Resolución Nº 103-2018-SUSALUD/TRI-TSE de Superintendencia de Salud, 2018
| Número de resolución | 103-2018-SUSALUD/TRI-TSE |
| Emisor | Superintendencia de Salud (Perú) |
TRIBUNAL DE U SUPERINÍENDENCIA NACIONAL DE SALUD - SUSA,LUD
RESOTUCTóN N' 103-2018-SUSAt-UD/TRt-TSE
EXPEDIENTT N'
PROCEDENCIA
IMPUGNANTE
ADMINISTRADA
PROCEDIMIENTO
089-2018/TRl (Exped¡ente PAS N" oO16-2016).
Superintendencia Adiunta de Regulación y F¡scal¡zac¡ón , SAREFTS
IAFAS Pacífico S.A. Ent¡dad Prestadora de Salud
Su€esión lntestada de la señora Rosa Corina Franco peña
Recurso de Apelación interpuesto contra la Resolución Final en
Procedimieñto Administrativo Sanc¡oñádor - Resolución N" VEtNTE,
de fecha 25 dejul¡o de 2018.
SUMILLA: Se CONFIRMA ld Resoluc¡ón Fínal en prccedimiento Administ¡otivo Sonc¡onodot _
Resolucíón N' VEINÍE de lecho 25 de iulio de 21lg, que sdhc¡onó ddmih¡st¡ot¡vdñente d ld
IAFAS Pocif¡co S.A. Ent¡ddd ptestodotd de Sdlud con uno sonción odmin¡st¡dt¡vo de multo
dscendenk o cincuento punto ochentd (50.80) Unidodes tmpos¡tivds f¡ibutd¡ios - lJtT, por to
presuntd negot¡vo in¡ustifrcodo de cobeftu¡o de los consuhors y troto,níeñtos oftdl¡notógícos,
de¡¡notológicos, los p¡uebds de morcodorcs tumo¡otes y la endoscopío digest¡vo atto por
dispepsio.
Lima, 12 de noviembre de 2018
En tima, a los ve¡nt¡cinco días del mes de setiembre de 2018, en Sesión de Tercera Sala N" 031-
2018, Espec¡alizada eñ Defensa de los Derechos en Salud de los Usuarios, se acordó lo
s¡guiente:
I, ASUNTO
Recurso de apelación ¡nterpu€sto por la Suces¡ón lntestada de la señora Rosa Corina
Franco Peña contra la Resolución F¡nal en procedim¡ento Admin¡strat¡vo Sancionador,
Resolución N" VEINTE, de fecha 25 dejulio de 2019, mediante la cual la Superintendencia
Adjunta de Regulac¡ón y Fiscalizac¡ón - SAREF|S sanciona administrativamente a la TAFAS
Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud, con una sanción administrativa de multa
ascendente a cincuenta puñto ochenta (50.80) Un¡dades tmpositivas Tributarias _ UtT,
por la presuñta negativa injustificadá de cobertura de las consultas y tratamientos
oftalmológicos, dermatológicas, lás pruebas de marcadores tumorales y la endoscopía
IDÉ22
R E
5 O L U Ct ÓN N " 103
- 20 1 8 -
5 U S ALU D
/f R t
-f
S E
EXPEDIENTE N" 089-2018/fRl
(EXPEDIENrE PAS N" 0076-2016)
1
digestiva alta por dispepsia, así como de las consultas psicológi€as y psiquiátricas a
consecuencia de la depresión sufrida, infracción tipificada en el numeral 1 delAnexo I'A:
lnfracciones Aplicables a las IAFAS contempladas en los numerales 1, 2, 3,4,5' 8' 9 y 10
del artículo 6'del DL 1158, lnfracciones Graves del Anexo !i lnfracciones Apli€ables a las
IAFAS, del Reglamento de lnfracciones y Sanciones de SUSALUD RlS.
II. DEIIMTTACIóN DE LA IMPUGNACIóN FORMUTADA
Declarar la nulidad de la Resolución Final en Procedimiento Administrativo Sancionador'
Resolución N" VEINTE. de fecha 25 de ¡ul¡o de 2018, que san€¡onó administrativamente a
lá IaFAS Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud, con una sanción administrativa de
multa ascendente a cincuenta punto ochenta (50.80) Unidades lmpositivas fributarias
ulT, por la presunta negativa iniustificada de cobertura de las consultas y tratamientos
oftalmológicos, dermatológicás, las pruebas de marcadores tumorales y la endoscopía
digestiva alta por dispepsia, así como de Ias €onsultas psi€ológicas y psiquiátricás a
consecuencia de la depres¡ón sufrida, debido a que no se verificó la imparcialidad entre
el órgano instructor Y resolutor, no se encontraba debidamente motivado el
pronunciamiento y afectaba el priñcipio de la relormot¡o ¡n peius.
III. ANTECEDENTES
Pacífico S.A. Entidad Prestado.a de Salud es una lnstitución Administradora de Fondos de
Aseguramiento en Salud privada (lAFAs EPS), identificada con código Único de IAFAS N"
400071.
1
2. ry1 ediante Memorándum N" 0046-2015 SUSALUD/cEcoNAR del 15 de iunio de 2015 (o
o Oldtdet Expediente PAS N' 0016 2o16J, el personal encargado de las
junio de 2015 por la señora Rosa corina Franco Peña, a través delcualformula su queia
contra la IAFAS Pa€ífico S.A. Entidad Prestadora de Salud, por uña presunta negativa
¡njustificada de brindar cobertura al lOO% de las patologías adversas al tratamiento
oncológico, conforme á lo establecido en el Plan de Salud EPS contratado, en atención a
los siguientes hechos:
Centro de Conciliación y Arbitraje de SUSALUD'CECONAR remite a la
e Protecció¡ de Derechos en Salud - IPROT, el escrito presentado el 12 de
rformacón obr¿nté en e Resi.Úo NacionaLde r.stitucones adñinÉtradoras de FÓndos de asegurañiento en Salud
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