Resolución Nº 0065-GCSPE-ESSALUD-2016 de Seguro Social de Salud del Perú (ESSALUD), 07-11-2016
| Fecha | 07 Noviembre 2016 |
| Número de resolución | 0065-GCSPE-ESSALUD-2016 |
| Estatus | Vigente |
| Tipo de documento | Directiva |
| Emisor | Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas |
RESOLUCIÓN DE GERENCIA CENTRAL DE SEGUROS Y PRESTACIONES
ECONÓMICAS
Nº6!,
-GCSPE-ESSALUD-2016
Lima,
[::
7
NOV
1016
VISTA:
La Carta N°31'f-GASV-GCSPE-ESSALUD-2016, de la Gerencia de Auditoria de Seguros y
Verificación;
CONSIDERANDO:
Que,
de acuerdo a
lo
señalado
en
el
artículo 12º de
la
Constitución Política del Perú, los
fondos y las reservas de la seguridad social son intangibles, y los recursos se aplican en
la
forma y bajo la responsabilidad que señala
la
ley;
Que, de conformidad con el numeral 1.2 del artículo 1 º de la Ley
27056, Ley de Creación
del Seguro Social de Salud, ESSALUD tiene por finalidad brindar cobertura a los
asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de
prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y
prestaciones sociales que corresponde al Régimen Contributivo de
la
Seguridad Social
en
Salud, así como otros seguros de riesgos humanos;
Que,
el
literal
m)
del artículo 2º del Reglamento de
la
Supremo
N°
002-99-TR referido a
la
autonomía de ESSALUD, señala que
la
Institución
puede normar los aspectos técnico, administrativo, económico- financiero, presupuesta! y
contable,
en
concordancia con
la
la
legislación aplicable;
" Que, según
to
señalado
en
el
literal
h)
del artículo 133º del Reglamento de Organización y
Funciones del Seguro Social de Salud (EsSalud), aprobado por Resolución de Presidencia
Ejecutiva
N°
656-PE-ESSALUD-2014, y
su
modificatoria,
la
Gerencia Central de Seguros y
Prestaciones Económicas tiene por función elaborar y evaluar las normas y procedimientos
para
el
otorgamiento, evaluación y auditoria de
las
prestaciones económicas a los
asegurados, determinar y proponer
el
presupuesto para dichas prestaciones, así como
ejecutar acciones de auditoría y fiscalización posterior y disponer las medidas correctivas.
Que, a fin de garantizar el otorgamiento de
las
prestaciones a los asegurados afiliados al
régimen contributivo de
la
seguridad social
en
salud y/o a otros seguros de riesgos
humanos; y resguardar
los
recursos institucionales, verificando que
los
procesos se efectúen
de acuerdo a las normas y procedimientos vigentes; se hace necesario contar con
un
instrumento que uniformice las normas de auditoría de seguros, agregue valor a los
procesos y contribuya a
la
sostenibilidad financiera de
la
institución;
Que, resulta pertinente aprobar
la
"Directiva de Auditoría de Seguros del Régimen
Contributivo de
la
Seguridad Social en Salud y de otros Regímenes Administrados por
EsSalud",
la
cual establece
los
lineamientos para
la
realización de
las
actividades de
Auditoría de Seguros
en
el
marco de
la
nueva organización de
las
Oficinas de Seguros y
Prestaciones Económicas estableciendo los criterios para identificar y prevenir
la
ocurrencia
de
prestaciones indebidas,
no
coberturadas y
en
condición de reembolso
en
el
Régimen
Contributivo de
la
Seguridad Social
en
Salud y de otros regímenes administrados por
EsSalud.
Estando a
lo
propuesto y
en
uso de las facultades conferidas;
SE RESUELVE:
1.
APROBAR
la
Directiva
N°
01 -GCSPE-ESSALUD-2016, "Directiva de Auditoría de
Seguros del Régimen Contributivo de
la
Seguridad Social
en
Salud y de otros
Regímenes Administrados por EsSalud", que forma parte integrante de la presente
Resolución.
2.
ENCARGAR a la Gerencia de Auditoría de Seguros y Verificación realice las acciones y
coordinaciones necesarias para
la
implementación, supervisión, evaluación, control y
difusión en el ámbito nacional de la presente directiva.
3. DEJAR
SIN
EFECTO la Resolución de Gerencia Central de Seguros
N°
02-GCSPE-
ESSALUD-2015 "Procedimiento De Auditoria De Seguros Del Régimen Contributivo De
La
Seguridad Social En Salud Y De Otros Regímenes Administrados Por Essalud".
REGÍSTRESE Y COMUNÍQUESE
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