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EPS: La próxima reforma

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Vincent

Por manuela zuritaEl debate sobre la cobertura de las preexistencias cuando una persona pasa de una entidad prestadora de salud (EPS) a un seguro médico privado, o viceversa, volverá a flote en la próxima legislatura del Congreso. Ello pues se espera que llegue al pleno el dictamen de un proyecto de ley que regularía cómo se deben atender las denominadas ?preexistencias cruzadas?. Un ejemplo común de esta situación se da cuando un empleado formal cubierto por una EPS deja su centro laboral y asume un trabajo independiente, con lo cual debe buscar una nueva forma para asegurar su salud. Este dictamen tiene historia. Surge a partir de una propuesta de la parlamentaria de Fuerza Popular Cecilia Chacón, para precisar el artículo 118 de la Ley del Contrato de Seguro, de manera que se recalque que la cobertura de las preexistencias cruzadas es obligatoria. Sin embargo, la SBS, la PCM e Indecopi opinaron que el cambio era innecesario pues la actual ley ya establece dicha obligatoriedad, lo cual ha sido respaldado por fallos del propio Indecopi. Ante ello, su compañero de bancada Miguel Ángel Torres propuso, como texto sustitutorio, una nueva ley que prohíba el recargo individual de las preexistencias ante migraciones entre sistemas.Boris Sebastiani, asociado senior del estudio Muñiz, afirma que esta reforma aliviaría a Essalud y el Minsa. ?Si antes no podías pagar la prima, te ibas al sistema público?, añade Alonso Núñez del Prado, abogado especializado en seguros. ?En contra?Sin embargo, tanto la propuesta de Chacón como la de Torres se enfrentan a la oposición de la Asociación de Empresas de Seguros (Apeseg), que advierte que el cruce obligatorio de preexistencias no solo contradice la Ley Marco de Aseguramiento, sino que también va en contra de la lógica del mercado de seguros de asistencia médica, cuya siniestralidad subiría de tener que aceptar a todos los afiliados de las EPS que tengan preexistencias. Ello llevaría a aumentar las primas de los asegurados en este mercado.Otro argumento de las empresas de seguros es que las propias EPS ya han desarrollado un producto para atender la necesidad de cobertura cuando se deja un empleo con acceso a este sistema: la EPS potestativa, una fórmula de continuidad que se puede contratar hasta 60 días después de roto el vínculo laboral. Al cierre de este año, este producto ya cuenta con 1.400 afiliados. Sin embargo, Núñez del Prado cuestiona que el recargo de este producto puede llegar hasta 400%...

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