Resolución Nº 092-2021-SUSALUD/PSE de Superintendencia de Salud, 2021
| Número de resolución | 092-2021-SUSALUD/PSE |
| Año | 2021 |
| Número de expediente | 078-2021/TRI (Expediente PAS N° 0386-2016) |
| Emisor | Superintendencia de Salud (Perú) |
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TRIBUNAL DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD - SUSALUD
RESOLUCIÓN Nº 092-2021-SUSALUD/TRI-PSE
EXPEDIENTE Nº : 078-2021/TRI (Expediente PAS N° 0386-2016)
PROCEDENCIA : Superintendencia Adjunta de Regulación y Fiscalización – SAREFIS
IMPUGNANTE : IAFAS La Positiva Compañía de Seguros y Reaseguros S.A (Código
Único Nº 40005)
ADMINISTRADO :
PROCEDIMIENTO : Recurso de Apelación interpuesto contra la Resolución Final en
Procedimiento Trilateral Sancionador - Resolución Nº TRES, de
fecha 19 de enero de 2021
SUMILLA: Se declara INFUNDADO el recurso de apelación interpuesto por la IAFAS La
Positiva Compañía de Seguros y Reaseguros S.A, contra la Resolución Final en
Procedimiento Trilateral Sancionador - Resolución Nº TRES, d e fecha 19 d e enero de
2021, emitida por la Superintendencia Adjunta de Regulación y Fiscalización - SAREFIS.
En consecuencia, se CONFIRMA la Resolución Final en Procedimiento Trilateral
Sancionador - Resolución Nº TRES, de fecha 19 de enero de 2021, emitida por la
Superintendencia Adjunta de Regulación y Fiscalización (SAREFIS), la misma que
dispone sancionar administrativamente por la infracción contenida en el Reglamento
de Infracciones y Sanciones de la Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD,
aprobado por Decreto Supremo Nº 031 -2014-SA, Reglamento de Infracciones y
Sanciones de SUSALUD, consistente en, “No brindar la continuidad de cobertura de
preexistencia a quienes tienen el legítimo derecho, de conformidad a la normativa
vigente”.
Lima, 2 de setiembre de 2021
En Lima, a los veinte días del mes de agosto de 2021, en Sesión de Primera Sala Nº 025-
2021, Especializada en casos de Defensa de los Derechos en Salud de los Usuarios, se
acordó lo siguiente:
I. ASUNTO
Recurso de apelación interpuesto por la IAFAS La Positiva Compañía de Seguros y
Reaseguros S.A (Código Único Nº 40005), contra la Resolución Final en Procedimiento
Trilateral Sancionador - Resolución Nº TRES, de fecha 19 de enero de 2021, que dispuso
imponer a la mencionada IAFAS, una sancio n administrativa, en virtud de la infracción
contenida en el Reglamento de Infracciones y Sanciones de la Superintendencia Nacional
de Salud - SUSALUD, aprobado por Decreto Supremo Nº 031-2014-SA, Reglamento de
Infracciones y Sanciones de SUSALUD, consistente en: “No brindar la continuidad de
cobertura de preexistencia a quienes tienen el legítimo derecho, de conformidad a la
normativa vigente”.
RESOLUCIÓN Nº 092-2021-SUSALUD/TRI-TSE
EXPEDIENTE Nº 078-2021/TRI
(EXPEDIENTE PAS Nº 0386-2016)
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II. ANTECEDENTES
1. IAFAS La Positiva Compañía de Seguros y Reaseguros S.A, es una Institución
Administradora de Fo ndos de Aseguramiento en Salud – IAFAS, con código único
N° 40005.
2. presento su queja a través de correo electrónico (17 de
mayo de 2016) contra la IAFAS La Positiva Compañía de Seguros y Reaseguros S.A
(obrante a fojas Nº 1 a 42 del Expediente PAS Nº 0386-2016), debido a una
presunta falta de cobertura por una condición de preexistencia, hecho que se
produjo el 23 de marzo de 2016.
3. Efectuadas las investigaciones, la Intendencia de Protección de Derechos en Salud
- IPROT emite el Informe Final de Queja Nº 2372-2016/IPROT, de fecha 26 de
setiembre de 2016 (a fojas Nº 83 a 90 del Expediente PAS Nº 0386-2016), a través
del cual se recomienda remitir el presente expediente a la Intendencia de
Fiscalización y Sanción con la finalidad de que evalúen la pertinencia del inicio del
procedimiento administrativo sancionador a la administrada, por las presuntas
infracciones que se acotan en el referido informe.
4. Por Memorándum Nº 3298-2016-SUSALUD/IPROT, recibido el 12 de octubre de
2016 (a fojas Nº 93 del Expediente PAS Nº 0386-2016), la Intendencia de
Protección de Derechos en Salud - IPROT remite a la Intendencia de Fiscalización y
Sanción - IFIS, el Informe Nº 2372-2016/IPROT citado precedentemente, a fin de
que se evalúe el inicio del Procedimiento Administrativo Sancionador a la IAFAS La
Positiva Compañía de Seguros y Reaseguros S.A.
5. Mediante Informe Nº 719-2018/IFIS, de fecha 23 de mayo del 2018, la Intendencia
de Fiscalización y Sanción - IFIS concluye “Efectuada la evaluación al expediente de
sustento de acuerdo a los fundamentos expuestos; esta Intendencia opina iniciar
el Procedimiento Trilateral Sancionador contra la administrada, por el hecho,
infracción y posible sanción que se detalla a continuación:
a) “No brindar la continuidad de cobertura de preexistencias a quienes
tienen, el legítimo derecho, de conformidad a la normativa vigente”
6. Mediante Resolución de Sustento de Inicio de Procedimiento Administrativo
Sancionador - Resolución Nº UNO, de fecha 21 de junio de 2018 (a fojas Nº 101 a
104 del Expediente PAS Nº 0 386-2016), la Superintendencia Adjunta de
Regulación y Fiscalización - SAREFIS dispone el Inicio de Procedimiento
Sancionador a la IAFAS La Positiva Compañía de Seguros y Reaseguros S.A, la cual
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