Resolución Nº 284-2023-SUSALUD/TSE de Superintendencia de Salud, 2023
| Número de resolución | 284-2023-SUSALUD/TSE |
| Número de expediente | 229-2023/TRI (Expediente PAS Nº 579-2020) |
| Emisor | Superintendencia de Salud (Perú) |
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TRIBUNAL DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD - SUSALUD
RESOLUCIÓN Nº 284-2023-SUSALUD/TRI-TSE
EXPEDIENTE Nº : 229-2023/TRI (Expediente PAS Nº 579-2020)
PROCEDENCIA : Superintendencia Adjunta de Regulación y Fiscalización –
SAREFIS
IMPUGNANTES : 1) IAFAS Pacífico S.A./Pacífico Salud S.A. EPS
2) IAFAS Pacífico Compañía de Seguros y Reaseguros S.A.
3)
PROCEDIMIENTO : Recursos de apelación interpuestos contra la Resolución Final
en Procedimiento Trilateral Sancionador – Resolución Número
TRES de fecha 11 de noviembre de 2022
SUMILLA: Se declara la NULIDAD de la Resolución Final en Procedimiento Trilateral
Sancionador – Resolución Número TRES de fecha 11 de noviembre de 2022, al haber
prescrito la potestad sancionadora administrativa a la fecha de su emisión.
Lima, 11 de agosto de 2023
En Lima, a los veintiséis días del mes de julio de 2023, en Sesión de Tercera Sala Nº 55-
2023, Especializada en casos de Instuciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud-IAFAS y Unidades de Gesón de IPRESS-UGIPRESS, de
Instuciones Prestadoras de Servicios de Salud-IPRESS y, de Defensa de los Derechos
en Salud de los Usuarios; se acordó lo siguiente:
I. ASUNTO
1. Recursos de apelación interpuestos por la IAFAS Pacífico S.A./Pacífico Salud S.A.
EPS, por la IAFAS Pacífico Compañía de Seguros y Reaseguros S.A. y por el señor
, respectivamente, contra la Resolución Final en
Procedimiento Trilateral Sancionador – Resolución Número TRES de fecha 11 de
noviembre de 2022, emitida por la Superintendencia Adjunta de Regulación y
Fiscalización – SAREFIS, recaída en el Expediente PAS Nº 579-2020.
II. ANTECEDENTES
1. Pacífico S.A./Pacífico Salud S.A. EPS, es una Institución Administradora de Fondos
de Aseguramiento en Salud (IAFAS), identificada con Código RIAFAS Nº 20002.
RESOLUCIÓN Nº 284-2023-SUSALUD/TRI-TSE
EXPEDIENTE Nº 229-2023/TRI
(EXPEDIENTE PAS Nº 579-2020)
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2. Pacífico Compañía de Seguros y Reaseguros S.A., es una Institución
Administradora de Fo ndos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), identificada con
Código RIAFAS Nº 40004.
3. Mediante Ficha de Intervención Nº 145494-2018 registrada el 11 de mayo de
2018 (obrante a fs. 78 del Exp. PAS Nº 579-2020), el señor
(en adelante, se le refiere también como el señor o el Usuario), interpuso
queja en contra la IAFAS Pacífico S.A. EPS (en adelante, se la refiere como IAFAS
Pacífico EPS o la Quejada Nº 1), y contra la IAFAS Pacífico Compañía de Seguros y
Reaseguros S.A. (en adelante, se la refiere como IAFAS Pacífico Seguros o la
Quejada Nº 2), por presunta negativa de cobertura de seguro, respectivamente.
4. Mediante Cartas Nº 3362 y 3363-2018-SUSALUD/IPROT, de fechas 3 y 4 de
octubre de 2018 (obrante a fs. 128 y 132 del Exp. PAS Nº 579-2020), la Intendencia
de Protección de Derechos en Salud-IPROT, remitió a la IAFAS Pacífico EPS y a la
IAFAS Pacífico Seguros, el Informe Inicial de Queja Nº 02491-2018/IPROT,
solicitando se realicen los descargos correspondientes, respectivamente.
5. En atención a la queja presentada por el Usuario, la Intendencia de Protección de
Derechos en Salud-IPROT emitió el Informe Final de Queja Nº 02854-2018/IPROT
del 6 de noviembre de 2018 (obrante de fs. 137 a 147 del Epx. PAS Nº 579-2020),
el cual fue remitido a la Intendencia de Fiscalización y Sanción – IFIS, mediante
Memorándum Nº 03763 -2018-SUSALUD/IPROT del 4 de diciembre de 2018
(obrante a fs. 152 del Exp. PAS Nº 579-2020).
6. Luego, a través de la Resolución de Inicio del Procedimiento Trilateral Sancionador
– Resolución Número UNO de fecha 4 de marzo de 2022 (obrante de fs. 154 a 159
– Expediente PAS Nº 579-2020), la Intendencia de Fiscalización y Sanción – IFIS
dispuso iniciar el procedimiento trilateral sancionador contra la IAFAS Pacífico EPS
y contra la IAFAS Pacífico Seguros, respectivamente, por las presuntas
infracciones administrativas que se detallan a continuación:
Hecho Imputado Nº 1: IAFAS Pacífico EPS:
Nº
HECHO
IMPUTADO
PRESUNTA NORMA
SUSTANTIVA
VULNERADA
NORMA
TIPIFICADORA
POSIBLES
SANCIONES A
IMPONER
1
La Quejada Nº 1 no
habría brindado
una cobertura
oportuna al
Usuario, toda vez
que, luego de
haber sido dado de
Decreto Supremo
Nº 008-2010-SA,
que aprueba el
Reglamento de la
Ley Nº 29344, Ley
Marco de
Infracción tipificada
en el Reglamento de
Infracciones y
Sanciones de la
Superintendencia
Nacional de Salud –
SUSALUD, aprobado
Multa de hasta
trescientas (300)
UIT.
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