Resolución nº 1693-2015/CC1 de Comisión de Protección al Consumidor, de 4 de Noviembre de 2015
| Fecha de Resolución | 4 de Noviembre de 2015 |
| Emisor | Comisión de Protección al Consumidor |
| Número de expediente | 233-2014/CC1 |
COIIISIÓN
Dfi
PROJECC/ÓN
AL
CONSUMIDOR
N"
1
SEDE
CENTRAL
RESOLUCIÓN FINAL N° 1693-2015/CC1
DENUNCIANTE
DENUNCIADA
MATERIAS
ACTIVIDAD
ESTEBAN EMILIO WHUKING LEÓN (EL SEÑOR WHUKING)
RÍMAC SEGUROS Y REASEGUROS S.A. (RÍMAC)
PROTECCIÓN
AL
CONSUMIDOR
IDONEIDAD DEL SERVICIO
SEGUROS DE SALUD
Lima,
4 de noviembre de 2015
ANTECEDENTES
1.
El
17
de marzo de 2014, el señor Whuking denunció a Rímac por presunta infracción a
la
Ley N° 29571, Código de Protección y Defensa del Consumidor'
(en
adelante, el Código),
señalando lo siguiente:
(i)
El
1 de abril de 2012, contrató
con
Rímac
un
seguro de salud "Ami Salud
Red
Preferente" (Póliza N" 0000014388).
(ii)
El18
de julio de 2012, viajó a China por motivos de trabajo. Su vuelo de regreso duró
aproximadamente veinticuatro (24) horas
en
condiciones incómodas, siendo que unos
días después sintió falta de aire y agitación, por lo que acudió a
la
Clínica
Internacional S.A.
(en
adelante, la Clínica Internacional), donde
se
le
dio atención
ambulatoria.
(iii)
En
la medida que sus síntomas empeoraban,
el
31
de agosto de 2012 fue
hospitalizado,
lo
que motivó que solicitara a Rímac
la
emisión de una carta de garantía
para la cobertura de
su
tratamiento.
Sin
embargo, mediante carta del 4 de setiembre
de 2012, Rímac rechazó
su
solicitud
en
la medida que
su
dolencia había sido
provocada por
una
enfermedad coronaria preexistente, exduida de cobertura.
(iv)
El
7 de diciembre de 2013, solicitó a la Sociedad Peruana de Cardiología que
manifestara
su
opinión técnica sobre
el
origen de
su
dolencia, la
cual
indicó, mediante
Carta N" 228-SI-2014 del 10 de febrero de 2014, que
su
diagnóstico era de
tromboembolia pulmonar', lo que
no
se
condice
con
el
diagnóstico y condusión que
señaló Rímac
en
su
carta de respuesta.
Publicada
el2
de
setiembre
de
2010
en
el
diario
oficial
El
Peruano
y
vigente
a
partir
del2
de
octubre
de
2010.
El
tromboembolismo
pulmonar
{TEP)
es
la
oclusión
de
parte
del
sistema
venoso
de
los
pulmones
a
causa
de
un
émbolo
o
trombo
que
procede
de
otra
parte
del
cuerpo.
M-CPC-05/1A
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