ENERGIA Y MINAS RESOLUCION MINISTERIAL Nº 459-2007-MEM/DM - Aprueban lista de bienes y servicios cuya adquisiciOn otorgarA derecho a la devoluciOn definitiva del IGV, Impuesto de PromociOn Municipal u otro impuesto al consumo que se le traslade o pague CompañIa Consultora de PetrOleo S.A., como contratista respecto al lote 100 RESOLUCION MINISTERIAL Nº 459-2007-MEM/DM
| Fecha de disposición | 01 Octubre 2007 |
| Fecha de publicación | 01 Octubre 2007 |
| Sección | Sección Única |
NORMAS LEGALES El Peruano
Lima, lunes 1 de octubre de 2007
354536
¿Ha sufrido alguna vez o tiene
actualmente………? Sí No Descripción General
Salud del comportamiento, problemas mentales o
sicológicos (ataques de pánicos, temor a espacios
cerrados o abiertos)
Epilepsia, ataque de epilepsia, convulsiones o toma
medicamentos para evitarlos
Cefaleas migrañosas recurrentes o toma
medicamentos para evitarlas
Pérdida de conocimiento o desmayo (pérdida de
conocimiento total/parcial)
Padece de mareos frecuentes o agudos por el
movimiento (mareo en el mar, en el automóvil, etc.)
Desintería o deshidratación que requiera
intervención médica
Algún accidente de buceo o enfermedades por
descompresión
Incapacidad para desarrollar ejercicios moderados
(ejemplo: caminar 1.6 Km./una milla en 12 minutos)
Lesión en la cabeza con pérdida del conocimiento en
los últimos cinco años
Problemas recurrentes de la columna
Cirugía de la columna
Diabetes
Problemas en la columna, en los brazos o en las
piernas después de una cirugía, lesión o fractura
Ha padecido de alta presión arterial o toma
medicamentos para controlar la presión arterial
Cardiopatías
Ataques cardíacos
Ha padecido de angina o ha sido operado del
corazón de los vasos sanguíneos
Cirugía de los senos nasales
Enfermedades o cirugía de los oídos, pérdida de la
audición o tiene problemas con el equilibro
Problemas frecuentes del oído
Hernia
Ulceras o cirugía de úlceras
Colostomias o ileostomias
Uso recreativo de drogas o tratamiento contra el
alcoholismo en los últimos cinco años
III.- EXAMEN PSICOSOMÁTICO
Evaluación Descripción Normal Anormal
Talla
Peso
Índice de Masa Corporal
Marcas en el cuerpo
Extremidades superiores (fuerza y
motilidad)
Extremidades inferiores (fuerza y
motilidad)
Pies
Columna vertebral – músculos
Cabeza, cara y cuero cabelludo
Reejos
IV.- EXAMEN OTO NEUROLÓGICO
Evaluación Descripción Normal Anormal
Prueba de Equilibrio
Electroencefalograma
V.- EXAMEN CARDIOLÓGICO
Evaluación Descripción Normal Anormal
Presión Arterial
Electrocardiograma
VI.- EXAMEN PULMONAR
Evaluación Descripción Normal Anormal
Rayos X Tórax
Neumotórax
VII.- EXAMEN GASTROINTESTINAL
Evaluación Descripción Normal Anormal
Ulcera
Sangre/Grupo Sanguíneo
Obstrucción de salida gástrica
VIII.- EXAMEN DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
Evaluación Descripción Normal Anormal
Nariz
Senos Paranasales
Boca y Garganta
Oídos (Agudeza Auditiva - Regla 1/IV)
Otilis
Membrana timpánica monomérica
IX.- EXAMEN SISTEMA METABÓLICO Y ENDOCRINO-
LÓGICO
Evaluación Descripción Normal Anormal
Obesidad
Insuciencia renal
Exceso o deciencia hormonal
X.- EXAMEN SISTEMA ORTOPÉDICO
Evaluación Descripción Normal Anormal
Tiene amputaciones
Evaluación escoliosis respiratoria
Exceso o deciencia hormonal
XI.- EXAMEN SISTEMA HEMATOLÓGICO
Evaluación Descripción Normal Anormal
Anemia de células falciformes
Policitemia vera
Leucemia
Hemolia/coagulación insuciente
HIV (ELISA)
XII.- CERTIFICACIÓN DE LA APTITUD PARA EL
SERVICIO
Sobre la base de la declaración de la persona examinada,
mi reconocimiento clínico y los resultados de las pruebas
de diagnóstico mencionadas arriba, declaro que, a efectos
médicos, la persona examinada es:
Condición Sí No
Apto para el Servicio y no presenta condiciones
incompatibles con el buceo
Lugar del Examen
Fecha del Examen
Nombre y Sello del Médico Examinador
Firma
Nombre y Sello del funcionario responsable de
la Autoridad Marítima
Firma
Fecha de Vencimiento de la Certicación
Médica (Máximo 3 Años)
XI.- DECLARACIÓN DEL EXAMINADO
Declaro haber sido informado del contenido del formulario
del examen médico.
FIRMA
.................................................
114431-1
ENERGIA Y MINAS
Aprueban lista de bienes y servicios
cuya adquisición otorgará derecho a la
devolución definitiva del IGV, Impuesto
de Promoción Municipal u otro impuesto
al consumo que se le traslade o pague
Compañía Consultora de Petróleo S.A.,
como contratista respecto al lote 100
RESOLUCIÓN MINISTERIAL
Nº 459-2007-MEM/DM
Lima, 26 de setiembre de 2007
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