALUD-2017
Atenc1on
Integral de
la
Salud Materna
en
las etapas preconcepc1onal, embarazo,
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parto y puerperio.
La
cual tiene por objetivo establecer los procesos para
la
atención integral de
la
··
salud materna, que contribuya a
la
calidad de
la
atención, durante
la
etapa preconcepcional,
el
embarazo, parto y
el
puerperio; y por finalidad estandarizar los procesos de atención durante
las
etapas preconcepcional y concepcional,
en
el
marco de
los
derechos humanos;
Que, mediante Resolución de Gerencia Central
de
Prestaciones de Salud
Nº
025-GCPS-ESSALUD-
2021, se aprueba
el
Documento Técnico
la
"Guía de adecuación de los servicios
de
salud del primer
nivel de atención
en
el
contexto
de
la
pandemia por COVID-19
en
el
Seguro Social de Salud-
ESSALUD,
con
la
finalidad de contribuir a mejorar
el
acceso oportuno y seguro los servicios de salud
en
las IPRESS del primer nivel
de
atención;
Que, es competencia de
la
Gerencia Central de Prestaciones de Salud, elaborar, proponer, monitorear
y evaluar
el
cumplimiento de
las
políticas, normas y estrategias relacionadas
con
la
atención integral
de salud que se brindan a
los
usuarios a través
de
las
IPRESS propias, de terceros y otras
modalidades, así como
en
salud ambiental, seguridad y salud
en
el
trabajo y medicina
complementaria,
en
el
marco de
las
normas sectoriales;
Que, de acuerdo a los documentos
de
vistos de
la
Gerencia de Políticas y Normas
de
Atención Integral
de
Salud, propone aprobar
el
Documento Técnico Orientador: "Atención preconcepcional
en
el
Seguro
Social de Salud -EsSalud" con
el
objeto
de
establecer
los
procesos para
la
atención de las mujeres
en
edad fértil para identificar e intervenir sobre los riesgos reproductivos y contribuir a mejorar
la
salud
y
la
calidad
de
la
atención integral de
la
mujer
en
edad fértil, mediante
la
estandarización de los
procesos
de
atención que permitan, modificar o disminuir
el
riesgo de morbilidad, muerte materna y
perinatal
en
la
población asegurada;
Estando a
lo
propuesto y
en
uso
de
las atribuciones conferidas;
SE
RESUELVE:
1.
APROBAR,
el
Documento Técnico Orientador: "Atención preconcepcional
en
el
Seguro Social
de Salud -EsSalud", que
en
anexo adjunto forma parte integrante de
la
presente Resolución.
Jr.
Domingo
Cueto
N°
120
Jesús
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www.essalud.gob.pe
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Tel.:
265--6000
/
265-7000
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"Decenio
de
la
igualdad de oportunidades para
mujeres
y hombres"
BICENTENARIO
PERÚ 2021
RESOLUCIÓN
DE
GERENCIA CENTRAL
DE
PRESTACIONES DE SALUD Nº 04.i.,-GCPS-ESSALUD-2021
4.
DISPONER,
que
la
Gerencia de Políticas y Normas de Atención
en
Salud, se encargue de
la
difusión y asistencia técnica, a nivel nacional,
del
Documento Técnico Orientador: "Atención
preconcepcional
en
el
Seguro Social
de
Salud -EsSalud", aprobado
por
la
presente Resolución.
ENCARGAR,
a
la
Gerencia Central
de
Operaciones, las acciones
de
supervisión, evaluación y
control del cumplimiento
de
la
presente Resolución.
ENCARGAR,
a
la
Oficina
de
Apoyo y Seguimiento de
la
Gerencia Central de Prestaciones
de
Salud
la
remisión a Secretaría General de
la
presente Resolución, para
su
publicación
en
el
Compendio Normativo Institucional,
en
la
intranet y
en
la
página web institucional del Seguro
Social de Salud -ESSALUD.
EGÍSTRESE
Y
COMUNÍQUESE.
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Jr. Domingo Cueto
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Perú
Tel.: 265-6000 / 265-7000
~EsSalud
BICENTENARIO
PERÚ
2021
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en el Seguro Social de Salud -ESSALUD"
SEGURO SOCIAL
DE
SALUD -ESSALUD
RESOLUCIÓN
DE
GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD
Nº
04
z.,
-GCPS-ESSALUD-2021
DOCUMENTO TÉCNICO ORIENTADOR:
ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL EN EL SEGURO SOCIAL
DE
SALUD -
ESSALUD
PERÚ-2021
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Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en
el
Seguro Social de Salud -ESSALUD"
ÍNDICE Pág.
CAPITULO
1:
DISPOSICIONES INICIALES 3
CAPITULO
11:
ÓRGANOS RESPONSABLES 5
CAPITULO
111:
DISPOSICIONES GENERALES 6
DISPOSICIONES ESPEC[ FICAS 7
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS TRANSITORIAS
21
ANEXO Nº 01: Condiciones difícilmente modificables que incrementan el riesgo 22
reproductivo
ANEXO Nº 02: Evaluación del Riesgo preconcepcional 23
ANEXO Nº 03: Recomendaciones de Medicina basada en evidencia 25
ANEXO Nº 04: Medicamentos contraindicados durante el embarazo 26
ANEXO Nº 05: Derechos sexuales y Reproductivos 27
ANEXO Nº 06: Flujo de Atención Preconcepcional 28
ANEXO
Nº
07:
Resumen con los principales micronutrientes
en
la etapa 29
preconcepcional
ANEXO N° 08: Ficha de Protocolo de Indicador
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I
BICENTENARIO
PERÚ
2021
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en el Seguro Social de Salud -ESSALUD"
CAPÍTULO 1
DISPOSICIONES INICIALES
Artículo 1. Objetivo
Establecer los procesos para
la
atención de las mujeres
en
edad fértil para identificar e intervenir
sobre
los
riesgos reproductivos
en
las
Instituciones Prestadoras de Servicios
de
Salud del Seguro
Social de Salud-EsSalud.
Artículo 2. Finalidad
Contribuir a mejorar
la
salud y
la
calidad de
la
atención integral
de
la
mujer
en
edad fértil,
mediante
la
estandarización
de
los
procesos
de
atención que permitan, modificar o disminuir
el
riesgo de morbilidad, muerte materna y perinatal
en
la
población asegurada.
Artículo 3. Marco Normativo
3.2. Ley Nº26790,
Ley
de Modernización de
la
Seguridad Social
en
Salud ESSALUD y
su
Reglamento, aprobado mediante Decreto Supremo Nº009-97-SA y sus ampliatorias y
modificatorias.
3.3. Decreto Supremo Nº044-2020-PCM, que declara Estado de Emergencia Nacional por
las graves circunstancias que afectan
la
vida de
la
Nación a consecuencia del brote del
COVID-19,
se
dispone
el
aislamiento social obligatorio (cuarentena), por las graves
circunstancias que afectan
la
vida de
la
Nación a consecuencia del brote del COVID-
19
y sus modificatorias.
3.4.
Decreto Supremo Nº013-2020-SA, que establece medidas para asegurar
la
continuidad de
las
acciones de prevención, control, diagnóstico y tratamiento del
coronavirus -COVID-19.
3.5. Resolución Ministerial
Nº
004-2021/MINSA, que aprueba
la
Norma Técnica de Salud
Nº 171/MINSA/2021/DGAIN, "Norma Técnica de Salud para
la
Adecuación de los
Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención
de
Salud frente a
la
Pandemia por
COVID-19
en
el
Perú".
3.6. Resolución Ministerial Nº450 que aprueba
la
"Directiva Sanitaria
Nº131-
MINSA/2021/DGIESP para
la
Atención
en
los Servicios
de
Salud Sexual y Reproductiva
durante
la
pandemia por
la
COVID-19".
3.7.
Resolución Ministerial Nº146-2020-MINSA, que aprueba
la
Directiva Administrativa
N°286-MINSA/20202/DIGTEL: "Directiva Administrativa para
la
Implementación y
Desarrollo de los Servicios
de
Teleorientación y Telemonitoreo".
3.8. Resolución Ministerial Nº249 "Directiva Sanitaria Nº098 para
el
Monitoreo y
seguimiento de
la
morbilidad materna extrema
en
los
establecimientos de salud
COVID-19".
3.9. Resolución
Nº
25-GCPS-ESSALUD-2021, que aprueba
la
"Guía de adecuación de los
servicios de salud del primer nivel de atención
en
el
contexto
de
la
pandemia por
COVID-19
en
el
Seguro Social de Salud-ESSALUD".
3.10. Resolución de Gerencia Central de Prestaciones
de
Salud Nº019-GCPS-ESSALUD-
2020 Documento Técnico "Implementación
de
trabajo Remoto para
el
personal
Asistencial
en
EsSalud".
3.11. Resolución N°33-GCPS-ESSALUD-2019, que aprueba
la
"Guía Técnica para
la
prevención y manejo integral de
la
anemia por deficiencia
de
hierro
en
la
población de
niñas/os, adolescentes, gestantes y puérperas
con
énfasis
en
el
menor de tres años de
edad".
3.12. Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud
Nº
86
que aprueba
la
Directiva 002-GCPS-ESSALUD-2017 Atención Integral de
la
Salud Materna
en
las
etapas preconcepcional, embarazo, parto y puerperio.
3
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~EsSalud
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional
en
el
Seguro Social de Salud -ESSALUD"
3.13. Resolución
de
Gerencia Central de Prestaciones de Salud N°76-GCPS-ESSALUD-
2017, que aprueba
la
Directiva de Atención Integral
en
Planificación familiar
en
el
Seguro Social
de
Salud -ESSALUD.
3.14. Resolución
de
Gerencia General N°900-GG-ESSALUD-2016, que aprueba
el
"Plan
de
Cuidado
de
Salud Materna y Perinatal
en
ESSALUD 2016-2021".
3.15. Resolución
de
Gerencia Central Nº1005-GCGP-ESSALUD-2014 que aprueba
"Indicadores
de
rendimiento laboral de
las
principales actividades asistenciales del
profesional Obstetriz/ Obstetra
en
EsSalud".
Artículo
4.
Ámbito
de
Aplicación
El
presente documento
es
de
cumplimiento obligatorio
en
las
IPRESS
de
los
tres niveles de
atención, propias, de terceros o bajo modalidad
de
Asociación Público-Privada (APP), de
acuerdo con los términos y condiciones establecidas
en
el
contrato suscrito.
Artículo
5.
Definiciones Operacionales
5.1. Plan de vida reproductivo: Implica
la
capacidad
de
disfrutar una vida sexual
satisfactoria y sin riesgos;
la
posibilidad de ejercer
el
derecho a procrear o
no;
la
libertad
para decidir
el
número y espaciamiento de
los
hijos;
el
derecho a obtener información
que posibilite
la
toma
de
decisiones libres e informadas, sin sufrir discriminación,
coerción
ni
violencia;
el
acceso y
la
posibilidad de elección de métodos de regulación
de
la
fecundidad seguros, eficaces, aceptables y asequibles;
la
eliminación de
la
violencia doméstica y sexual que afecta
la
integridad y
la
salud, así como
el
derecho a
recibir servicios adecuados de atención a
la
salud que permitan embarazos y partos sin
riesgos;
el
acceso a servicios y programas
de
calidad para
la
promoción, detección,
prevención y atención
de
todos los eventos relacionados con
la
sexualidad y
la
reproducción, independientemente del sexo, edad, etnia, clase, orientación sexual o
estado civil
de
la
persona, teniendo
en
cuenta sus necesidades específicas, de acuerdo
con
su
ciclo vital. 1
5.2. Riesgo reproductivo (RR): Probabilidad
de
que una mujer embarazada o su hijo
sufran
un
evento adverso
en
el
embarazo, parto o puerperio.2
5.3. Atención preconcepcional/pregestacional: Conjunto
de
intervenciones y actividades
de
atención integral, realizadas
en
un
establecimiento por personal calificado, que se
brindan a
las
MEF.
Así mismo, estas acciones buscan identificar riesgos reproductivos
modificables para lograr
el
mejor resultado posible. 1
5.4. Consulta preconcepcional: Proceso que
se
inicia con
la
entrevista, por parte de
un
profesional del equipo
de
salud (médico y Obstetra), hacia una mujer o
su
pareja antes
de
la
concepción,
con
el
objetivo de detectar, corregir o disminuir factores de riesgo
reproductivo.1
5.5. Cuidado preconcepcional: Conjunto de intervenciones que tienen como propósito
identificar y modificar factores
de
riesgo cuando sea posible. Los que corresponden a
variables demográficas y médicas que directa o indirectamente, están relacionadas con
factores causales
de
las
malformaciones congénitas o con
el
mal resultado perinatal.2
5.6. Derechos Sexuales y Reproductivos: Garantizan
la
convivencia y
la
armonía sexual
entre hombres y mujeres, entre adultos y menores, logrando que
la
sexualidad y
la
reproducción
se
ejerzan con libertad y respetando
la
dignidad
de
las personas,
permitiéndole
al
ser humano
el
disfrute de
una
sexualidad sana, responsable, segura y
con
el
menor riesgo posible.3
5.7. Teleconsulta:
Es
la
consulta a distancia que
se
realiza entre
el
médico y una persona
usuaria mediante
el
uso de tecnologías
de
información y comunicación (TICS), con
1 Protocolo de Atención Preconcepcional. 2014. Ministerio de Salud y Protección Social y Fondo de Población de las
Naciones Unidas (UNFPA) ,26.
2 Normas Nacionales Para
la
Atención Materno y Neonatal
2010.UNFHA-
Republica de Honduras,
16.
3 Guías Nacionales de atención Integral de
la
Salud Sexual y Reproductiva-MINSA 2004;3,4
4
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~EsSalud
BICENTENARIO
PERÚ
2021
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en el Seguro Social de
Salud-
ESSALUD"
fines de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, recuperación, rehabilitación
y cuidados paliativos según sea
el
caso, cumpliendo con
las
restricciones reguladas a
la
prescripción
de
medicamentos y demás disposiciones que determine
el
Ministerio de
Salud.4
5.8. Telemonitoreo:
Es
la
monitorización o seguimiento a distancia de
la
persona usuaria
en
las IPRESS,
en
las que se transmite
la
información clínica de
la
persona usuaria, y
si
el
caso
lo
amerita según criterio médico
los
parámetros biomédicos y/o exámenes
auxiliares como medio
de
control
de
su
situación de salud. Se puede o no incluir la
prescripción
de
medicamentos de acuerdo con
el
criterio médico y según las
competencias
de
otros profesionales de
la
salud. 4
5.9. Teleorientación:
Es
un
conjunto
de
acciones que desarrolla
un
profesional
de
salud,
mediante
el
uso de las TICS para proporcionar a
la
persona usuaria de salud,
consejería y asesoría
en
fines de promoción de
la
salud, prevención, recuperación o
rehabilitación
de
las enfermedades.4
Artículo
6.
Acrónimos
6.1. IPRESS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
6.2. ESSALUD: Seguro Social de Salud.
6.3. APP: Asociación Público-Privada.
6.4. SSR: Salud sexual y reproductiva.
6.5. PPFF: planificación familiar.
6.6. CPN: control prenatal.
6.7. MEF: mujeres
en
edad fértil
6.8. TICS: Tecnologías de Información y Comunicación
en
salud.
6.9. TBC: Tuberculosis
CAPÍTULO
11
ÓRGANOS RESPONSABLES
Artículo
7:
Gerencia Central de Prestaciones de Salud.
Es
responsable de elaborar, formular y/o actualizar las normas, manuales,
en
materia de salud,
brindar
la
asistencia técnica y evaluar
el
cumplimiento de
lo
establecido
en
la
presente directiva.
Artículo
8:
Gerencia/ Direcciones de Redes Prestacionales/Asistenciales.
Es
responsable de
la
gestión de recursos humanos, logísticos y tecnológicos para
el
cumplimiento de
la
presente directiva, teniendo
en
cuenta
la
demanda de atención y
la
oferta de
servicios de salud
en
las
Redes.
Artículo
9:
Director de
la
IPRESS
Es
responsable de
la
gestión de recursos humanos, logísticos y tecnológicos, organización y
programación del personal a
su
cargo, para
el
cumplimiento de
lo
establecido
en
la
presente
directiva.
Artículo 10. Jefatura del Departamento/Servicio Asistencial de la IPRESS de EsSalud
Es
responsable de
la
programación asistencial y fortalecer las capacidades
en
atención
preconcepcional de
los
profesionales de salud.
4 Documento Técnico: Implementación de Trabajo Remoto para el Personal Asistencial de ESSALUD. Resolución de
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Nº019- GCPS-ESSALUD-2020.
5
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BICENTENARIO
PERÚ
2021
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en
el
Seguro Social
de
Salud-
ESSALUD"
CAPÍTULO
111
DISPOSICIONES
GENERALES
Artículo
11:
Los Gerentes de Redes Prestacionales y Asistenciales son encargados de
la
gestión, control, supervisión y
el
otorgamiento
de
las prestaciones presenciales y remotas de las
IPRESS de
la
atención integral de
la
mujer
en
edad fértil.
Artículo
12:
Los Gerentes/ Directores
de
las
IPRESS son los encargados
de
la
gestión, control,
supervisión de
la
organización y mejora continua
de
los procesos de atención, estableciendo las
acciones y estrategias necesaria
en
el
marco de
la
presente Directiva.
Artículo
13:
El
Gerente/ Director y Jefe de
la
Oficina de Administración de
los
órganos
desconcentrados
son
los encargados
de
gestionar y organizar
los
recursos necesarios para
el
cumplimiento de
la
presente Directiva
en
toda las IPRESS de
su
jurisdicción.
Artículo
14:
La
consulta preconcepcional se realiza a toda
MEF
a través de
la
detección de
riesgos, consejería preconcepcional y promoción de hábitos saludables, entre otros.5
Artículo
15:
Las IPRESS
se
organizan según flujos de atención presencial (Circuito
No
COVID-
19) a
fin
de brindar prestaciones de salud a las
MEF.
Artículo
16:
Los profesionales de especialidades clínico-quirúrgicas que atiendan MEF con
enfermedades crónicas asociadas según Anexo Nº
1,
aplican
el
plan de vida reproductiva y
derivan a
la
consulta preconcepcional,
de
corresponder.
Artículo
17:
Las IPRESS que realizan atención preconcepcional e identifican condiciones
en
las
MEF que incrementen
su
riesgo reproductivo, como se señala
en
el
Anexo
Nº
2,
son referidas o
derivadas
al
médico especialista, incluyendo los servicios
de
Planificación Familiar.
Artículo
18:
El
equipo multidisciplinario que atiende a las MEF, indaga
el
plan de vida
reproductivo personal.
Si
la
paciente manifiesta
la
intención de gestar,
el
profesional realiza
el
tamizaje utilizando Anexo
Nº
2,
si
las condiciones son óptimas administrar ácido fálico y proseguir
con recomendaciones del Anexo
Nº
3.
Artículo
19:
El
equipo multidisciplinario que atiende a
las
MEF,
identifica algunas condiciones
modificables que aumenten
el
riesgo reproductivo y realiza las interconsultas o
la
referencia a
una IPRESS de mayor nivel resolutivo,
con
el
objetivo de modificar dichas condiciones.
Artículo
20:
Las MEF que acuden a
los
servicios de prevención y control de tuberculosis y VIH-
SIDA, son referidas a
la
consulta preconcepcional o planificación familiar, de acuerdo
con
el
caso.
Artículo
21:
De
la
programación de los profesionales para
el
desarrollo de
la
Atención
preconcepcional, según competencias:
Profesional Enlace
Médico AB1/AM3/C11-91-74
Obstetra F21-B1-040
Artículo
22:
El
registro de
la
actividad
en
el
ESSI será con
el
diagnostico CIE 1 O/ 231.6 Consejo
y asesoramiento general sobre la procreación, según Anexo
Nº
8.
5
ACOG
Committee Opinion Number 762. Prepregnancy Counseling. January, 2019.
6
....
---
_-
--
__
-_-'
~EsSalud
BICENTENARIO
PERÚ
2021
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en
el
Seguro Social de Salud -ESSALUD"
DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
Artículo 23: Estrategias para promover
el
cuidado preconcepcional 6
Son acciones dirigidas a
las
MEF,
articuladas desde
la
promoción
de
la
salud, así como
el
equipo
de salud multidisciplinario y
los
servicios de salud organizados,
en
forma conjunta con otros
sectores.
En
este sentido
se
establecen las siguientes pautas:
23.1. Promover los derechos sexuales y reproductivos
en
el
marco de
la
atención de
la
salud,
con
énfasis
en
los
servicios
de
salud sexual y reproductiva (Anexo
Nº
5).
23.2. Todas las atenciones de las MEF, con profesionales de
la
salud y cualquier contacto
con
un
proveedor de salud,
en
ámbitos institucional o comunitario, individual o grupal,
deben ser aprovechados para
la
promoción
de
la
atención preconcepcional, para
informar y educar sobre comportamientos o hábitos que incrementan los riesgos o
eventos reproductivos adversos, para esto
se
procederá
a:
a.
Incorporar
la
promoción del autocuidado
en
la esfera reproductiva, con énfasis
en
la
expectativa de decidir,
en
el
momento que corresponda,
si
tener hijos o
no.
b.
Concientizar a las personas
en
edad reproductiva que
el
embarazo amerita una
preparación biopsicosocial.
c.
Ofrecer educación preconcepcional por
el
profesional obstetra, de manera
rutinaria, sobre
los
siguientes temas: planificación familiar, espaciamiento de los
hijos, prevención del embarazo no planificado, importancia del control prenatal
temprano y
la
detección oportuna
de
los
factores
de
riesgo.
d.
Orientar para que
la
persona reconozca y actúe de forma proactiva frente a
condiciones que pueden atenuar o exacerbar
su
riesgo reproductivo como
el
peso óptimo y
el
estado de inmunizaciones.
e.
Utilizar diferentes medios para sensibilizar, educar y empoderar a las MEF sobre
temas del cuidado preconcepcional para reducir
el
riesgo reproductivo; utilizando
folletos o
la
tecnología
de
información educación y comunicación (IEC).
Artículo
24:
La
consulta preconcepcional
Tiene como finalidad
la
detección y evaluación de las condiciones biológicas y sociales, así como
los hábitos y estilos
de
vida presentes
en
las
MEF y/o parejas, que implican riesgo reproductivo,
dado que podrían afectar
la
salud o
la
vida de
la
madre y/o
el
feto o recién nacido. Una vez
detectados estos riesgos,
se
debe proceder a
las
intervenciones de salud por
el
equipo
multidisciplinario. Durante
la
consulta preconcepcional
el
personal de salud debe tener
en
cuenta
lo
siguiente:
24.1.
La
consulta preconcepcional
se
desarrolla
en
el
marco de servicios integrales
de
salud
sexual y salud reproductiva, identificando las condiciones de riesgo reproductivo,
haciendo especial énfasis
en
la
consejería y dispensación sobre anticoncepción, sobre
todo
en
grupos poblacionales
en
condiciones
de
mayor vulnerabilidad, tales como
adolescentes, mujeres víctimas de violencia, personas viviendo con VIH, inmigrantes,
personas con alguna condición de discapacidad y poblaciones
en
situación de mayor
pobreza con alto riesgo reproductivo.
24.2. Cumplir con
las
normas
de
confidencialidad y privacidad, pues constituyen derechos
de
las usuarias y parejas.
Artículo
25:
Niveles de atención.
La
atención preconcepcional
es
parte de
la
prestación
en
los
tres niveles de atención7; esta
abarca
un
conjunto de intervenciones
en
los diferentes niveles.
6 Protocolo de Salud Preconcepcional /Ministerio de Salud Pública Santo Domingo. D.N (14:41)
7 Protocolo de Atención Preconcepcional. 2014. Ministerio de Salud y Protección Social y Fondo de Población de las
Naciones Unidas (UNFPA) (32;36)
7
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~EsSalud
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional
en
el Seguro Social de Salud -ESSALUD"
25.1.
En
el Primer nivel de atención con énfasis
en
la prevención y promoción de salud, se
realiza la identificación
de
los factores de riesgo reproductivo, la consejería y
dispensación sobre anticoncepción, y las referencias oportunas a niveles superiores,
según
la
capacidad resolutiva.
25.2.
En
el Segundo nivel de atención, cuenta con las especialidades según la oferta
existente, además del tamizaje
de
riesgo reproductivo, con especial énfasis en
la
consejería y dispensación sobre anticoncepción a las MEF que, por su riesgo
reproductivo lo necesitasen, y
la
referencia de requerir servicios de mayor complejidad.
25.3.
En
el tercer nivel de atención, cuenta con servicios de otras especialidades o
subespecialidades para
la
atención del evento, riesgos o enfermedades detectadas en
la
consulta preconcepcional.
Artículo
26:
Consulta inicial o tamizaje.
En
esta consulta, se identifica a las MEF con intención reproductiva y se procede a determinar
los factores de riesgo para intervenir según
el
Anexo Nº 2 o referir a
un
nivel
de
mayor
complejidad en los casos que corresponda.
26.1.
En
condiciones ideales, la consulta inicial se debe realizar al menos un (1) año antes
de planear
un
embarazo.
26.2. Para las personas con patologías crónicas o enfermedades graves en las que se debe
definir la conveniencia o no del embarazo (ver Anexo
Nº
4), o su postergación, se debe
proceder a
la
asesoría/consejería de planificación familiar en el nivel que corresponda.
26.3.
La
primo-consulta tiene una duración de 20 minutosª; para realizarse una historia
clínica y
un
examen físico completo; tamizaje de cada uno de los tipos
de
riesgo
reproductivo, e incluir como mínimo los aspectos que se enuncian a continuación:
a.
Condiciones médicas preexistentes.
b.
Factores psicosociales.
c.
Historia hereditaria o genética.
d.
Historia sexual y reproductiva.
e.
Nutrición, peso, existencia de trastornos alimenticios y actividad física.
f.
Hábitos no saludables, consumo de drogas.
g.
Revisar estado de inmunizaciones de acuerdo con el esquema
de
vacunación
vigente.
h.
lngesta de medicamentos.
i.
Infecciones.
26.4 Además, se harán las siguientes indicaciones de exámenes de laboratorio y pruebas
diagnósticas4:
a) Hemograma Completo.
b)
Grupo y Factor
Rh.
c) Orina completa.
d) Prueba rápida de Sífilis.
e) Prueba rápida de VIH previa consejería.
f) Glucosa.
g) Papanicolaou: Extendido de células cervicouterino.
6 Directiva Nº02-GCPS-ESALUD-2017 "Atención Integral de la Salud Materna en las etapas preconcepcional, embarazo,
parto y puerperio".
8
~EsSalud
BICENTENARIO
PERÚ
2021
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional
en
el
Seguro Social de Salud -ESSALUD"
h)
Dependiendo del caso y a criterio médico se podrán solicitar otros exámenes
complementarios.
Artículo
27:
Consulta
de
control o seguimiento
La
consulta preconcepcional de seguimiento está dirigida a establecer
un
diagnóstico, mediante
la
clínica y
la
interpretación
de
los exámenes solicitados; e iniciar intervenciones o tratamientos
para reducir o eliminar
el
riesgo reproductivo; también para brindar consejería
en
planificación
familiar, derivar y referir a
una
IPRESS de mayor complejidad, según corresponda.
27.1.
Si
se
detectan factores
de
riesgo reproductivo o existe
el
antecedente de recién nacido
con
malformaciones congénitas, enfermedades crónicas degenerativas o metabólicas,
la
mujer debe ser referida a consulta
con
especialidad
en
ginecobstetricia, quien
definirá
si
se requiere interconsultas con otras especialidades médicas, con
el
fin
de
determinar
si
la
mujer
se
encuentra
en
condiciones óptimas para embarazarse o
si
se
requiere realizar acciones previas tales como
el
cambio de medicación, cambios de
estilo de vida, tratamiento
en
enfermedades que pueden ser transmitidas por
la
madre
al
feto, entre otros.
27.2.
Si
se
detecta factores
de
riesgo y
la
usuaria
no
es candidata a embarazo,
el
personal
de salud debe brindar consejería y oferta de métodos de planificación familiar.
27.3.
Si
se
detectan factores de riesgo modificables, se deben realizar las consultas de
seguimiento que sean necesarias para garantizar
el
control de
la
condición de riesgo
reproductivo preexistente.
Artículo 28: Intervenciones durante
la
atención preconcepcional para reducir riesgo
reproductivo9
En
obstetricia,
la
prevención secundaria y terciaria
se
llevarán a cabo
en
la
consulta prenatal y
en
la
unidad de hospitalización obstétrica, mientras que
la
prevención primaria es
la
que se
realiza
en
la
consulta preconcepcional, y
es
esta
la
esencia de
la
medicina preventiva.
Las
intervenciones que, de acuerdo
con
la
evidencia disponible, pueden ser efectivas para reducir
riesgo reproductivo y que deben ser consideradas
en
la atención integral
en
la
etapa
preconcepcional, se
han
organizado según tipo de riesgo
en
los siguientes grupos (Anexo Nº2):
a.
Estado de inmunización.
b.
Nutrición, peso, trastornos alimentarios y actividad física.
c.
Hábitos Nocivos.
d.
Aspectos psicosociales.
e.
Antecedentes reproductivos.
f.
Antecedentes genéticos y familiares.
g.
Condiciones patológicas preexistentes
h.
Enfermedades Infecciosas.
i.
Medicación.
j.
Asesoría anticonceptiva
en
condiciones especiales.
Artículo 29: Estado de Inmunizaciones
Durante la atención preconcepcional se deberá revisar
el
carnet de vacunación y derivar
al
Servicio de Inmunizaciones para
su
atención correspondiente.
9 Cunningham, otros. Obstetricia Williams.
Me
Graw Hill Education 25º Edición (156-166).
9
~EsSalud
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en el Seguro Social de Salud -ESSALUD"
Artículo 30: Nutrición 1º
El
peso, trastornos alimentarios, deficiencias nutricionales, y actividad física, que están
asociados a resultados adversos durante
el
embarazo y que
se
consideran
en
el
marco de
la
consulta preconcepcional;
en
este grupo figuran:
a)
lngesta prolongada de suplemento dietéticos.
b)
lngesta de dosis elevadas de vitamina A
c)
Deficiencia de vitamina
D.
d) Deficiencia de cálcio.
e) Deficiencia de ácidos grasos esenciales.
f)
Deficiencia de yodo.
g) Deficiencia de hierro.
h)
Sobrepeso/ Obesidad.
i)
Bajo peso.
j)
Antecedente de cirugía o intervención para reducción de peso.
k)
Trastornos alimentarios (anorexia nerviosa y bulimia).
Las intervenciones a realizar son las siguientes, según anexo
Nº
7:
30.1. Interrogar a las mujeres
en
edad reproductiva sobre la ingesta y frecuencia de
suplementos considerados dietéticos (medicaciones, hierbas, otros) y medicaciones
utilizadas para
la
pérdida de peso. Analizar los productos que se consumen e informar
sobre los efectos asociados a
la
reproducción. Aconsejar a las mujeres
en
edad
reproductiva sobre
la
alimentación saludable y/o suplementos que contribuyan a cubrir
los requerimientos nutricionales de cada MEF como
la
vitamina D y Calcio, los
requerimientos
en
el
embarazo y lactancia son superiores, y
el
aporte será crucial tanto
para el desarrollo fetal, como para
le
prevención de osteoporosis
en
edad más
avanzada. Pregestacionalmente se
han
de consumir 1.000 mg de calcio
al
día (3
raciones de productos lácteos) y 100
UI
de vitamina
D,
junto a una exposición solar
adecuada.
30.2 Mantener una dieta diaria
en
la
MEF de tal manera que, se cubra el requirimiento de
vitamina
A,
que sea de 700 equivalentes de retinol por día, con
un
límite superior de
3.000 equivalentes de retinol por día (o 10.000 Ul/día), evitar excederse.
30.3. A todas las MEF
se
les debe aconsejar ingerir de ácido fálico y hierro a través de
la
alimentación diaria y de ser necesario complemetarla con suplementos para
la
prevención del tubo
neura1.1
1.
12
30.4. Estimular a las mujeres
en
periodo preconcepcional para que ingieran dietas ricas
en
ácidos grasos esenciales incluyendo omega 3 y omega
6.
Al igual que alimentos
fortificados con
el
Yodo,
la
carencia de yodo durante el desarrollo prenatal es
la
principal causa de retraso mental y parálisis cerebral evitable
en
el
mundo.
30.5. Se debe calcular
el
IMC a cada mujer para evaluar
su
estado nutricional.
En
los casos
de sobrepeso las intervenciones están dirigidas
al
asesoramiento sobre los potenciales
riesgos y patologías asociadas, incluido los riesgos obstétricos y perinatales.
Si
el IMC
es igual o superior a 25,
se
debe referir
al
profesional nutricionista.
30.6.
En
casos de MEF con bajo peso (IMC menor a 18,5) se debe asesorar sobre los
potenciales riesgos a corto y largo plazo; referir
al
profesional nutricionista, para la
10 Lucia Fernández Malina; La nutrición
en
el periodo Preconcepcional y los resultados del embarazo: Revisión
Bibliográfica y Nutricionista/Revista Nutrición y Dietética
11
Guía
Preconcepcional Santo Domingo- 2020/ 26
12 Guía Técnica para la prevención y manejo integral de la anemia por deficiencia
de
hierro en
la
población de niñas/os,
adolescentes, gestantes y puérperas con énfasis en el menor de tres años de edad.
10
~EsSalud
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en
el
Seguro Social
de
Salud-
ESSALUD"
evaluación nutricional correspondiente, a
fin
de
identificar los posibles problemas
en
la
alimentación, así como a
la
atención psicológica, que contribuya a identificar posibles
problemas emocionales.
30.7. Interrogar a las mujeres
en
edad reproductiva por
el
antecedente de cirugía o
intervención para reducción de peso.
En
estos casos
se
debe definir
el
tipo y tiempo de
la
cirugía realizada,
los
suplementos que recibe
la
mujer y determinar
su
estado
nutricional actual. Derivar
al
profesional nutricionista para las intervenciones
en
estas
pacientes deben estar orientadas a monitorizar
el
estado nutricional
con
mediciones de
rutina de hierro sérico, ácido fálico, hormona paratiroidea y niveles de vitamina
D,
y
recomendar suplementación
de
manera individualizada como parte del manejo por
especialista
en
nutrición.
30.8.
En
caso
de
trastornos alimentarios (bulimia, anorexia) se debe Informar sobre riesgo
reproductivo asociado a estas condiciones y promover
el
ingreso a programas de
intervención antes del embarazo.
Es
fundamental
la
referencia para valoración y
manejo por
un
equipo multidisciplinario liderado por psiquiatría.
30.9 Motivar
la
actividad física y
el
ejercicio habitual para mantener
el
buen estado físico de
la
mujer.
Artículo
31:
Hábitos Nocivos
Las mujeres
en
edad reproductiva con hábitos no saludables son derivadas a programas dirigidos
para
el
tratamiento de consumo, además
de
referirse para evaluación y tratamiento por
un
equipo
interdisciplinario liderado por especialista
en
psiquiatría. Entre los hábitos no saludables
asociados a riesgo reproductivo figuran: lngesta de alcohol, tabaquismo, consumos de drogas o
sustancias psicótropas.
31.1. lngesta de alcohol, informar sobre consumo de potenciales riesgos para la salud, y
durante
el
embarazo
en
particular, producto de
la
ingesta de alcohol. Realizar tamizaje
sobre
el
consumo
de
alcohol a todas las mujeres
en
edad reproductiva.
Remitir a programa
de
ayuda para detener
la
ingesta de alcohol a aquellas mujeres
identificadas como consumidoras que muestren interés
en
modificar este hábito,
recomendar
la
anticoncepción hasta lograr periodos de ausencia
de
ingesta de alcohol.
31.2. Tabaquismo, ofrecer información sobre los efectos del tabaco
en
las mujeres
embarazadas y
no
embarazadas,
en
el
feto y recién nacido. Realizar tamizaje sobre
el
hábito
de
fumar tabaco a todas mujeres
en
edad reproductiva, referir a programas más
intenso para dejar de fumar tabaco, cuando
no
es
posible suspender este hábito.
Ofrecer anticoncepción hasta que se cuente con
un
periodo libre
de
exposición
al
tabaquismo.
31.3. Consumo de drogas o sustancias psicotrópicas, orientar a
las
mujeres sobre los
riesgos de
la
exposición a drogas ilícitas y
los
resultados obstétricos y perinatales.
a)
Realizar historia clínica completa con
el
fin
de identificar
el
uso de drogas ilícitas
con parte de
la
evaluación preconcepcional.
b)
Informar sobre los programas que dan soportes para
la
abstinencia y
rehabilitación, referir
en
los
casos que corresponda.
c)
Ofrecer anticoncepción hasta que se cuente con
un
periodo libre de exposición a
las drogas ilícitas.
Artículo
32:
Aspectos psicosociales
Los riesgos psicosociales se asocian con resultados maternos y perinatales adversos.
El
personal médico y obstetra, encargado
de
la
consulta preconcepcional debe indagar
la
presencia
de este tipo de riesgo, que incluye condiciones psicosociales tales como: violencia de género y
sexual, riesgo del contexto ambiente, condición de discapacidad. Y trastornos de salud mental,
incluyendo depresión, ansiedad y psicosis.
De
acuerdo con
la
evaluación individual y
11
-
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!a.EsSalud
BICENTENARIO
PERÚ
2021
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en el Seguro Social de
Salud-
ESSALUD"
dependiendo de los riesgos identificados, se deriva a especialista de salud mental y referencias
de
acuerdo
al
caso, acorde a
los
protocolos nacionales de atención.
32.1.
Depresión, ansiedad y psicosis, informar sobre
los
riesgos psicosociales y
su
relación
con resultados maternos y perinatales adversos.
a) Indagar sobre depresión, ansiedad y psicosis, mediante
el
uso de preguntas que
permitan determinar tensión emocional, síntomas de humor depresivo y síntomas
neurovegetativos,
así
como
el
apoyo familiar percibido por
la
mujer.
b)
Ofrecer apoyo psicoemocional y referir a especialista de salud mental.
32.2. Violencia de género- Violencia sexual, informar sobre
la
asociación de
la
violencia
de
género contra
las
mujeres, incluyendo
la
violencia sexual, con resultados materno y
perinatal adversos.
a) Indagar
si
la
mujer
ha
experimentado algún tipo de violencia, a través de preguntas
dirigidas, según
los
protocolos de atención a
la
violencia intrafamiliar y contra
la
mujer.
b)
Ofrecer apoyo psicoemocional, informar sobre mecanismos
de
denuncia y redes
de apoyo.
c) Referir cuando
se
identifica situación de violencia, para manejo por parte de
un
equipo multidisciplinario.
d) Realizar consejería
de
salud sexual y reproductiva, con énfasis
en
anticoncepción.
32.3.
Condición
de
discapacidad, asesorar sobre
la
condición de discapacidad que se ha
asociado con resultado materno perinatal adverso.
a) Ante
la
detección
de
condiciones
de
discapacidad y desplazamiento se debe
realizar
el
manejo particularizado de cada caso y referir a especialistas,
atendiendo a
lo
dispuesto en
los
protocolos específicos.
b)
Orientar para que
la
mujer cuente con una
red
de apoyo que garantice
el
soporte
en
caso de embarazo y se garantice
la
oportunidad de acceso a los servicios de
salud.
c) Realizar consejería
de
salud sexual y reproductiva, con énfasis
en
anticoncepción.
32.4.
Riesgos laborales y/o exposición ambiental, informar sobre sustancias químicas,
radiación, manipulación
de
cargas por encima
de
los límites permitidos, contaminación
por exposición a biológicos que puedan tener efectos tóxicos y
se
han asociado a
resultados materno y perinatal adversos por exposición a estos.
a) Enfatizar sobre los riesgos a que están expuestas las mujeres y sobre los efectos
en
salud
en
general.
b)
Indagar presencia
de
estos riesgos
en
el
ámbito laboral y/o por exposición
ambiental. Generar recomendaciones para controlar adecuadamente los riesgos.
c) Informar a
los
empleadores para disminuir
el
riesgo de exposición cuando sea
necesario.
Artículo 33: Recomendaciones
en
Pacientes con Antecedentes Reproductivos
Las mujeres con antecedentes reproductivos detectados deben ser referidas
al
especialista
en
ginecología y obstetricia,
para
evaluación y consejería según amerite cada caso. Las mujeres y
parejas deben ser evaluadas
en
aspectos de
su
vida sexual y reproductiva con
el
fin
de identificar
conductas de riesgo que
se
deben intervenir y ofrecer información sobre
los
efectos adversos
para
las
embarazadas,
el
feto y recién nacido.
La
consejería sobre anticoncepción forma parte
integral del asesoramiento y debe ser ofertada
de
manera oportuna.
33.1.
Parto prematuro previo, informar sobre
el
mayor riesgo de presentar parto prematuro
en
el
embarazo siguiente,
en
aquellas mujeres con antecedente
de
parto prematuro.
a) Realizar historia reproductiva detallada.
12
-1
_ ¡
--
'
!a_EsSalud
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en el Seguro Social de
Salud-
ESSALUD"
b)
Evaluar
para
la
identificación y tratamientos
de
causas que puedan ser
modificadas ante
del
siguiente embarazo.
c)
Informar a
la
paciente
con
parto pre término previo las ventajas del uso
de
la
progesterona
en
el
embarazo siguiente.
33.2. Cesárea previa, informar sobre riesgos reproductivos, tanto para
la
madre como para
el
feto, asociados a
la
cesárea previa.
33.3.
33.4.
a)
Aconsejar a las pacientes
con
cesárea previa que deben esperar al menos
18
meses antes del nuevo embarazo.
b)
Informar a
la
paciente
con
cesárea previa sobre
las
probabilidades
en
cuanto a
la
vía del parto
en
el
futuro.
La
información debe ser ofrecida desde que se realiza
la
primera cesárea,
en
el
postparto, posteriormente
en
el
periodo preconcepcional
(dependiendo de
la
causa obstétrica.
c)
Realizar valoración y consejería
en
planificación familiar.
Abortos previos, informar a las mujeres que han tenido
un
aborto espontaneo único,
sobre probabilidad de recurrencia.
Evaluar
las
potenciales causas,
en
aquellas mujeres
con
dos o más abortos
espontáneos y tratar cuando corresponda por especialista.
Las
pacientes
con
pérdidas recurrentes deben ser referidas a especialistas
en
ginecología y ser
evaluadas
para
detectar las presencias de anticuerpos antifosfolipido, cariotipo y
evaluación
de
anatomía uterina.
Muerte fetal previa, asesorar sobre
el
mayor riesgo de recurrencia
en
mujeres
con
el
antecedente de
una
muerte fetal previa, comparada
con
la
que
no
tienen este
antecedente.
a)
Investigar
al
momento de
la
primera muerte fetal, las potenciales causas y
comunicarle a
la
mujer.
b)
Realizar estudios complementarios
en
el
periodo preconcepcional y comunicar
el
riesgo elevado para futuro embarazos.
c)
Remitir a especialista
en
ginecología para tratar los factores
de
riesgo que
sean
modificables.
33.5. Gran multiparidad, informar a
las
mujeres
con
gran multiparidad sobre los riesgos
de esta condición
para
resultados perinatales. Intervenir los riesgos y condiciones
médicas preexistentes asociadas; asesorar sobre anticoncepción
en
planificación
familiar.
33.6. Periodo intergenésico de menos de 2 años, informar sobre
el
riesgo reproductivo
asociado a periodo intergenésico menor
de
2 años, orientar a
la
mujer o
la
pareja
sobre
el
periodo intergenésico óptimo
al
menos
de
24 meses. como clave para
prevenir complicaciones maternas y fetales. Realizar consejería sobre planificación
familiar.
33.7 Incompatibilidad
Rh,
asesorar a
la
mujer, hombre o pareja sobre
la
ocurrencia
de
la
incompatibilidad
RH
y los efectos adversos que puede generar esta condición.
a)
Determinar
el
grupo sanguíneo de
la
mujer y
su
pareja y analizarlo en conjunto
con
la
paridad y
el
antecedente de
la
profilaxis
con
lnmunoglobulina Anti-O, para
definir
el
riesgo
de
inmunización
en
una gestación posterior.
b)
Realizar consejería sobre planificación familiar.
33.8. Preeclampsia
en
el
embarazo anterior, informar a
la
mujer o a
la
pareja sobre
la
probabilidad
de
recurrencia de
la
preeclampsia y los riesgos materno y perinatales
asociados.
a)
Evaluar hipertensión residual y nefropatía.
13
~EsSalud
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en
el
Seguro Social de Salud -ESSALUD"
b)
Remitir a
la
paciente para evaluación por especialista
en
ginecología y a
consejería
de
planificación familiar.
33.9. Antecedente de recién nacido con peso menor de 2,500 gramos; informar a
la
mujer o a
la
pareja sobre
la
probabilidad
de
recurrencia de
la
enfermedad, así como
los riesgos neonatales y perinatales.
a)
Dar tratamiento a todas
las
infecciones locales o sistémicas que
la
mujer o
la
pareja presenten, dado que
se
asocian a esta condición.
b)
Remitir a especialista
en
ginecología para valoración y consejería
de
planificación familiar.
33.1
O.
Antecedente
de
recién nacido macrosómico, asesorar a
la
mujer o a
la
pareja
acerca
de
la
probabilidad de recurrencia de esta condición, así como los riesgos
perinatales y neonatales.
a) Realizar control metabólico previo y durante
la
gestación, a
la
mujer que
presenten diabetes mellitus como condición preexistente.
b)
Remitir a especialista
en
ginecología para valoración y a consejería de
planificación familiar.
33.11. Antecedente de hemorragia post parto (HPP), asesorar a
la
mujer o a
la
pareja
acerca
de
la
probabilidad de recurrencia de
la
HPP, así como los riesgos perinatales
y neonatales. Evaluar
la
condición de anemia y sensibilizar sobre garantizar
la
futura
atención
del
embarazo y del parto
en
instituciones
con
capacidad resolutiva para
el
manejo
de
la
HPP
por
el
riesgo
de
recurrencia.
Remitir a especialista
en
ginecología para valoración y consejería de planificación
familiar.
33.12. Antecedentes de enfermedad trofoblástica gestacional, asesorar a
la
mujer con
antecedente de enfermedad trofoblástica gestacional, quienes usualmente alcanzan
remisión completa
con
preservación
de
la
fertilidad y que después de
un
embarazo
molar
el
riesgo
de
recurrencia
es
bajo.
a)
Informar que pacientes
con
cualquier tipo
de
enfermedad trofoblástica
gestacional, previa tienen
en
general una gestación normal.
b)
Sensibilizaren torno a
la
evaluación,
lo
más pronto posible
de
la
viabilidad de
futuro embarazo.
c)
Remitir a especialista
en
ginecología para valoración.
33.13. Antecedentes de depresión post parto, informar sobre
la
depresión post parto y
su
asociación
con
resultados materno y perinatal adversos.
a)
Identificar
en
la
primera consulta de atención preconcepcional
el
riesgo de
depresión postparto. Informa sobre
la
recurrencia de esta condición.
b)
Referir para evaluación por especialista
en
psiquiatría durante
el
periodo
preconcepcional para determinar
la
severidad y manejo adecuado
si
llega a
presentarse
la
depresión.
c)
Referir a especialista
en
ginecología para consejería
en
planificación familiar y
manejo de acuerdo
con
el
pronóstico.
Artículo 34: Antecedentes genéticos y familiares
Las mujeres con antecedentes genéticos o familiares deberán ser remitidas para valoración y
consejería reproductiva por
el
especialista Gineco-obstetricia, quien definirá
la
pertinencia de
valoración multidisciplinaria, dependiendo
de
cada condición
El
personal a cargo de
la
consulta
preconcepcional evalúa las posibilidades
de
alteraciones genéticas, mediante
el
interrogatorio
sobre las generaciones previas, y referir
al
genetista cuando
se
detecta alto riesgo.
El
personal
de salud debe tener presente las siguientes alertas sobre riesgo
de
condiciones genéticas:
14
-
--:-¡
~EsSalud
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en el Seguro Social de Salud -ESSALUD"
a)
Historia familiar de una condición genética conocida o sospecha de
la
misma.
b)
Etnias asociadas a ciertas condiciones.
c)
Múltiples familiares con
la
misma afectación.
d)
Consanguinidad.
e)
Aparición de
una
enfermedad
en
edad temprana.
f)
Diagnóstico
de
una enfermedad de menos frecuencia
en
determinado género.
g) Bilateralidad o multifocalidad de una enfermedad (frecuentemente cáncer).
h)
Enfermedad
en
ausencia de factores de riesgo o
en
presencia de medidas preventivas.
i)
Una o más malformaciones mayores.
j) Retraso del desarrollo o retraso mental (cognitivo).
k)
Anomalías
en
el
crecimiento (restricción, asimetría del crecimiento o crecimiento
excesivo).
34.1. Edad de
la
madre mayores de
35
años, informar a
la
paciente sobre los riesgos de
aneuploidía y cromosomopatías asociadas
con
la
edad, asesorar sobre las
intervenciones para realizar tamizaje o diagnostico
en
caso de embarazo. Remitir a
especialista
en
ginecología para valoración y consejería de planificación familiar.
34.2. Etnicidad, historia familiar, alteraciones genéticas conocidas, realizar tamizaje
en
cuanto a
la
historia familiar de alteraciones genéticas, idealmente hasta tres
generaciones de ambos integrantes de
la
pareja e informar a
la
pareja que presentan
riesgos,
con
base a
su
etnia y
los
ancestros y referir a genetistas para potenciales
evaluaciones.
Hemofilia, tener presente que
la
hemofilia
es
una
condición hereditaria que requiere
de asesoría genética. Identificar a las mujeres con riesgo de ser portadoras de
hemofilia, aquellas
en
cuyas familias algún integrante este afectado. Realizar
el
asesoramiento genético, para esto
lo
ideal
es
realizar
el
asesoramiento antes que
cualquier mujer
con
riesgo familiar se plantee
la
posibilidad de tener
un
embarazo.
a)
Considerar
en
la
asesoría dos aspectos: los datos que indican
la
gravedad de
las manifestaciones hemorrágicas y
el
conocimiento de que
las
mujeres de una
familia
con
parientes
con
hemofilia
son
portadoras
de
la
enfermedad.
b)
Informar a las familias sobre las implicaciones de
la
enfermedad, como
se
hereda,
la
probabilidad de que vuelva a suceder y las alternativas que existen.
c)
Realizar
la
asesoría genética como
un
proceso educativo e informativo, pero de
ningún modo impositivo. Realizar consejería sobre anticoncepción.
Artículo 35: Patologías preexistentes13
Las personas que presenten algunas de
las
condiciones de riesgo, deben ser remitidas para
manejo por especialista, según cada condición
en
particular para
la
población
con
condiciones
patológicas preexistentes; brindándole consejería
en
planificación familiar de manera oportuna
como parte de
la
atención integral.
35.1. Diabetes mellitus, asesorar sobre
la
importancia del control de
la
diabetes para
el
embarazo:
a)
Orientar sobre alimentación.
b)
Optimizar
el
control de
la
glicemia y
el
monitoreo.
c)
Mantener
un
peso óptimo y realizar ejercicio regularmente.
d)
Evaluar las complicaciones vasculares.
13
Bajo Arenas, otros. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Grupo ENE. Edif. Diapasón Madrid. 2007 (217:225).
15
~EsSalud
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en
el
Seguro Social de Salud -ESSALUD"
e) Realizar una hemoglobina glicosilada y
de
no ser adecuada
(menor
de
6.5%)
realizar la referencia.
f) Referir
al
especialista en endocrinología para manejo de la diabetes y al
especialista en ginecobstetricia para asesoría anticonceptiva.
35.2. Enfermedad tiroidea, informar sobre riesgo reproductivo asociado a enfermedad
tiroidea y
al
uso de levotiroxina preconcepcional.
35.3.
35.4.
35.5.
a) Lograr un óptimo control terapéutico antes de quedar embarazada.
b) Realizar evaluación hormonal en pacientes con clínica o historia
de
enfermedad
tiroidea.
c) No se recomienda realizar el tamizaje para hipotiroidismo subclínico.
d) Referir
al
especialista en endocrinología para manejo de
la
enfermedad tiroidea
y al especialista en ginecobstetricia para asesoría anticonceptiva.
Hipertensión arterial (HTA}, informar sobre los riesgos para el embarazo asociados a
la
HTA
y la importancia del tratamiento con antihipertensivos adecuados.
a) Realizar control de la presión arterial antes de
la
concepción, dado
que
produce
mejores resultados perinatales.
b) Realizar una evaluación general de las pacientes con larga historia de
hipertensión (hipertrofia ventricular, retinopatía, nefropatía).
c) Referir al especialista en cardiología para manejo de la hipertensión y a
ginecobstetricia para asesoría anticonceptiva.
Enfermedad renal crónica, informar sobre la posibilidad de incremento
de
la
enfermedad renal crónica durante el embarazo y sus efectos sobre la
madre
y el feto
a) Realizar control de la presión arterial antes de la concepción, dado
que
produce
mejores resultados perinatales.
b) Solicitar proteinuria, dado que la presencia de proteína se asocia con malos
resultados perinatales y progresión de la enfermedad renal a largo plazo.
c) Referir al especialista en nefrología para manejo y a ginecobstetricia para
asesoría anticonceptiva.
Enfermedad cardiovascular, informar sobre los riesgos asociados al
embarazo
en
mujeres con patología cardiovascular.
a) Realizar control de la presión arterial antes de
la
concepción,
dado
que
produce
mejores resultados perinatales.
b) Evitar la warfarina durante el primer trimestre.
c) Realizar consejería genética en los casos de las cardiopatías genéticas.
d) Referir al especialista en cardiología para manejo de la condición cardiovascular
y a ginecobstetricia para asesoría anticonceptiva.
35.6. Trombofilia, informar sobre riesgo reproductivo asociado a trombofilia.
a) Evaluar el riesgo trombótico en las mujeres con trombofilia congénita.
b) Referir al especialista en cardiología para manejo de la condición cardiovascular
y a ginecobstetricia para asesoría anticonceptiva.
35.7. Anemia, informar sobre riesgo reproductivo asociado a anemia preconcepcional
a) Evaluar la anemia durante el periodo preconcepcional y eventualmente tratarla
en pacientes con riesgo
de
déficit de hierro.
b) Evaluar las pacientes con deseo de embarazarse y tratarla anemia para lograr
mejores resultados obstétricos.
16
--
__
--=-.::::...:_
-_--_ - -
____
i
__
~EsSalud
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional
en
el Seguro Social de
Salud-
ESSALUD"
c) Referir
al
especialista
en
hematología los casos complicados o sin respuesta
al
tratamiento y a ginecobstetricia para asesoría anticonceptiva.
35.8. Epilepsia, informar a las mujeres que padecen epilepsia sobre
el
riesgo reproductivo
que representan las drogas anticonvulsivantes que
son
teratogénicas, tales como
el
fenobarbital, hidantoina y ácido valproico.
a)
Evaluar
la
posibilidad de suspender
el
tratamiento seis meses antes de intentar
el
embarazo,
si
las condiciones médicas son favorables (dos años sin
convulsiones).
b)
En
caso
de
requerir tratamiento, cambiar a Carbamazepina. Incrementar
la
dosis
de ácido fálico, mínimo 1
mg
por día.
Las
dosis máximas sugeridas pueden llegar
a 5mg por día, sin embargo mayores estudios son necesarios para establecer
dosis óptimas. 14
c) Referir
al
especialista
en
neurología que
es
responsable de implementar las
intervenciones correspondientes
al
manejo
de
anticonvulsivantes y referir
también a ginecobstetricia para asesoría anticonceptiva.
35.9. Tuberculosis (TBC), informar sobre riesgo reproductivo asociado a tuberculosis, dado
que durante
la
gestación se incrementa
el
riesgo de activación de
la
enfermedad,
la
cual puede ser fatal
en
el
puerperio. Orientar respecto a que
la
TBC sin tratamiento
en
mujeres embarazada
es
un
riesgo para
la
transmisión de
la
enfermedad
al
recién
nacido y para resultados adversos; obstétricos y perinatales:
a)
Referir o derivar
al
Programa de control de tuberculosis para garantizar
el
tratamiento completo
de
la
enfermedad según
el
esquema correspondiente.
b)
Recomendar
la
planificación familiar durante
el
tiempo que dure
el
tratamiento
anti-TBC.
35.1
O.
Asma, informar sobre
la
posibilidad que
el
asma se agrave durante
el
embarazo y
el
riesgo reproductivo que representa.
a)
Mantener anticoncepción
en
mujeres con asma no controlado, hasta lograr
un
control efectivo de
la
crisis.
b)
Realizar tratamiento profiláctico previo
al
embarazo
en
pacientes con asma
persistente.
c)
Referir
al
especialista
en
neumología para manejo de la condición asmática y a
ginecobstetricia para asesoría anticonceptiva.
35.11. Neoplasias, informar sobre
la
posibilidad de
la
mujer con neoplasia agravarse durante
el
embarazo.
a) Garantizar
la
planificación familiar durante
el
tiempo que dure
el
tratamiento
antineoplásico.
b)
Aconsejar conducta de acuerdo con
la
agresividad del tumor, del estadio de
la
enfermedad y del compromiso
en
la
condición de
la
salud de
la
mujer.
c)
Referir
al
especialista para manejo oncológico y a ginecobstetricia para asesoría
anticonceptiva.
35.12. Fenilcetonuria, informar sobre mayor riesgo de hijos/as con retardo mental cuando
la
mujer padece riesgo fenilcetonuria.
14 US Preventive Services Task Force, Bibbins-Domingo
K,
Grossman
DC,
Curry SJ, Davidson
KI/V,
Epling
JW
Jr,
García
FA,
Kemper AR, Krist AH, Kurth AE, Landefeld CS, Mangione CM, Phillips WR, Phipps MG, Pignone MP, Silverstein
M,
Tseng CW. Folie Acid Supplementation for !he Prevention of Neural Tube Defects:
US
Preventive Services Task Force
Recommendation Statement. JAMA. 2017 Jan 10;317(2):183-189. doi: 10.1001ljama.2016.19438. PMID: 28097362.
17
- - - - 1 -
--
-
----
-----_--
- !
!a.EsSalud
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en
el
Seguro Social
de
Salud-
ESSALUD"
a) Informar sobre
la
importancia de
la
dieta
con
el
fin
de
evitar las graves
consecuencias perinatales.
b)
Mantener niveles
de
fenilalanina por debajo de los 6
mgo/o
durante los tres meses
previos a
la
concepción, y mantener niveles de 2 - 6
mgo/o
durante todo
el
embarazo.
c) Derivar o referir
al
especialista
en
nutrición para manejo de
la
dieta y a
ginecobstetricia para
la
asesoría anticonceptiva.
35.13. Artritis reumatoide, informar sobre riesgo reproductivo, sobre todo asociado
al
tratamiento
de
la
artritis reumatoide; acerca
de
la
historia natural de
la
enfermedad,
la mejoría potencial durante
el
embarazo y
el
empeoramiento
en
el
puerperio.
a)
En
caso
de
embarazo, evitar corticoides
en
el
primer trimestre y suspender los
AINES a partir de
la
27 semana de gestación.
b)
Referir
al
especialista
en
reumatología para manejo de
la
condición artrítica y a
ginecobstetricia para
la
asesoría anticonceptiva.
35.14. Lupus eritematoso sistémico (LES), informar sobre riesgos reproductivos asociados
al
LES, tanto
para
la
madre como para
el
feto; planear
el
embarazo para momentos
de remisión
de
la
enfermedad, sobre todo
si
existe presencia
de
nefritis.
a)
Referir
al
especialista
en
reumatología para
el
manejo del
LES
y medicación
específica y a ginecobstetricia para
la
asesoría anticonceptiva.
35.15. Obesidad mórbida (índice de masa corporal IMC es.:: de 40), informar sobre riesgo
reproductivo asociado a
la
obesidad.
a)
Realizar evaluación nutricional y estudios clínicos adicionales que permitan
determinar
el
estado metabólico y endocrino.
b)
Referir
al
endocrinólogo, nutricionista, y otros profesionales que se requieran
para
el
manejo integral de
la
obesis mórbida,
sin
dejar
de
lado el abordaje
psicoemocional.
c) También referir a ginecobstetricia para asesoría anticonceptiva.
Artículo
36:
Enfermedades infecciosas
El
profesional de
la
salud, encargado de
la
atención preconcepcional,
es
responsable de ordenar
el
tamizaje para enfermedades infecciosas, ante
la
confirmación, deben iniciar
el
tratamiento y
referir
al
especialista
en
Gineco-Obstetricia o a infectología para dar continuidad
al
manejo y
control posterior, según
se
requiera. Además, debe de realizar
la
notificación epidemiológica
de
los casos detectados e investigar a contactos, acorde a los protocolos para manejo de las
Infecciones de transmisión sexual (ITS). Entre
las
patologías infecciosas asociadas a resultados
adverso durante
el
embarazo están las ITS siguientes: Virus de
la
inmunodeficiencia humana
(VIH), herpes simple, gonorrea, clamidia y sífilis. A
las
ITS se adicionan otro grupo de
enfermedades infecciosas reconocidas por sus efectos negativos durante
la
gestación, tales
como: Citomegalovirus, toxoplasmosis, malaria, bacteriuria asintomática, vaginosis bacteriana y
enfermedad periodontal.
36.1. Virus de inmunodeficiencia Humana, VIH, informar sobre
el
riesgo de
la
transmisión perinatal del VIH.
a) Aconsejar a todas las mujeres y hombres hacer una prueba de VIH previo
al
embarazo y promover las prácticas sexuales segura.
b)
Orientar a
las
mujeres o parejas VIH positivo sobre los riesgos de transmisión
durante
el
embarazo,
el
parto y
la
lactancia, los tratamientos adecuados y
la
existencia
del
Programa de prevención de
la
transmisión madre-hijo del VIH.
c) Ofertar alternativas de anticoncepción
en
caso
de
que
la
mujer o la pareja
no
planeen
un
embarazo de forma inmediata.
18
-
-----
---------
-
-1
~EsSalud
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en el Seguro Social de Salud -ESSALUD"
36.2. Herpes simple: informar a las mujeres con historia de herpes genital sobre los
riesgos de transmisión vertical
al
feto y neonato.
a) Informar a las mujeres sin historia de herpes genital sobre los riesgos de
adquisición del herpes. Recomendar tamizaje a las personas cuyas parejas sean
portadoras del herpes
b)
Ofrecer consejería sobre protección sexual, mediante uso del condón masculino
o femenino.
36.3. Gonorrea, informar sobre los efectos asociados a
la
gonorrea durante
el
embarazo
(corioamnionitis, ruptura prematura de membranas y parto pre termino) y en el
neonato (conjuntivitis que puede llevar a
la
ceguera, endocarditis y meningitis).
a) Referir gineco-obstetra para
el
tratamiento a las mujeres infectadas que se
detecten durante la atención preconcepcional.
b)
Ofrecer consejería sobre protección sexual, mediante uso del condón masculino
o femenino.
36.4. Clamidias, informar sobre
la
asociación de la infección por clamidias con embarazo
ectópico, infección ocular neonatal y neumonía neonatal.
36.5.
a) Ofrecer consejería sobre protección sexual, mediante uso del condón masculino
o femenino.
b)
Referir
al
gineco-obstetra para tratamiento.
Sífilis, informar sobre la asociación de la sífilis gestacional con resultados perinatales
severos, tales como muerte fetal, prematurez, muerte neonatal, ceguera, sordera,
alteraciones óseas y convulsiones.
a) Realizar tamizaje para sífilis a todas mujeres con alto riesgo y referir
al
gineco-
obstetra para tratamiento cuando corresponda, acorde a protocolos de manejo
ITS.
b)
Ofrecer consejería sobre protección sexual, mediante uso del condón masculino
o femenino.
36.6. Citomegalovirus, informar sobre
el
riesgo de seroconversión para una mujer
susceptible durante
el
embarazo, siendo mayor el riesgo de transmisión madre-hijo
en la primo infección. Las secuelas pueden ser graves y constituyen una de las
causas infecciosas más frecuentes que provocan perdidas de la audición
en
los
primeros años de vida.
36.7. Rubéola, informar sobre
el
riesgo teratógeno para
el
feto sordera neurosensorial,
retraso mental, malformaciones cardíacas, cataratas, etc, se debe realizar
el
cribado
de rubéola
en
la
consulta preconcepcional, para identificar a aquellas mujeres no
inmunizadas y por ello susceptibles de presentar infección.
La mujer susceptible debe ser vacunada antes de la concepción y advertida de que
debe evitar la gestación, utilizando
un
método anticonceptivo durante los tres meses
siguientes a
la
vacunación.
36.8. Toxoplasmosis, informar sobre los -efectos adversos de la infección por
toxoplasmosis, que pueden llevar a La afectación fetal severa (RCIU, retardo mental.
Coriorretinitis, sordera, ceguera, epilepsia).
a) Indicar una lgG para toxoplasma durante el periodo preconcepcional. Evaluar el
estado inmunológico de
la
paciente para asegurar en caso de ser lgG positiva
que
no
está
en
riesgo de infección durante el embarazo.
b)
Orientar
si
la
lgG es negativa sobre
la
importancia de prevenir la infección
durante
el
embarazo.
19
!a.EsSalud
BICENTENARIO
PERÚ
2021
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en
el
Seguro Social de Salud -ESSALUD"
36.9. Malaria, asesorar sobre
la
malaria y
la
posibilidad de efectos adversos
en
la
madre y
en el feto, tales como anemia, aborto, parto pretérmino, restricción del crecimiento
intrauterino y bajo peso.
36.10.
a) Ofrecer información sobre medidas preventivas, tales como uso de repelentes
no
tóxicos, uso
de
ropas largas y uso de mosquiteros
en
lugares endémicos,
para reducir
el
riesgo
de
picadura por
el
mosquito anófeles, agente transmisor
del parasito plasmodium, causante de
la
malaria.
b)
Evitar
el
viaje a áreas endémicas a
la
mujer que está planificando tener
un
embarazo.
c) Asesorar sobre uso de métodos anticonceptivos si reside o
va
a viajar a áreas
endémicas.
Virus Zika, orientar sobre
los
efectos adversos del Zika durante
el
embarazo: puede
provocar muerte fetal y defectos congénitos
en
particular
la
microcefalia o presentar
el
Síndrome Congénito Asociado
al
virus del Zika, caracterizado por anomalías del
sistema nervioso central con o sin microcefalia, defectos osteoarticulares,
alteraciones oftálmicas y alteraciones del oído.
a) Ofrecer información sobre las medidas preventivas, tales como
la
eliminación de
criaderos
de
mosquitos, uso de repelentes no tóxicos, uso de ropas largas y uso
de mosquiteros
en
lugares endémicos, para reducir
el
riesgo de picadura por
el
mosquito transmisor del virus Zika.
b)
Evitar
el
viaje a áreas endémicas a la mujer que está planificando tener
un
embarazo.
c) Asesorar sobre uso
de
métodos anticonceptivos
si
reside o
va
a viajar a áreas
endémicas.
36.11. Bacteriuria asintomática, orientar sobre que
la
bacteriuria asintomática
en
las
mujeres embarazadas
es
un
factor de riesgo para bajo peso
al
nacer y que cuando
no es tratada
en
mujeres embarazadas puede a evolucionar a pielonefritis gravídica.
No se recomienda
el
tamizaje rutinario
en
el
periodo preconcepcional • Realizar nuevo
tamizaje a mujeres embarazadas que hubieran sido identificadas y tratadas para
bacteriuria asintomática
en
el
periodo preconcepcional.
36.12. Vaginosis bacteriana, informar sobre
la
asociación de esta infección con resultados
adversos perinatales, como prematuros, rotura prematura de membranas y aborto
espontaneo. Se debe derivar a gineco-obstetra para tratamiento
en
las mujeres con
vaginosis bacteriana sintomáticas durante
la
etapa preconcepcional.
36.13. Enfermedad periodontal, asesorar sobre esta patología, pues
se
asocia con una
respuesta materna
de
preeclampsia y prematuros, referir a odontología para control
rutinario de salud bucal y tratamiento durante
el
periodo preconcepcional.
Artículo 37: Medicación
El
profesional
de
la
salud, encargado de
la
atención preconcepcional,
es
responsable de
identificar
el
uso
de
medicamentos por parte de las mujeres
en
edad reproductiva, incluyendo los
usados por prescripción médica,
la
medicación
no
recetada y
los
suplementos dietéticos.
a)
Informar sobre
el
riesgo que implica
la
exposición a medicamentos y
su
asociación a
anomalías congénitas.
b)
Indagar a todas
las
mujeres
en
edad reproductiva sobre
la
ingesta de drogas
teratogénicas y dar información sobres los potenciales efectos de ellas
en
la
madre y
en
el
feto durante
el
embarazo (Anexo
Nº
4).
c)
Orientar a
la
mujer que usa medicación por prescripción para
el
cambio a medicaciones
seguras ante del embarazo.
d)
Orientar a
las
pacientes con patologías crónicas que requieran medicaciones esenciales,
sobre
la
pertinencia de usar
la
mínima posible con
la
menor dosis.
20
//'\/º6º
(:¡
' ' .
1
~EsSalud
BICENTENARIO
PERÚ
2021
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en el Seguro Social de Salud -ESSALUD"
e) Remitir
al
especialista tratante para el cambio por una medicación segura ante de la
concepción • Ofrecer consejería sobre anticoncepción.
Artículo 38: Asesoría anticonceptiva
en
condiciones especiales
Cuando
la
gestación representa
un
grave problema para la vida de
la
mujer según Anexo Nº1,
las mujeres con condiciones médicas y patológicas que, según
su
análisis individual, la gestación
represente
un
grave riesgo para
su
vida, se le debe explicar, que
la
opción ideal es una
anticoncepción quirúrgica definitiva para ella o
la
vasectomía para
la
pareja. La decisión debe
tomarla la mujer
en
el
marco de sus derechos, con la información científica completa, veraz y
oportuna para un libre ejercicio de
su
autonomía y autodeterminación reproductiva.
Cuando es posible reducir
el
riesgo reproductivo a las mujeres con condiciones médicas que
ameritan tratamiento para mejorar el resultado reproductivo y disminuir
la
morbimortalidad
materna y perinatal, se les debe explicar que
su
condición implica posponer el embarazo. En
estos casos
la
mujer o pareja deben tener asesoría anticonceptiva que tenga en cuenta
su
condición médica especial Hay que considerar que,
en
mujeres con patologías o riesgos graves,
el condón y otros métodos anticonceptivos de barrera se consideran menos efectivos; siempre
se debe recomendar
la
doble protección, para reducir
el
riesgo de ITS. La anticoncepción y la
consejería en salud sexual y reproductiva debe ser realizada acorde a
lo
dispuesto
en
los
protocolos nacionales de planificación familiar del Ministerio de Salud.
DISPOSICIONES COM PLEM ENT ARIAS TRANSITORIAS
PRIMERO:
El
Jefe del Departamento/ Servicio
de
la IPRESS evalúa la potencial
demanda
de las
MEF, en
el
actual contexto de
la
pandemia por la COVID-19 y realiza la programación en el ESSI
de los profesionales de
la
salud, de acuerdo a sus competencias.
SEGUNDA:
El
Director o quien haga sus veces
en
las IPRESS con población adscrita del primer
nivel
de
atención (PNA) y del segundo nivel, de acuerdo con
su
capacidad resolutiva establecen
procesos para
la
atención de las MEF a través de
la
teleconsulta, telemonitoreo y/o con la
consulta presencial o mixta de acuerdo a la normativa institucional (circuito No COVID-19).
TERCERO: El Director o quien haga sus veces
en
las IPRESS, desarrollan procesos de
organización y disponen de los recursos necesarios, de acuerdo con
su
capacidad resolutiva.
CUARTO:
El
personal de salud de la IPRESS atiende a las MEF con calidez, cuidando
la
distancia social, cumpliendo las medidas de bioseguridad, y uso adecuado de equipos de
protección personal EPP.
QUINTO:
El
Director o quien haga sus veces en las IPRESS debe garantizar la continuidad de
la atención de los servicios de salud sexual y reproductiva con el suministro ininterrumpido de
los insumos de los métodos anticonceptivos, siendo componente esencial de la salud pública
durante
la
pandemia del COVID-19.
ANEXOS
ANEXO Nº 01: Condiciones difícilmente modificables que incrementan
el
riesgo reproductivo
ANEXO Nº 02: Evaluación del Riesgo preconcepcional
ANEXO Nº 03: Recomendaciones de Medicina basada
en
evidencia
ANEXO
Nº
04:
Medicamentos contraindicados durante
el
embarazo
ANEXO
Nº
05:
Derechos sexuales y Reproductivos
ANEXO
Nº
06: Flujo de Atención Preconcepcional
ANEXO
Nº 07: Resumen con los principales micronutrientes
en
la
etapa preconcepcional
ANEXO
N°
08: Ficha de Protocolo de Indicador
21
~EsSalud
Documento Técnico Orientador: ''Atención Preconcepcional
en
el Seguro Social
de
Salud-
ESSALUD"
Anexo Nº
1:
Condiciones difícilmente modificables que incrementan
el
riesgo
reproductivo15
►
Neoplasia maligna que requiera tratamiento quirúrgico, radioterapia y/o
quimioterapia*.
►
Insuficiencia cardiaca congestiva clase funcional
111-IV
por cardiopatía congénita o
adquirida (valvulares y no valvulares) con hipertensión arterial y cardiopatía
isquémica refractaria a tratamiento*.
►
Insuficiencia respiratoria.
►
Insuficiencia renal.
►
Trastornos hematológicos de
la
coagulación.
►
Insuficiencia hepática.
►
Trastornos neurológicos.
►
Hipertensión arterial crónica severa y evidencia de daño de órgano blanco*.
►
Lesión neurológica severa*.
►
Lupus Eritemaso Sistémico con daño renal severo refractario a tratamiento*.
►
Diabetes Mellitus avanzada con daño
de
órgano blanco*.
►
Cirugía bariátrica
en
los
últimos 2 años.
►
VIH sin TARGA
o,
con TARGA y mala respuesta terapéutica.
►
Tuberculosis activa,
sin
tratamiento,
en
tratamiento o con mala respuesta
terapéutica.
►
Cardiomiopatías.
►
Anemia falciforme.
►
Paciente transplantada
en
los últimos 2 años.
►
Mutaciones plaquetarias.
15
Norma técnica de Salud para
la
Vigilancia epidemiológica de
la
morbilidad materna extrema. NTS Nº 174 -MINSA
12021/CDC(adaptado)
22
1
.•.
~EsSalud
BICENTENARIO
PERÚ
2021
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en
el
Seguro Social de Salud -ESSALUD"
Factores
Sociales y
demográficos.
Antecedentes
reproductivos.
Condiciones
médicas.
Exámen físico
general.
Anexo Nº 02: Evaluación del Riesgo preconcepcional
16
Metodología para evaluar riesgo preconcepcional
►
Edad materna (menor de 18 años o superior a 35).
En
las edades extremas
de
la
vida reproductiva (15-40 años)
la
posibilidad de complicaciones
en
la
gestación es mayor. Por encima de los
35
años debemos informar a
la
paciente del mayor riesgo de cromosomopatías.
►
Hábitos Nutricionales.
►
Apoyo a pareja y/o Familiar.
►
Violencia de género.
►
Actividad física o labor de riesgo.
►
Nivel socioeconómico bajo.
►
Exposición a teratógenos, farmacológicos o ambientales
en
zona de lata
contaminación ambiental.
►
Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción.
►
Riesgo laboral.
►
Nivel de escolaridad
►
Esterilidad previa.
►
Aborto o parto pretérmino a repetición.
►
Muerte perinatal
►
lsoinmunización por
RH
negativa
►
Gran multiparidad.
►
Cesárea iterativa.
►
Depresión postparto.
►
Hijos
y/o
familiares con anomalías cromosómicas o defectos congénitos.
►
Antecedentes de Enfermedad hipertensiva del embarazo, diabetes
gestacional, hiperémesis gravídica.
►
Malformaciones uterinas y/o miomas uterinos.
►
Hipertensión arterial crónica.
►
Cardiopatía lsquémica, Valvulopatía complicada, Cardiopatía dilatada.
►
Uso de anticoagulantes y/o medicamentos categoría
X.
►
Enfermedad renal crónica, Infección urinaria.
►
Diabetes mellitus, insulina dependiente, con nefrosis, neuropatía, retinopatía,
u otra enfermedad vascular o de más
20
años de evolución.
►
Anemia drepanocítica.
►
Hiper o hipotiroidismo.
►
Epilepsia u otro trastorno convulsivo.
►
Enfermedad respiratoria crónica (Asma, EPOC).
►
Tuberculosis activa.
►
VIH-SIDA u otras ITS.
►
►
►
►
Lupus eritematoso sistémico u otra autoinmune.
Enfermedades hematológicas o hepáticas. VHB
Obesidad mórbida.
Cáncer de mama o cuello uterino.
►
Peso -Talla Evaluación de índice de masa corporal (IMC).
►
Boca, oro faringe y estado dentario.
►
Exploración de tiroides.
►
Adenopatías, cuello, supraclaviculares, axilares e inguinales.
►
Inspección, palpación y auscultación del aparato respiratorio.
►
Inspección, palpación y auscultación del aparato cardiovascular.
►
Sistema venoso periférico.
16 Elaboración propia modificado de Norma técnica de Salud para
la
Atención Integral de
la
salud Materna
RM
Nº 827-
2013/MINSA.
23
~EsSalud
1
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en el Seguro Social de Salud -ESSALUD"
Metodología para evaluar riesgo preconcepcional
►
Inspección y palpación del abdomen, descartar presencia de tumoraciones y
hepato-esplenomegalia.
Exámen físico
►
Inspección de periné, vulva y vagina.
ginecológico
►
Examen de cuello uterino mediante especulo.
►
Tacto vaginal, examen de útero y anexos.
►
Examen de mamas.
Indicaciones
►
Exámenes de laboratorio
o Hemograma completo.
o Grupo sanguíneo ABO y factor
RH.
o Orina completa y urocultivo según antecedentes.
o Glucosa.
o Prueba rápida de sífilis.
o Prueba rápida de VIH.
o Exudado vaginal y cultivo según hallazgos.
o Papanicolaou, previa orientación y consejería.
o Mamografía
en
mujeres mayores de 40 años de acuerdo con
evaluación médica.
Otras
►
Orientar sobre autoexamen de mamas.
Acciones
►
Tamizaje de violencia familiar.
►
Referir para evaluación y tratamiento odontológico.
►
Revisar estado de inmunizaciones.
En
zona endémica indicar inmunización
contra fiebre amarilla.
►
En
zonas de riesgo indagar medidas preventivas contra Dengue, Zika y
Chikunguña.
►
Según antecedentes estudio cromosómico de
la
pareja.
►
Indicar suplemento de Ácido Fólico 1
mg.
diario desde tres meses antes de
la
concepción.
►
Con antecedentes de malformaciones del tubo neural
en
embarazos indicar
4
-5
mg
de ácido fólico tres meses antes.
➔
Orientación y consejería
en
salud sexual y reproductiva, sobre estilos de vida
saludable y de nutrición adecuada.
►
Detección y evaluación de riesgos de alteraciones
en
la
salud mental.
24
~EsSalud
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en el Seguro Social de Salud -ESSALUD"
Periodo
del
ciclo de
vida
z
o
o-
oº
ofu
-u
o:::z
~o
u
w
o:::
a..
Anexo 03: Recomendaciones de Medicina basada en evidencia17
Tipo
Promoción del
intervalo inter-
embarazo óptimo
Evaluación
preconcepcional de
la
nutrición con
el
índice
de masa corporal
Prevención de
malformaciones
congénitas con ácido
fálico y
multivitamínicos.
Prevención y
tratamiento de
anemia por
deficiencia de hierro
Intervención
Espaciamiento
de
los Nacimientos
para reducir
la
mortalidad Materna
e infantil.
Después de
un
nacimiento vivo
lograr
un
intervalo
ínter-embarazo
entre 2 años y
menos de 5 años.
Prevención o
tratamiento del
sobrepeso y
obesidad
oreconcepcional.
Es
recomendable
que toda mujer que
planea o
está
en
riesgo
de
embarazarse, tome
ácido fálico desde 3
meses antes del
embarazo, todo
el
embarazo y
mientras dure
la
lactancia.
Suplementación
semanal de hierro y
ácido fálico para
la
prevención
de
anemia por
deficiencia
de
hierro
en
mujeres
menstruantes
en
lugares con alta
prevalencia de
anemia
(~
20%
de
las
no
embarazadas).
Evidencia
Moderada
calidad, para
reducir
Mortalidad
materna,
perinatal,
infantil,
parto
prematuro y
peso bajo
al
nacer
Evidencia de
alta calidad
Evidencia de
alta calidad
Evidencia de
alta calidad
Recomendación
Fuerte
recomendación
para reducir
mortalidad
materna e infantil.
Fuerte
Recomendación
Fuerte
Recomendación
Fuerte
Recomendación
17 Guía de Intervención basada
en
Evidencias que reducen morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal. USAID 2014
25
!h.EsSalud
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en
el
Seguro Social de Salud -
ESSALUD"
Anexo Nº04: Medicamentos contraindicados durante
el
embarazo18
Teniendo
en
cuenta las categorías farmacológicas
en
embarazo, según
la
Administración de
Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en ingles}, los medicamentos
categorías D son los que presentan evidencias de riesgos fetales, pero los potenciales beneficios
para
la
mujer embarazada, hacen que sean utilizados.
La
categoría X es para las drogas
contraindicadas en las mujeres embarazadas o que puedan quedar embarazada.
Categoría FDA Medicamentos contraindicada durante el embarazo
Medicamentos Riesgo-Efecto posible
D Estreptomicina/Kanamicina Ototoxicidad
D Tetraciclina Retardo
en
el
desarrollo de los huesos
y decoloración dental
D Ácido Valproico Disfunción del sistema nervioso
central, espina bífida, restricción del
crecimiento intrauterino,
malformaciones
cardiovasculares.
D Fenitoina Síndrome hidantoinico del feto,
restricción del crecimiento, anomalías
faciales.
D Carbamazepina Muerte fetal, retardo mental,
malformaciones card iovascu lares,
genitales, paladar hendido
D/X Andrógenos/Testosterona Masculinización de fetos femeninos
C (Primer trimestre) Antihipertensivos inhibidores de Anomalías renales.
la
enzima convertidora de
angiotensina y los antagonistas
D(segundo y tercer de los receptores de
trimestre) angiotensina
11
X Estatinas Múltiples alteraciones.
X Derivados cumarínicos Deformidades óseas y de cartílagos,
retardo mental, problemas de visión
X Antagonistas del ácido fálico Abortos espontáneos y
malformaciones
X Talidomide/Lefludomide Deformidades de miembros
X lsotretinoina Defectos congénitos y abortos
18
Dunlop A. L., Gardiner
P.
M.,
Shel/haas,
C.
S.,
Menard,
M.
K.,
McDiarmid,
M.
A. (2008). The clinical
content
of
preconception care: the use
of
medications
and
supplements among women
of
reproductive age.
American
Journal
of
Obstetrics&Gynecology, 199(6 Suppl
2),
S367-S372
26
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BICENTENARIO
PERÚ
2021
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en
el
Seguro Social de Salud -ESSALUD"
Anexo Nº
5:
Derechos sexuales y Reproductivos19
Derechos Sexuales y Reproductivos
1.
Derecho a
la
Vida.
2.
Derecho a
la
integridad física psíquica y social y a
la
seguridad de
la
persona.
3.
Derecho a
la
igualdad y a
la
no
discriminación.
4.
Derecho a
la
privacidad.
5.
Derecho a
la
libre información y a
la
educación.
6.
Derecho a decidir
si
contraer o
no
matrimonio y fundar
una
familia.
7.
Derecho a decidir
si
tener o
no
hijos y cuando tenerlos.
8.
Derecho a
la
atención y
la
protección
de
la
salud.
9.
Derecho a
los
beneficios del progreso científico.
1
O.
Derecho a una vida libre de violencia.
11.
Derecho a
la
igualdad y equidad.
12.
Derecho a
la
atención a
la
salud reproductiva
19
Guías Nacionales de atención Integral
de
la
Salud Sexual y Reproductiva-MINSA 2004;3,4
27
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PERÚ
2021
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en
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Seguro Social
de
Salud-
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ENEDAD
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15-49
AÑOS
/ESSALUD
EN
LINEA
/ADMlSION
OTORGAR
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Anexo Nº
06:
Flujo de Atención Preconcepcional
ATENCI0N
PRECONCEPCIONA!.
IPRESS/ESPACION TEMPQRAi.
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CONCEPCIONAL
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FOLICO
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NUTRiClON
/PSICOLOGIA/
INMUNIZACIONES
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~EsSalud
BICENTENARIO
PERÚ
2021
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en el Seguro Social
de
Salud-
ESSALUD"
Anexo Nº7: Resumen con los principales micronutrientes en
la
etapa preconcepcional2°
MICRONUTRIENTES
Zinc (ingesta
preconcepcional)
Zinc (Estatus
materno)
Hierro (Estatus
materno)
Hierro, magnesio,
niacina (ingesta
preconcepcional
Hierro (ingesta
preconcepcional)
Hierro (ingesta
preconcepcional)
Ácidos grasos
YC~
3
Bº
1.,..~
omega- y
omega-
e 6(ingesta
TRANSTORNO
Defectos del
tubo neural
(DTN)
Nacimiento
prematuro
Anemia
Espina bífida
Hendiduras
orofaciales
(HOF)
Diabetes
mellitus
gestacional
(DMG)
Morfología del
embrión.
RESULTADOS
El
riesgo de DTN en los recién nacidos y los
fetos disminuyo con el aumento de ingestas
materna de zinc
Pequeña pero significativa reducción del
riesgo de parto prematuro.
Niveles bajo de hierro en la fase
preconcepcional aumenta notablemente el
riesQo de anemia durante el embarazo.
Inadecuada lngesta preconcepcional de
hierro, magnesio y niacina asociados con un
mayor riesgo (de 2 a 5 veces más) de espina
bífida.
El aumento de
la
ingesta de hierro,
magnesio, ácido ascórbico reduce el riesgo
de descendencia afectada por HOF
Altos niveles de ingesta de hierro dietético
antes de
la
concepción pueden estar
asociados con un mayor riesgo de DMG.
La ingesta preconcepcional de omega3 se
asociaban con la mejora
de
la morfología
temprana del embrión.
REFERENCIA
Velle et.al. (1999)
Chaffe&King(2012
Casanueva
et al.
(2004)
Groenen
et
al.
(2004)
Krapels
et
al.
(2004)
Qiu
et
al (2011)
Hammicheet
al.
(2011)
\ preconcepcional)
...... í
,._.,A.-c-id-o-Fo-·
l~ic-o-(l-n~ge_s_t_a---+-D-ef_e_c-to_s_d_e_l_-+_H_a_s_ta--e-l
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sub
Gerente
.,
preconcepcional) tubo neural descendencia. (2012)
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+-'~-'---'-'-'-'--'--'-=--------------t-'---'-'--------t
•EssA~:--··
Acido Fálico (lngesta Nacimiento suplementación de ácido fálico antes de la
Bukowsft
et al.
preconcepcional) Prematuro concepción durante un año o más;70% (2009)
espontaneo reducción del riesgo antes de las 28
semanas de gestación, y un 50% menos de
entre 28 v 32 semanas.
4
/f~
..
º"'<0~,~
Ácido Fálico (lngesta Bajo Peso al suplementación suministrados antes de la
'}
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preconcepcional) nacer concepción se asociaban un valor de 68g
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i más
de
peso
al
nacer (IC37.2; 99.o 95%) y
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Timmermans
et
al. (2009)
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G~rem,'
1
;J
placentario
(IC1
.1,25.5 95%).
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1---aÁ-c-id_o_F_ó-lic-o-(l-n-ge_s_t_a---+-D-ef_e_c-to_s_d_e_l_-+~N-o_e_n_c_o_n_tr~a-ro-n~a~so_c_i_a_c-ió-n~en-t-re_e_l
_u_s_o_d_e_,__B_ow_e_r
_e_t
_a_l.
__
__,
preconcepcional) tubo neural suplementos de ácido fálico durante el (2006)
periodo preconcepcional y la disminución de
Ácido Fálico (lngesta
preconcepcional)
Estado
preconcepcional
de
vitaminas del grupo B
Vitamina
86
estatus
materno
Defectos
congénitos del
corazón. (CHD)
Nacimiento
prematuro o
PP.
concepción
perdida
temprana del
embarazo
riesgo
de
defectos
de
nacimiento a
excepción de los DTN, donde dicha
asociación así se establecía.
La suplementación preconcepcional de
ácido fálico se asoció con un menor riesgo de
CHD.
El
riesgo de parto prematuro fue 60% menor
en las mujeres con niveles suficientes de
vitamina
812
que las que padecían
deficiencia, y fue 50%
menor
en las mujeres
con niveles adecuados de vitamina B6que en
las
que
tenían deficiencia.
Deficiencia de vitamina
86
reduce la
probabilidad de concepción y contribuyo al
riesgo de pérdida de embarazo en ciclos
conceptivos.
Li
et al. (2013)
Ronnenberg
et al.
(2002)
Ronnenberg
et al.
(2007)
20 Lucia Fernández Molina;
La
nutrición
en
el
periodo Preconcepcional y los resultados del embarazo: Revisión
Bibligrafica y NutricionistalRevista Nutrición y Dietética
29
!&EsSalud
Documento Técnico Orientador: "Atención Preconcepcional en
el
Seguro Social de Salud -ESSALUD"
Anexo Nº
8:
Ficha de Protocolo de Indicador
Ficha de Protocolo de Indicador
OBJETIVO ESTRATEGICO INSTITUCIONAL
Brindar servicios preventivos y recuperativos a satisfacción de nuestros asegurados.
Acción estratégica institucional 1.1.: Mejorar la calidad de las prestaciones y satisfacción del asegurado
Nombre del Indicador
Definición
Tipo de indicador
Valor del indicador
t=Año de inicio del
PEI
Usuarias atendidas en atención preconcepcional
Usuarias atendidas en atención preconcepcional, acumulado
al
mes de evaluación con
relación
al
total MEF por IPRESS.
Código de examen: A0501 Consejería
de
salud sexual y reproductiva
Público objetivo: MEF
CIE 10: Z31.6
Consejo
y
asesoramiento
general
sobre
la
procreación.
De cobertura
Información Histórica
Año 2019 Año 2020
Año
2021
SD SD SD
~•"""""'C..
~
-.
lf
1 .
..
1,
•··•••••••
••.•
, :
La
atención preconcepcional, para brindar las intervenciones de salud que permita la
detección oportuna de signos de alarma, factores de riesgo, la educación para
el
autocuidado y la participación de la familia, así como para
el
manejo adecuado de las
complicaciones, con enfoque de género e interculturalidad en el
marco
de los derechos
humanos.
./.~,~·viº'",
Justificación
-'
D.ARC
B.
,
~9
(1---.
-.
-.--------11--------------------------------------1
~
·EssA"'
L1m1tacIones
y
· supuestos empleados Reporte del ESSI con CIE 10: Z31.6
Numerador:
re.
Variables de medición Número de MEF atendidas en consulta preconcepcional en
la
IPRESS x100
-.,,
Denominador:
l'J
),,,
y
¡,,.\~--,-----,------:---1-N_u_·
m_e_r_o""'"to_t_al_M-'-E-'-F_.._oo_r-'I_P_R_E""'"S""'"S__.(_30_
0
'""'"1/o,__
)
________________
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~ARfo1:~:a:
;Fórmula
o método
de
Nº MEF atendidas en consulta preconcepcional x 100
\~~~
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N°
total de MEF esperadas por IPRESS
~-F"B"'\\\)·:P
""-~~~y
1-----------+------~-----~-----~------~---------l
Meta institucional
Periodicidad de las
mediciones
Fuente de datos
Base de datos
Periodicidad de
reporte del indicador
Órgano responsable
Órganos involucrados
2022 2023 2024 2025 2026
10% 20% 30% 50% 70%
Se evalúa
el
periodo de últimos 12 meses retrospectivo
ESSI/ Registro de MEF
Sistema Transaccional vigente
Mensual
Gerencia Central de Prestaciones de Salud
Gerente de Redes Asistenciales /Prestacionales
30
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