Resolución Nº 1212-GG-ESSALUD-2022 de Seguro Social de Salud del Perú (ESSALUD), 20-06-2022
| Número de resolución | 1212-GG-ESSALUD-2022 |
| Fecha | 20 Junio 2022 |
| Estatus | Vigente |
| Tipo de documento | Directiva |
| Emisor | Gerencia General |
"
De
ceni o
de
la I
gu
aldad
de
Oportunidades para Mujeres y H
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"Año
del
Fortalecimiento
de
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Nac
ional"
"
Año
de
l Bicentenario
de
l Congreso
de
la
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li
ca
de
l Perú"
RE
SOLUCIÓN DE GERENCIA
GENERAL
Nº
Lima, 2 O
JUN
2022
-GG-ESSALUD-2022
VISTOS:
Los Memorandos Nros. 516 y 02-OGCyH-PE-ESSALUD-2022, e Informes Técnicos
Nros. 001-GSPHA-OGCyH-ESSALUD-2022, y 04-GSPHA-OGCyH-ESSALUD-2022, de
la Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización; el Memorando Nº 2264-GCPS-
ESSALUD-2021, de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud , el Memorando
N°
13667-GCOP-ESSALUD-2021, de la Gerencia Central de Operaciones; el
Memorando Nº 6470-GCGP-ESSALUD-2021 , de
la
Gerencia Cent
ra
l de Gestión de las
Personas;
el
Memorando Nro. 3278-GCPP-ESSALUD-2022, e Informe Nº 105-GOP-
GCPP-ESSALUD-2022 de
la
Gerencia Central de Planeamiento y Presupuesto ; y
el
Memorando Nº 2210-GCAJ-ESSALUD-2022, e Informe Nº 256-GNAA-GCAJ-
ESSALUD-2022, de la Gerencia Central de Asesoría Jurídica, y;
CONSIDERANDO:
Que, de conformidad con lo establecido en el artículo 1 de la Ley Nº 2705
6,
Ley de
Creación del Seguro Social de Salud, concordado con
el
artículo 39 de la Le y Nº 29158,
ra
de fondos
9
RPRf.
intangibles de la Seguridad Social, adscrita
al
Sector Trabajo y Promoción del Empleo,
"~ que tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus de
re
choha bientes a través
'&
i del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoci
ón
, recuperación ,
~
1;
rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales que corresponden
al
.,
.nm
régimen contributivo de la Seguridad Social
en
Salud, así como otros seguros de riesgos
·fss,..LuQ· humanos·
1
Que,
en
el
se
es
tablece como una de l
as
funciones de ESSALUD, formular y aprobar sus reglamentos internos , así como otras
normas que le permitan ofrecer sus servicios de manera ética, eficiente y competitiva;
Que, conforme a lo señalado
en
el
numeral 3.2 del artículo 3 de la Ley
ESSALUD, entre ot
ro
s, otorga prestaciones de prevención y promoción de la sal ud, las
cuales, comprenden la educación para la salud, evaluación y control de riesgos e
inmunizaciones;
Que,
el
artículo
37
de la Ley Nº 26842, Ley General de Sal ud, señala que l
os
establecimientos de salud deben aprobar normas y reglamentos de funcionamiento
interno; asimismo, el ente rector establece los estándares de atención de
la
salud de las
personas a través de protocolos. La autoridad de salud de ámbito nacional establece los
criterios para
la
determinaci
ón
de la capacidad de resolución de los estable
ci
mi
en
tos y
dispone la publicación de la evaluación de los establecimientos que no hayan alcanzado
los estándares requeridos;
Que, la Resolución Ministerial Nº 255-2016-MINSA aprobó
la
"Guía Técnica para
la
Implementación del Proceso de Higiene de Manos en los Establecimientos de Salud
",
la
cual tiene por finalidad contribuir a la mejora en la calidad y seguridad de la atención de
salud que se brinda en los establecimientos de salud a nivel nacional; asimismo, tiene
alud
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Nº
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Lima
11
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Tel.:
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"Decenio de
la
Igualdad de Oportunidades para Mujer
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y Hombres"
"Año del Fortal
ec
imiento de
la
Soberanía Nacional"
"Año del Bicentenario del Congreso de l a República del Perú"
RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL Nº /
2.,
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-GG-ESSALUD-2022
por objetivo establecer los procedimientos para la implementación del proceso de
higiene de manos por parte del personal de la salud en los establecimientos de salud;
Que, la Resolución Ministerial Nº 727-2009-MINSA, aprobó
el
Documento Técnico
"Política Nacional de Calidad
en
Salud
",
el cual tiene por objetivo establecer las
di
re
ctrices que orienten el desarrollo de las intervenciones destinadas a mejorar la
calid
ad
de la atención de salud en el sistema
de
salud del Perú;
Que, con Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud Nº 74-GCPS-
ESSALUD-2017,
se
aprobó la "Guía Técnica para la Higiene de Manos
en
l
as
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del Seguro Soci
al
de Salud -EsSalud
";
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AJ.,o-<1o
Que, mediante Resoluci
ón
de Gerencia Central Nº 855-GCGP-ESSALUD-2018,
se
º
,.
A
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V~· \ aprobó
el
Documento Técnico "Guía Técnica para el Lavado de Manos Social
en
re
as
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Administrativas del Seguro Social de Salud -EsSalud
";
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Que, m
ed
iante Resolución de Gerencia General Nº 1553-GG-ESSALUD-2020 se
aprobó la Directiva de Gerencia General Nº 21-GCPP-ESSALUD-2020, "Normas pa
ra
la formulación, evaluación, aprobación, y actua
li
zación
de
documentos normativos y
documentos técnico-orientadores en ESSALUD" con
el
objetivo de establecer l
as
normas y criterios para la formulaci
ón
, evaluación, aprobación y actualización de los
documentos normativos y técnicos orientadores propuestos por las unidades de
organizaci
ón
competentes, para que rijan
en
la gestión del Seguro Social de Salud -
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ESSALUD;
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~
"q,,
§ i Que, de acuerdo a lo estableci
do
en el artículo
31
del Texto Actualizado y Concordado
~
..........
·····w..I
~
del Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Social de Sa lud-ES SALUD,
~f)
~-w•""-
/ aprobado mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 767-PE-ESSALUD-2015 y
·~sSAl\.lo· sus modificatori
as
, la Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización es
el
órgano de
as
esoramiento de la Alta Dirección encargado de promover la implementación de
prácticas de gestión de la calidad , en los órganos centrales y desconcentrados de
ESSALUD;
Que, asimismo, de acuerdo con los literales a) y d) del artículo antes citado,
se
mencio
na
que la referida Oficina está a cargo de proponer y evaluar las polític
as
,
li
neamientos,
norm
as
y estándares mínimos de gestión de riesgos para la seguridad del paciente y la
garantía de la calidad en el ámbito institucional; y, de form ular, proponer y evaluar
pl
an
es, programas y estrategias para la mejora continua de la calidad de atención y
seguridad del paciente;
Que, con Memorandos e Informes de Vistos,
la
Oficina de Ges
ti
ón de
la
Calidad y
Humanización remite a la Gerencia Central de Planeamiento y Presupuesto , un proyecto
de Directiva "Prácticas Seguras para
la
correcta higiene de manos en el Seguro Social
de Sa
lu
d - ESSALUD
";
así como un proyecto de Resolución de Gerencia General que
la aprobaría, señalando que el documento normativo busca contribuir a la prevención
de l
os
Eventos Relacionados con la Seguridad del Paciente (ERSP ) vinculados a las
Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IASS) y prevenir la incidencia de
enfermedades infecciosas en el personal administrativo, mediante la implementación de
d.gob.pe
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pública del Perú"
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SOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL Nº -GG-ESSALUD-2022
estándares mínimos de prácticas seguras para la correcta higiene de manos en
el
S
eg
uro Social de Salud-ESSALUD;
Qu
e, asimismo con los Memorandos de Vistos, las Gerencias Centrales de
Operaciones, de Prestaciones de Salud y de Gestión de las Personas emiten opinión
favorable al proyecto de Directiva;
Que, mediante Memorando e Informe de Vistos,
la
Gerencia Central de Planeamiento y
P
re
supuesto brinda su opinión favorable sobre la propuesta de la Oficina de Gestión de
la
Calidad y Humanizaci
ón
, al encontrarse elaborada conforme a la Directiva de
Gerencia General Nº 21-GCPP-ESSALUD-2020, "Norm
as
para la formu la
ci
ón,
evaluación, aprobación y actualización de documentos normativos y documentos
téc
ni
co-orientadores en ESSALUD
";
Que, con Memorando e Informe de Vistos, la Gerencia Central de Asesoría Jurídica
encuentra viable el trámite de aprobación de la propuesta de Directiva "Prácticas
S
eg
ur
as
para la correcta higiene de manos en el Seguro Social de Salud - ESSALUD
",
Re
so
lu
ci
ón
Ministeri
al
Nº 255-2016-MINSA. que aprueba
la
"Guía Técnica para la Implementación
del Proceso de Higiene
de
Manos en los Establecimientos de Salud
";
y,
la
Re
solución
Ministerial Nº 727-2009-MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Política Nacion
al
de Calidad en Salud
";
Con los vistos de la Oficina de Gestión de la Calidad y Humanizaci
ón
, de las Ger
en
cias
Cen
tr
ales
de
Planeamiento y Presupuesto, de Operaciones, de Gestión de las
Personas, de Prestaciones de Salud, y de Asesoría Jur
íd
ica, y de la O ficina de
Re
laciones Institucionales; y
Estando a lo propuesto y en uso de las facultades conferidas;
SE RESUELVE:
1. DEJAR SIN EFECTO la Resolución de Gerencia Centr
al
de Presta ciones de Salud
Nº 74-GCPS-ESSALUD-2017, que aprobó la "Guía
Té
cnica para la Higiene de
Manos en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del Seguro Socia l de
Salud -EsSalud
";
y la Resolución de Gerencia Central Nº 855-GCGP-ESSALUD-
2018, que aprobó el Documento Técnico "Guía Técnica para el Lavado de Manos
Social en Áreas Administrativas del Seguro Social de Salud -EsSalud
".
2. APROBAR la Directiva N° O r -OGCyH-ESSALUD-2022, "Prácticas Seguras pa
ra
la correcta higiene de manos
en
el Seguro Soci
al
de Sal
ud
- ESSALUD
",
que en
anexo adjunto forma parte integrante de la presente Resolución.
3.
DISPONER que la Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización se encargue
del monitoreo y evaluación de los indicadores de Identificación Correcta de Usuario
de Essalud a los Órganos Centrales, Órganos Desconcentrados y Órganos
Prestadores Nacionales que conforman el Seguro Social de Salud ; sean IPRESS
propias, mixtas, de terceros o bajo modalidad
de
Asociación Pú blico-P rivada (APP
).
b.pe
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r.
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Tel.: 2b
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b0
00
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h\.EsSalud
Perú saludable
"Decenio de la Igualdad de Oport
un
idades para Mujeres y Hombres"
"Año del Fortalecimiento de la Soberanía
Nac
iona
l"
"Año del Bicentenario del Congreso de
la
República del Perú"
RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL Nº -GG-E SSALUD-2022
4.
DISPONER que la Gerencia Central de Operaciones se encargue del control y
supervisión de la ap
li
cación de la Direc
ti
va aprobada mediante la presente
Resolución,
as
í como brinde la asistencia técnica en la ap
li
cación de los
mecanismos y asigna
ci
ón
de recursos a los Órganos Centrales, Órganos
Desconcentrados y Órganos Prestadores Nacionales que conforman el
Se
guro
Social de Salud; sean IPRESS propias, mixtas, de terceros o bajo modalidad de
Asociaci
ón
Púb
li
co-Privada (A
PP
).
5. DISPONER que la Gerencia Central de Prestaciones de Salud coo
rd
ine con
la
Oficina de Gestión de
la
Ca
li
dad y Humanización para la difusión, monitoreo y
evaluación del cump
li
miento de la presente
Di
rectiva a todos l
os
Órganos Centrales,
Órganos Desconcentrados y Órganos Prestadores Nacionales que conforman el
Seguro Social
de
Salud; sean IPRESS propias, mixtas, de terceros o bajo modalidad
de Asociación Público-P
ri
vada (APP).
6. DISPONER que la Ofici na de Relaciones Institucionales implemente estrategias
comunicacionales internas med iante el diseño de recordatorios y exte
rn
as mediante
el desarrollo de videos institucionales para la difusión y cumplimiento de la presente
Directiva, en coordinación con la Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización.
7. ENCARGAR a la Secretar
ía
Gener
al
la pub
li
cación
de
la presente Resoluci
ón
, así
como del texto de la Directiva "Prácticas Seguras para la correcta higiene de manos
en el Seguro Soci
al
de Salud -ESSALUD
",
en el Compendio Normativo
In
stituciona
l.
REGÍSTRESE Y COMUNÍQUESE
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Gerente
General
ESSALUO
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Perú saludable
DIRECTIVA Nº O
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-OGCyH-ESSALU D-2022
PRÁCTICAS SEGURAS PARA LA CORRECTA HIGIENE DE MANOS
EN
EL
SEGURO SOCIAL DE SALUD -ESSALUD
NOMBRE
Dra. lmelda
Elaborado por Beatriz Leyton
Valencia
Tomy Dupuy
Villanueva
Arequipeño
Julia
Jacqueline
Olivari Heredia
Revisado por
William Jesús
Cuba Arana
Simón
Alejandro
Verástegui
Gastelú
Aprobado por Edilberto Yuri
Vilca Rojas
CARGO
Jefa de la Oficina
de Gesti
ón
de la
Calidad y
Humanización
Gerencia Central
de Prestaciones de
Salud
Gerente Central de
Operaciones
Gerente Central de
Planeamiento y
Presupuesto
Gerente Central de
Asesoría
Jur
ídica
Gerente General
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pueblo
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saludable
CAPÍTULO 1
DISPOSICIONES INICIALES
CAPÍTULO
11
ÓRGANOS RESPONSABLES
CAPÍTULO
111
ÍNDICE
HIGIENE DE MANOS DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO
CAPITULO IV
HIGIENE DE MANOS DEL PERSONAL ASISTENCIAL
SPOSICIONES COMPLEMENTARIAS FINALES
SPOSICIONES COMPLEMENTRIAS TRANSITORIAS
ANEXOS
Pag
.
4
7
8
10
21
21
ANEXO Nº 01: TÉCNICA DE
LAVADO
DE MANOS SOCIAL 22
ANEXO Nº 02: TÉCNICA DE FRICCIÓN DE MANOS CON PREPARADO CON
BASE
23
ALCOHÓLICA
ANEXO Nº 03: TÉCNICA DE
LAVADO
DE MANOS CLÍNICA CON
JAB
ÓN AN TISÉPTICO 24
ANEXO Nº 04: TÉCNICA DE
LAVADO
DE MANOS PREQUIRÚRGICA CO N 25
JABÓN
ANTIMICROBIANO
ANEXO Nº 05: TÉCNICA DE ANTISEPSIA PREQUIRÚRGICA DE
LAS
MA
NOS CO N 27
DESINFECTANTE CON
BASE
ALCOHÓLICA
ANEXO Nº 06: MOMENTOS DE
LA
HIGIENE DE MANOS 29
ANEXO Nº 07: AFICHE DE LOS MOMENTOS DE
LA
HIGIENE DE
MA
N
OS
30
ANEXO Nº 08: INDICADOR DE ADHERENCIA A
LA
HIGIENE DE MANOS
CLÍNICA
31
ANEXO Nº 09: FICHA DE MONITOREO DE
LA
HIGIENE DE MANOS CLÍNI
CA
34
ANEXO Nº 10:
CÁLCULO
DE CUMPLIMIENTO BÁSICO DE
LA
ADHERENCIA 36
A
LA
HIGIENE DE MANOS
ANEXO Nº 11: INDICADOR DE ADHERENCIA A
LA
HIGIENE DE MANOS 37
PREQUIRÚRGICA
ANEXO Nº 12: FICHA DE MONITOREO DE HIGIENE DE MANOS PREQUI
RÚ
RGICA 40
Página 2 de 45
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MEsSalud
Perú saludable
EXO Nº 13: INDICADOR DE DISPONIBILIDAD DE
LA
INFRAESTRUCTURA E
INSUMOS PARA
LA
HIGIENE DE MANOS CLINICA Y PREQUIRÚRGICA
FICHA PARA
LA
EVALUACIÓN DE
LA
DISPONIBILIDAD DE
LA
INFRAESTRUCTURA E INSUMOS PARA EL LAVADO DE MANOS CLÍNICO
148:
FICHA PARA
LA
EVALUACIÓN DE
LA
DISPONIBILIDAD DE
LA
INFRAESTRUCTURA E INSUMOS PARA
LA
FRICCIÓN
DE
MANOS
14C: FICHA PARA
LA
EVALUACIÓN DE
LA
DISPONIBILIDAD DE
LA
INFRAESTRUCTURA E INSUMOS PARA EL LAVADO DE MANOS
PREQUIRÚRGICO
Página 3 de 45
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con
el pueblo
41
43
44
45
~EsSalud
Perú saludable
CAPÍTULO 1
DISPOSICIONES INICIALES
Artículo 1. Objeto
Establecer los aspectos técnicos y normativos de gestión de riesgos, a través de prácticas seguras para
la
correcta higiene de manos, durante el proceso de las prestaciones asistenciales, sociales y
económicas en el Seguro Social de Salud.
Artículo
2.
Finalidad
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...
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VºBº
1e-~contribuir
a la prevención de los Eventos Relacionados con la Seguridad del Paciente (ERSP)
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6
inculados a las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IASS) y prevenir
la
incidencia de
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nfermedades infecciosas
en
el personal administrativo, mediante la implementación de estándares
~.
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mínimos de prácticas seguras para la correcta higiene de manos
en
el
Seguro Social de Salud -
\)\)
ESSALUD.
Artículo
3.
Marco Normativo
3.1 Ley Nº 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud y
su
Reglamento aprobado
por Decreto Supremo
N°
009-97-SA, y sus modificatorias.
3.2 Ley
N°
su
Reglamento,
aprobado por el Decreto Supremo N°002-99-TR, y sus modificatorias.
3.4 Ley
Nº
29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud
y
su
Reglamento, aprobado por Decreto Supremo Nº027-2015-SA.
3.5 Decreto Supremo
N°
013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo.
3.6 Decreto Supremo Nº 020-2014-SA, que aprueba
el
Texto Único Ordenado de
la
Ley N°29344,
Ley Marco de Aseguramiento Universal
en
Salud.
3.7 Decreto Supremo Nº 046-2014-PCM, que aprueba la Política Nacional para la Calidad.
3.8 Resolución Ministerial
N°
753-2004/MINSA, que aprueba
la
NT N°020-MINSA/DGSP-V.01:
"Norma Técnica de Prevención y Control de Infecciones lntrahospitalarias".
3.9 Resolución Ministerial
N°
519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Sistema de
Gestión de
la
Calidad en Salud".
3.10 Resolución Ministerial N°456-2007/MINSA, que aprueba la NTS Nº050-MINSA/DGSPV.02
"Norma Técnica de Salud para
la
Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos
de Apoyo".
3.11 Resolución Ministerial
N°
727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Política
Nacional de Calidad en Salud".
3.12 Resolución Ministerial N°773-2012/MINSA, que aprueba
la
Directiva Sanitaria Nº 048-
MINSA/DGPS-
V.01
"Directiva Sanitaria para Promocionar el Lavado de Manos Social como
Práctica Saludable en el Perú".
Página 4 de 45
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~EsSalud
Perú saludable
3.13 Resolución Ministerial N°168-2015/MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Lineamientos
para la Vigilancia, Prevención y Control de las infecciones Asociadas a la Atención de Salud".
3.14 Resolución Ministerial N°255-2016/MINSA que aprueba la "Gula Técnica para la Implementación
del proceso de Higiene de Manos en los Establecimientos de Salud".
\},CA/J¡j-i/1,-
3.15
VºBº
~
Resolución Ministerial
N°
251-2020 -MINSA que establece
el
05
de mayo como
el
"Día Nacional
de
la
Higiene de Manos".
l.
N ,16
•>
Resolución de Presidencia Ejecutiva
N°
767-PE-ESSALUD-2015, que aprueba el texto
actualizado y concordado del Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Social de
• lll.llll" Salud -ESSALUD, y sus modificatorias.
3.17 Resolución de Presidencia Ejecutiva
Nº
360-PE-ESSALUD-2016, que aprueba el Documento
Técnico "Estrategia Nacional de Calidad del Seguro Social de Salud-ESSALUD".
3.18 Resolución de Presidencia Ejecutiva
Nº
380-PE-ESSALUD-2016, que aprueba
el
Documento
Técnico "Sistema de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud-ESSALUD".
3.19 Resolución de Gerencia General
N°
1127-GG-ESSALUD-2019 que aprueba la Directiva de
Gerencia General
N°
19- GCPS-ESSALUD-2019 V.01 "Normas de Bioseguridad del Seguro
Social de Salud -ESSALUD", y su modificatoria.
3.20 Resolución de Gerencia General Nº 1968-GG-ESSALUD-2019 que aprueba la Directiva de
Gerencia General Nº 35- GCPS-ESSALUD-2019 V.01 "Lista de Verificación de
la
Seguridad de
la
Cirugía".
3.21 Resolución de Gerencia General
N°
402-GG-ESSALUD-2020, que aprueba la Directiva de
Gerencia General Nº 7-OGCyH-ESSALUD-2020 V.01. "Registro, notificación y gestión de los
eventos relacionados con la seguridad del paciente en ESSALUD".
3.22 Resolución de Gerencia General Nº 1553-GG-ESSALUD-2020, que aprueba
la
Directiva de
Gerencia General
N°
21-GCPP-ESSALUD-2020 "Normas para la formulación, evaluación,
aprobación y actualización de documentos normativos y documentos técnico-orientadores en
ESSALUD".
3.23 Resolución de Gerencia General
N°
340-GG-ESSALUD-2022, que aprueba
el
Documento
Técnico "Plan
de
Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud -ESSALUD 2022-2023".
3.24 Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud Nº 083-GCPS-ESSALUD-2016 que
aprueba la Directiva
N°
016-GCPS-ESSALUD-2016 "Vigilancia de las infecciones asociadas a
la
atención de salud en
el
Seguro Social de Salud -ESSALUD".
Artículo
4.
Ámbito
de
aplicación
La
presente Directiva
es
de aplicación y cumplimiento obligatorio en las unidades de organización del
Seguro Social de Salud.
Artículo
5.
Definiciones
5.1
Antiséptico: Sustancia antimicrobiana que se aplica
en
la piel para reducir en número
la
flora
microbiana presente.
5.2 Antiséptico a base de alcohol: Preparado (llquido, gel o espuma) que contiene alcohol,
destinado a la higiene y antisepsia de manos.
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pueblo
!a.EsSalud
5.3
5.4
Perú saludable
Atención de salud: Son actividades asistenciales que ESSALUD brinda a través de su oferta
fija (consulta externa, cirugías, trasplantes, procedimientos especializados, tamizajes,
hemodiálisis), servicios contratados y oferta flexible (Hospital Perú y Sistema de Transporte
Asistido de Emergencia -STAE).
Higiene de manos: Medida higiénica conducente a la antisepsia de las manos con el fin de
reducir
la
flora microbiana transitoria. Consiste usualmente en frotarse las manos con
un
antiséptico de base alcohólica o
en
lavárselas con agua y jabón normal o antimicrobiano.
• Fricción
de
manos: Rozamiento de ambas manos previa aplicación de
un
antiséptico con
el
objeto de reducir o inhibir
la
propagación de los microorganismos sin necesidad de una fuente
exógena de agua
ni
del enjuagado o secado con toallas u otros instrumentos.
a Lavado de manos: Consiste en
la
remoción mecánica de suciedad y eliminación de
microorganismos transitorios de la piel.
Es
el lavado de manos de rutina que se realiza con
agua y jabón común y tiene una duración no menor de 20 segundos. Remueve
en
un
80%
la
flora microbiana transitoria.
5.5 Infecciones asociadas a
la
atención
de
salud
(IAAS):
Es
toda condición sistémica que resulta
de la reacción adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas
en
un
paciente
hospitalizado o en la atención ambulatoria. Se considera IAAS si existe evidencia que esta
condición no estaba presente o
en
incubación en el momento de la admisión, a menos que
la
infección esté relacionada a una admisión previa. Para muchas IAAS de tipo bacteriana, eso
significa que la infección usualmente se hace evidente
en
48 horas o más, luego de la admisión
en
el
establecimiento de salud.
En
el caso de los neonatos, se considera como IAAS a
la
infección
hospitalaria que
se
adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria.
5.6
Jabón
antimicrobiano:
Jabón que contiene
un
ingrediente químico con actividad contra
la
flora
superficial de la piel, se utiliza en presentación líquida o en gel.
5.7
Lider
de
higiene
de
manos
de la IPRESS: Personal de salud certificado en higiene de manos
por ESSALUD, a través de
la
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización, propuesto por el
Comité de Gestión de Calidad y designado por el Gerente/Director de la IPRESS.
5.8 Lider de higiene de manos del servicio: Personal de salud certificado en higiene de manos
por ESSALUD, a través de
la
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización, propuesto por el
Jefe de Departamento/Servicio y designado por el Gerente/Director de la IPRESS.
5.9 Momento de higiene de manos: Son indicaciones para realizar
la
higiene de manos durante
los procesos de atención al paciente. Los recomendados por la OMS son cinco momentos.
5.10 Oportunidad para la higiene de manos: Ocasión durante la actividad asistencial
en
el que es
necesario realizar una higiene de manos para interrumpir la transmisión manual de
microorganismos. Constituye el denominador para calcular el grado de cumplimiento de la
higiene de las manos, es decir, el porcentaje de oportunidades en que los profesionales sanitarios
realmente realizan una higiene de manos con respecto a todas las oportunidades observadas
que
lo
requerirían.
5.11
Personal administrativo: Para efectos de la presente Directiva, se entiende como personal
administrativo a todo servidor público que no brinde servicios dirigidos a la salud individual y
pública.1
1
005-90.PCM
"Reglamento
de
la
Ley
de
Carrera
Administrativa"
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Salud
Perú saludable
5.12 Personal asistencial: Para efectos de la presente Directiva, se
en
ti
ende como perso
na
l
asistencial a todo servidor público que brinde servicios dirigidos a la sa
lu
d
in
dividua l y la sa lud
púb
li
ca.2
5.13 Prácticas seguras: Son recomendaciones de buena práctica c
lí
nica en distintos ámbitos de la
atención de salud, encaminadas a prevenir y evitar eventos
re
lacionados con la seguridad del
paciente, mejorando
la
calidad asistencial. Para fines de esta Direc
ti
va
se
define como práctica
segura a la identificación de los momentos de higiene de manos y a la aplicación de la bue na
técnica de higiene de manos.
Punto de atención: Es el espacio donde confluyen el paciente, el trabajador de sal
ud
y la
asistencia o
el
tratamiento que requiere contacto con el paciente o su entorno.
Seguridad del paciente:
Es
la
reducción del riesgo de daños innecesarios relaci onados con la
atención de salud hasta un mínimo aceptable,
el
cual se refiere a las nociones colectivas de los
conocimientos del momento, los recursos disponibles y el contexto
en
el que se prestaba la
atención, ponderadas frente
al
riesgo de no dispensar tratamiento o de dispensar otro.
5
.1
6 Técnica de higiene de manos:
Es
una secuencia de pasos ordenados y estableci d
os
que tiene
como objetivo asegurar la higiene de toda
la
superficie de las manos.
CAPÍTULO
11
ÓRGANOS RESPONSABLES
Artículo 6. Gerencia Central de Operaciones
Es
res
ponsable de controlar y supervisar el cumplimiento de las disposiciones descritas en la presente
Directiva,
en
las Redes Prestacionales / Asistenciales y
órganos
Prestadores Nac ionales- OPN.
Artículo 7. Gerencia Central de Gestión de las Personas
Es
responsable de supervisar y controlar la implementación y aplicación de las disposiciones descritas
en la presente Directiva sobre las áreas administrativas.
Artículo 8. Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Es
responsable de realizar el monitoreo del cumplimiento de las disposiciones de la presente Directiva,
asignadas a
Redes/
OPN, aplicando los instrumentos de supervisión para las Redes / OPN normado
en
el Sistema de Gestión de Calidad3, asimismo realiza la evaluación institucional de los indicadores
de la p
re
sente Directiva identificando necesidades de mejora que involucr
en
la
participació n del niv
el
centra
l;
finalmente promover la higiene de manos como práctica de gestión de calidad
en
los órganos
c
en
trales y desconcent
ra
dos de ESSALUD.
Artículo
9.
Red Prestacional / Red
Asistencial/
Órgano Prestador Nacional
Es
responsable de gestionar los recursos necesarios para garantizar
la
ap
li
cación y cumplimi
en
to de la
presen
te
Di
re
ctiva; as í como la implementación de acciones de mejo
ra
en coordinación c
on
la Oficina
de Gestión de Calidad de la
Red
o quien haga sus veces.
2 Numeral 5.4 del artículo 5 del Decreto Legislativo
"Decreto Legislativo que regula la Política Integral de compensaci ones
y entregas económicas del personal
de
la salud a l servicio del estado"
3 Documento Técnico Sistema de Gestión de Calidad del Seguro
Soc
ial de Salud ESSALUD. Resolución de Presidencia Ejecutiva
Nº380-PE-ESS
ALUD
-2016
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lu
dable
Artículo 1
O.
Oficina de Calidad de la Red / OPN o quien haga sus veces
Supervisa
el
cumplimiento de las disposiciones
de
la presente Directiva asignadas a las IPRESS,
aplican
do
los instrumentos de supervisión de la gestión de seguridad del pacien te en las IPRESS de
ESSALUD normados para IPRESS en el S ist
ema
de
Ges
tión
de
Cal
idad3 y ve rific ando la ve racidad de
los reportes;
as
imismo evalúa los indicadores de las IPRESS a su
ca
rgo identificando acciones de
mejora que involucren la participación de la Red; finalmente realiza el seguimiento de la
implementación de las
acc
iones de mejora en las IPRESS pertenecientes a su Red.
rtículo 11. Oficina de Recursos Humanos o quienes hagan sus veces de los
rganos desconcentrados o prestadores nacionales
uJO
· Implementa y controla la aplicación
de
la presente Directiva en las
área
s admini
st
rativ as en el
ámb
ito
de
su
competencia.
Artículo 12.
Gerencia/
Dirección de la IPRESS u Órgan o Prestador Nacional
12.1 Conduce la operativ idad de l
os
procesos de mejora continua y evaluación que involu
cr
en el
cumplimiento de la presente D irectiva, en el establecimiento que dirigen.
12.2 Desi
gna
al
Uder
de
higiene de manos de la IPRESS mediante
act
o resolutivo .
Artículo 13. Oficina de Calidad de la IPRESS o la que haga sus veces
Es responsable de monitorear y reportar los indicadores
de
higiene d e man
os
de
los serv1c 1os
pertenecientes a su IPRESS, brindando el
apoyo
técnico para la elaboración e
imp
l
eme
ntación de
acciones de mejora de acuerdo a los resultados obtenidos, en coordinación con el G
er
ente / Direct
or
de la IPRESS.
Art
íc
ulo 14. Unidad de Inteligencia Sanitaria
de
la IPRESS o quien haga sus
veces
Provee información periódica a las Oficinas de Calidad de la I
PRESS
o quien haga sus veces, del
subsiste
ma
de
vigilancia de IAAS según normativi
dad
vigente.
Artículo 15. Departamento y/o Servicio Asistencial
Responsable de la ejecución y cumplimiento de las disposiciones de la presente Directiva , en su
departamento/servicio. Identifi
ca
las oportunidades de
mejor
a. Program a y solicita e l requerimiento de
in
sumo
s y materiales necesarios en su
dep
artamento/servicio, para el
cump
lim iento de la presente
Directiva.
CAPÍTULO
111
HIGIENE DE MANOS DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO
Artículo 16. De la técnica de higiene de manos
16.1 La higiene
de
manos del personal administrativo
se
realiza media nte la "Técnica de Lavado de
Manos Social" (Anexo Nº 01) o la "Técnica
de
Fricción de
Manos
co
n Preparado con Base
Alcohólica" (Anexo
N°
2).
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•
Perú saludable
16.2
El
personal administrativo realiza de manera obligatoria la higiene de manos, siguiendo las
técnicas antes mencionadas, en las siguientes situaciones: •
a)
Al
ingreso y salida de las instalaciones.
b) Antes y después de ingerir alimentos.
c) Después de la limpieza de habitaciones o áreas hospitalarias comunes.
d) Después de tocar objetos o superficies contaminadas (Ej. Residuos sólidos, dinero,
pasamano de las unidades de servicio de transporte, etc.).
16.3
La
"Técnica de Lavado de Manos Social'' (Anexo Nº 01) se realiza de manera obligatoria y
espec[fica en las siguientes situaciones:
a)
Cuando las manos están visiblemente sucias.
b) Después de usar los servicios higiénicos.
16.4
El
uso de guantes por el personal administrativo no reemplaza la higiene de manos.
Artículo 17. De la infraestructura básica e insumos
17.1 Para
la
correcta higiene de manos del personal administrativo, existen requerimientos mlnimos
de infraestructura e insumos básicos que son implementados
en
todas las unidades de
organización.
17.2
El
jefe de unidad de organización establece, en
su
área de trabajo, los puntos de higiene de
manos necesarios para garantizar que el personal administrativo cumpla con las disposiciones
de la presente Directiva.
17.3 Cada punto de higiene de manos posee la siguiente infraestructura e insumos básicos:
a)
Lavamanos.
b) Suministro de agua potable corriente.
c)
Dispensador de jabón llquido.
d) Dispensador de papel toalla.
e)
Jabón liquido de preferencia antiséptico.
f) Papel toalla.
g) Contenedor para residuos sólidos, según la normativa de bioseguridad vigente.
17.4 Todo punto de higiene de manos cuenta con recordatorio de la "Técnica de Lavado de Manos
Social", con las caracterlsticas señaladas en el Anexo Nº
01
de la presente Directiva.
17.5
Se
cuenta con preparado con base alcohólica4 con dispensador en zonas estratégicas, ubicadas
de manera que permita el adecuado uso por parte del personal administrativo.
•
De
acuerdo
con
lo
dispuesto
por
IETSI
(Instituto
de
Evaluación
de
Tecnologías
en
Salud
e Investigación)
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Perú saludable
17.6 Las zonas estratégicas con base alcohólica cuentan con recordatorio de la "Técnicas Fricción de
Manos con Preparado con Base Alcohólica", con caracterlsticas señaladas
en
el Anexo Nº 02 de
la presente Directiva.
Artículo 18. De la gestión de recursos e insumos
18.1
·-..-~
8.2
Las unidades de organización identifican los requerimientos de manera oportuna para asegurar
la permanente disposición de la infraestructura e insumos necesarios para la correcta higiene de
manos, solicitando su adquisición y/o abastecimiento por las áreas correspondientes.
Los órganos y las unidades orgánicas toman de referencia los requerimientos básicos de
infraestructura mencionados anteriormente durante el diseño y planificación de nuevas áreas de
trabajo del personal administrativo.
(e)
Artículo 19. Del Control de la aplicación de la Directiva
19.1
La
Oficina de Recursos Humanos o quien haga sus veces de las Redes Prestacionales, Redes
Asistenciales, órganos Prestadores Nacionales y Órganos Desconcentrados, se encargan de
implementar y controlar la aplicación de la presente Directiva, por parte del personal
administrativo; y remiten la información a la Gerencia Central de Gestión
de
las Personas.
CAPÍTULO IV
HIGIENE DE MANOS DEL PERSONAL ASISTENCIAL
Artículo 20. De la técnica de higiene de manos
20.1
La
higiene de manos del personal asistencial se realiza mediante las siguientes técnicas:
a)
Técnica de Lavado de Manos Clínica con Jabón Antiséptico. (Anexo Nº 03)
b) Fricción de Manos con preparado con Base Alcohólica. (Anexo Nº 02)
c) Técnica de Lavado de Manos Prequirúrgica con Jabón Antimicrobiano. (Anexo 04)
20.2
La
higiene de manos mediante la "Técnica
de
Lavado de Manos Clínica con Jabón Antiséptico"
(Anexo Nº 03) se realiza de manera obligatoria cuando las manos estén visiblemente sucias,
exista un contacto con sangre u otros fluidos corporales, cuando existe una fuerte sospecha de
exposición a organismos potencialmente formadores de esporas, o después de usar los servicios
higiénicos.
20.3
En
caso no se cuente con la infraestructura e insumos necesarios para realizar la "Técnica de
Lavado de Manos Prequirúrgica con Jabón Antimicrobiano" en sala
de
operaciones y se requiera
llevar a cabo una cirugfa de emergencia, se realiza la "Técnica de Antisepsia Prequirúrgica de
las Manos con Desinfectante con Base Alcohólica" (Anexo Nº 05), tomando en cuenta que las
manos estén libres de suciedad.
Artículo 21. De los momentos de higiene de manos
21.1 Durante las prestaciones de salud, todo
el
personal asistencial cumple con la adecuada técnica
de higiene de manos en los siguientes 5 momentos (Anexo Nº 06):
a)
Antes del contacto directo con
el
paciente.
b) Antes de realizar una tarea limpia o aséptica.
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Perú saludable
c) Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.
d) Después del contacto con
el
paciente.
e) Después del contacto con
el
entorno del paciente.
21.2 Los servicios cuentan con afiches recordatorios de los momentos para la higiene de manos de
acuerdo con el Anexo Nº
07.
21.3
El
uso de guantes por
el
personal asistencial no reemplaza la higiene de manos.
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22.1
El
personal asistencial tiene las uñas cortas, limpias y sin esmalte.
22.2 Está prohibido durante la jornada laboral el uso de uñas artificiales, joyas, relojes u otros
accesorios
en
manos y muñecas por el personal asistencial.
22.3
En
caso de lesiones cutáneas y dermatitis de las manos, el personal se abstiene de la atención
directa de los pacientes hasta
su
restablecimiento.
22.4
El
personal asistencial no usa cepillo para el lavado de las manos y antebrazos, se restringe
únicamente para la limpieza de las uñas.
El
cepillo es descartable y no se encuentra impregnado
de antisépticos.
22.5 Para la limpieza de uñas se recomienda el uso de espátulas para remover la suciedad.
Artículo 23. De los requerimientos mínimos de infraestructura e insumos
23.1 Para la correcta higiene de manos del personal asistencial, existen requisitos mínimos de
infraestructura e insumos básicos que son implementados en todos los servicios y áreas
asistenciales.
23.2
El
jefe de servicio establece en
su
zona de trabajo los puntos de higiene de manos necesarios
para garantizar que el personal asistencial cumpla con
fas
disposiciones de la presente Directiva.
23.3 Los puntos de higiene de manos se dividen según la técnica a emplearse por
eí
personal
asistencial en:
23.3.1 Punto de lavado de manos
23.3.2 Punto de fricción de manos
23.4 Los requisitos de infraestructura e insumos son de uso exclusivo para higiene de manos del
personal asistencial.
23.5 Los requisitos infraestructura e insumos mínimos para
íos
puntos de lavado de manos, según
su
ubicación, son:
23.5.1 Punto de lavado de manos clínico:
a) Lavamanos con suministro de agua potable corriente.
b)
Dispensador de jabón líquido antiséptico o en espuma.
c) Dispensador de papel toaíla.
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Perú saludable
d)
Clorhexidina en espuma al 2% o jabón líquido antiséptico.
e) Papel toalla
23.5.2 Punto de lavado de manos prequirúrgico y en área crftica:
a) Lavamanos con acceso al agua sin necesidad de tocar
el
grifo y de uso exclusivo
para higiene de manos.
b) Suministro de agua potable corriente.
e) Circuito cerrado para clorhexidina.
d) Clorhexidina en espuma al 4%.
23.5.3 Cada punto de lavado de manos cuenta con un contenedor para residuos sólidos, según
la normativa de bioseguridad vigente.
23.6
El
requisito de infraestructura e insumos mlnimos, para los puntos de fricción de manos, son el
preparado con base alcohólica con dispensador en zonas estratégicas5, ubicadas de manera que
permita el adecuado uso por parte del personal asistencial.
23.7 Todo punto de higiene de manos cuenta con recordatorio de los momentos y las técnicas de
higiene de manos.
Artículo 24. De la gestión de infraestructura e insumos
24.1 Los Lideres de higiene de manos de los servicios identifican los requerimientos de infraestructura
e insumos de manera anual para asegurar la permanente disposición de infraestructura e
insumos para la correcta higiene de manos, y lo elevan al jefe del departamento/servicio o quien
haga sus veces.
24.2
El
jefe del departamento/servicio o quien haga sus veces eleva
el
requerimiento al
Gerente/Director de la IPRESS con copia al Llder
de
higiene de manos de la IPRESS; para
asegurar la disponibilidad en su servicio de la infraestructura e insumos descritos en
el
articulo
22 de la presente Directiva.
24.3
El
Llder de higiene de manos de la IPRESS consolida los requerimientos de infraestructura e
insumos de acuerdo con la información remitida por los Lideres de higiene de manos para el
cumplimiento de esta Directiva en los servicios de la IPRESS y lo remite al Gerente/Director de
lalPRESS.
24.4
El
Gerente/Director de la IPRESS realiza el requerimiento de la infraestructura e insumos de
cada uno de sus servicios a la Red u OPN,
asl
como la disponibilidad en el suministro seguro y
continuo de agua.
24.5 Las Redes u OPN gestionan los requisitos mlnimos de infraestructura e insumos, establecidos
en la presente Directiva, y programan su adquisición, para asegurar
el
oportuno abastecimiento
para la correcta higiene de manos en las IPRESS a su cargo.
24.6 Durante
el
diseño y planificación de las nuevas áreas asistenciales se aplican los requerimientos
básicos de infraestructura mencionados en la presente Directiva.
5
De
acuerdo
con
lo
dispuesto
por
IETSI
(Instituto
de
Evaluación
de
Tecnologlas
en
Salud
e Investigación)
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Perú saludable
Artículo 25. De la formación de Lideres en higiene de manos del personal
asistencial
25.1
El
comité de Gestión de Calidad de IPRESS propone,
un
personal asistenci
al
que cumpla con el
perfil de Líder de higiene de manos de la IPRESS, para que sea formado mediante una
certificación de Líderes
en
higiene de manos, y lo rem ite al Direct
or
/Gerente de la I
PR
ESS.
25.2 El requisito del personal elegible para ser formado como Líder de higiene de manos de la I PRESS
es el siguiente:
a) Experiencia mínima de 3 años en ca
li
dad y seguridad del paciente.
b) Vínculo laboral con la institución.
e) Que ejerza liderazgo
en
su
institución.
25.3 L
os
Jefes de Servicio o quien haga sus veces
en
las IPRESS, elig
en
dent
ro
de su personal
asistencial uno que cumpla con el perfil de Líder
de
higiene de manos del servicio, para que sea
fo
rmado mediante la Certificación de Líderes
en
Lavado e Higiene de M
an
os, y lo remite a la
Oficina de Calidad de
la
IPRESS o la que haga sus veces .
25.4
El
requisito del personal el
eg
ible para ser formado como Líder de higiene de manos del servicio
es el siguiente:
a) Experiencia mínima de 1 año en higiene de manos.
b) Vínculo laboral con la institución.
e) Que ejerza liderazgo
en
su
institución.
25.5 La Oficina de Calidad de la IPRESS o la que haga sus veces, conso
li
da el listado de personal
propuesto de todos los servicios y de la IPRESS, y rem ite di
ch
a información a la Oficina de
Calidad o quien haga sus veces de la Red u OPN.
25.6 La Oficina de Gestión de Ca
li
dad o quien haga sus veces
en
la Red u OPN, propone a la Oficina
de Recursos Humanos o quien haga sus veces en la Red u OPN, la incorporación de las
Certificaciones de Líderes
en
Lavado e Higiene de Manos en el Plan de Desar
ro
llo de las
Personas.
Artículo 26. De la designación y responsabilidades de los Líderes en higiene de
manos de las IPRESS
26.1 Todas las IPRESS cuentan con
un
Líder de higiene de manos.
26.2 L
os
requisitos del personal Líder de higiene de manos de la IPRESS es el siguien te:
a) Certificado Institucional de Líder
en
higiene
de
manos6.
b)
Experiencia mínima de 3 años
en
calidad y seg uridad del paciente.
e)
Vínculo laboral co n la
in
stitución.
d) Que ejerza liderazgo
en
su
institución.
6 De tratarse de
un
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cado extra instit ucional, e s validado
por
la
Oficina de Gestión de la Ca lidad y Humanización.
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2024
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Perú saludable
26.3
El
comité de Gestión de Calidad de la IPRESS propone un personal de salud que cumpla con
el
perfil para ser designado como Líder de higiene de manos de la IPRESS y lo remite al
Director/Gerente de la IPRESS.
26.4
El
Gerente/Director de la IPRESS, mediante documento resolutivo, designa al Líder de higiene
de manos de la IPRESS anualmente.
26.5
El
Líder de higiene de manos de la IPRESS,
en
coordinación con
el
Comité de Gestión de
Calidad, desarrollará las siguientes actividades:
26.5.1 Conocer y coordinar con todos los Uderes de higiene de manos de los diferentes
servicios, mediante reuniones registradas en actas, para la socialización, sensibilización
y aplicación de la Directiva de Higiene de Manos en la IPRESS.
26.5.2 Implementa el uso de los instrumentos de monitoreo de la adherencia a la higiene de
manos clínica en coordinación con los Uderes de los servicios.
26.5.3 Propone un programa de Capacitación de higiene de manos al personal asistencial al
menos dos veces
al
año, el cual será presentado al Jefe de Calidad o quien haga sus
veces para ser propuesto en
el
Plan de Capacitación Anual de la IPRESS.
26.5.4 Verifica el cumplimiento del Cronograma Anual del Monitoreo de la Adherencia de
Higiene de Manos Cllnica y Quirúrgica de acuerdo con la presente Directiva.
26.5.5 Consolida y valida los resultados de los indicadores de la presente Directiva, obtenidos
por los lideres de higiene de manos de los servicios, y los remite a la Oficina de Calidad
de la IPRESS o la que haga sus veces.
26.5.6 Programa reuniones como mínimo trimestralmente con el comité de Gestión de Calidad,
para dar a conocer los indicadores obtenidos y sugerir acciones de mejora. Da
seguimiento de su cumplimiento a los acuerdos y compromisos que son registrados
en
actas de reunión.
26.5.7 Programa reuniones como mínimo trimestralmente con los lideres de los servicios para
plantear las acciones de mejora y el cumplimiento de los acuerdos y compromisos
registrados
en
un acta de reunión.
26.5.8 Coordina la participación del personal de la IPRESS en las campañas de higiene de
manos promovidas por la Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización.
Artículo 27. De los Líderes en Higiene de Manos de los Servicios
27.1 Todos los servicios de las IPRESS cuentan con un Líder de higiene de manos.
27.2
El
perfil del personal Líder de higiene de manos del servicio es el siguiente:
a) Certificado Institucional de Líder en higiene de manos7•
b) Experiencia mínima de 1 año en higiene de manos.
c)
Vínculo laboral con la institución.
d) Que ejerza liderazgo
en
su institución.
7
De
tratarse
de
un
certificado
extra
Institucional,
es
validado
por
la
Oficina
de
Gestión
de
la
Calidad
y
Humanización.
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~EsSalud
Perú saludable
27.3
El
Jefe de Departamento/Servicio/Centro Quirúrgico propone
un
personal de salud que cumpla
con el perfil para
ser
designado como Líder de higiene de manos del servicio y lo remite
al
Director/Gerente de la IPRESS.
27.4
En
las IPRESS con unidades funcionales, el jefe inmediato o superior de estas, tienen la potestad
de designar un Líder de higiene de manos.
27.5
El
Gerente/Director de la IPRESS, mediante comunicación escrita, designa al Líder de higiene
de manos de los servicios anualmente.
7.6
El
Líder de higiene de manos del servicio, en coordinación con Comité de Gestión de Calidad,
desarrollará las siguientes actividades:
27.6.1 Coordinar con
el
Líder de higiene de manos de la lPRESS y con Líderes de higiene de
manos de otros servicios, mediante reuniones registradas en actas, para la socialización,
sensibilización y aplicación de la Directiva de Higiene de Manos en la IPRESS.
27.6.2 Elaborar el Cronograma Anual del Monitoreo de la "Adherencia de Higiene de Manos
Clínica y Quirúrgica" de acuerdo con la presente Directiva y lo remite al Líder de higiene
de manos de la IPRESS.
27.6.3 Mide los indicadores de la presente Directiva y los remite al Líder
de
higiene de manos
de la IPRESS.
27.6.4 Programar reuniones como mlnimo trimestralmente, con el Jefe de servicio, para dar a
conocer los indicadores obtenidos y sugerir acciones de mejora.
27.6.5 Dar seguimiento del cumplimiento a los acuerdos y compromisos que son registrados en
actas de reunión.
27.6.6 Identificar y gestionar la ubicación de los puntos de higiene de manos necesarios, según
la presente Directiva, dentro de su servicio en coordinación con el Jefe de servicio.
27.6.7 Identifica los requerimientos de infraestructura e insumos de manera anual, según la
presente Directiva y lo eleva al Jefe del Servicio.
27.6.8 Gestionar que
el
personal del servicio
se
encuentre capacitado en higiene manos, según
la presente Directiva, en coordinación con el Jefe de Servicio.
27 .6.9 Coordinar la participación del personal del servicio en las campañas de higiene de manos
promovidas
por
la Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización.
Artículo 28. Monitoreo de los indicadores
28.1
El
Líder de higiene de manos del servicio elabora el Cronograma Anual de Monitoreo del
indicador "Adherencia de Higiene de Manos Cllnico y Prequirúrgica", el cual contiene las fechas
de monitorización semanalmente durante el año, el mismo que es remitido al Líder de higiene de
manos de la IPRESS.
28.2
El
Líder de higiene de manos de la IPRESS, valida el Cronograma Anual de Monitoreo del
indicador "Adherencia de Higiene de Manos Cllnico y Prequirúrgica", y lo remite a la Oficina de
Calidad o quien haga sus veces de la Red.
28.3
El
Líder de higiene de manos de la IPRESS, verifica el cumplimiento del Cronograma Anual del
Monitoreo de la "Adherencia de Higiene de Manos Clínica y Quirúrgico" de acuerdo con la
presente Directiva.
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TIIT
SiemP-re
t 1
1f
con
e1
pueblo
!&EsSalud
Perú saludable
28.4
Los
Líderes
de
higiene
de
manos
de
los servicios realizan
el
monitoreo
de
infraestructura e
insumos para
la
higiene
de
manos
dos
veces al
año,
en
las fechas establecidas:
a)
Tercer viernes
de
abril
b)
Último viernes
de
septiembre.
-~º~""c.
Artículo 29. Monitoreo de la Adherencia a la Higiene de Manos Clínica
.::"V
VºBº
-~
(;
~
:!!
'fl
/
~
9.1
El
Líder
de
higiene
de
manos del servicio realiza
el
monitoreo del indicador
de
manera semanal
~~
con
el
fin
de
alcanzar el tamaño muestra! esperado, según
la
ficha
del
indicador "Indicador
de
11>
-~SAL;.
Adherencia a
la
Higiene
de
Manos Clínica" (Anexo
Nº
08).
29.2
El
tamaño muestra! seleccionado para
el
monitoreo del indicador
de
"Indicador
de
Adherencia a
la
Higiene
de
Manos Clínica" (Anexo
Nº
08),
cuenta
con
la
participación proporcional
de
los
diferentes grupos ocupacionales
en
cada
servicio.
29.3
Los
grupos ocupacionales
al
ser observados durante
el
monitoreo del indicador,
son
clasificados
según
las
categorías enumeradas a continuación:
a)
Médico
b)
Enfermera
c)
Obstetra
d)
Técnico
de
Enfermería
e)
Otrosª
29.4
El
personal susceptible para ser monitoreado ejecuta
más
del
50%
de
sus
actividades dentro
del
servicio evaluado.
29.5
El
monitoreo
del
indicador
se
realiza mediante
la
"Ficha
de
Monitoreo
de
la
Higiene
de
Manos
Clínica" (Anexo
Nº
09),
las
cuales
son
custodiadas por
el
Líder
de
higiene
de
manos
del
servicio
hasta por
un
año.
29.6
El
líder
de
higiene
de
manos
del
servicio monitorea
los
dos
tipos
de
higiene
de
manos:
a)
Técnica
de
lavado
de
manos clínico
con
jabón antiséptico.
b)
Técnica
de
fricción
de
higiene
de
manos clínica
con
base alcohólica.
29.7
La
sesión
de
monitoreo
no
dura
más
de
20
minutos
en
cada servicio
(+-1
O minutos
en
función
de
la
actividad observada);
la
hora
de
finalización y
la
duración
de
la
sesión
se
anota
al
término
de
la
sesión observada.
29.8 Durante
la
sesión
de
monitoreo,
el
Líder
de
higiene
de
manos
del
servicio realiza
las
siguientes
actividades:
a)
El
Líder
de
higiene
de
manos
del
servicio completa
los
datos
de
identificación
del
formulario
del
Anexo
Nº
09
antes
de
empezar
la
sesión para
el
monitoreo
del
indicador
de
Adherencia a
la
Higiene
de
Manos Clínica, exceptuando
la
hora
de
finalización y
la
duración
de
la
sesión.
8
Grupos
ocupacionales
según
la
naturaleza
del
servicio y personal
en
formación.
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TITrsiemP.re
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cone1pueblo
30
~E
sSalud
Perú saludable
b)
El
Líder de higiene de manos del servicio se presenta ante
el
person
al
de salud y el paciente
en
caso sea necesario, explica en qué consiste
su
tarea y propone devolver las observaciones
encontradas de manera inmediata.
e) Cada columna de la cuadrícula de r
eg
istro de las prácticas de higie ne de manos está dedicada
a una categoría profesional específica.
d)
El
líder de higiene de Manos del servicio,
en
cuanto observa
un
momento para
la
higiene de
las manos, regist
ra
una oportunidad en la columna apropiada y marca el cuadro
correspondiente a
la
(s) i ndicación(es) que
ha
detectado. Después completa t
od
as l
as
i
nd
icaciones que se aplican y las acciones de higiene de manos
re
lacionadas, obse
rv
adas u
omitidas.
e) Cada oportunidad se refiere a una línea de cada columna, cada línea es
in
dependien
te
de
una columna a la siguiente.
f)
El
Líder de higiene de Manos del servici o marca los cuadros (pued
en
aplicarse varios a una
sola oportunidad ) o círcu los (solo puede ap
li
carse uno
en
un
momento determinado) al mismo
tiempo que se real iza la higiene de manos.
g)
El
uso de los guantes solo se registra cuando se omite la acción de higiene de manos mientra s
el
personal de sal
ud
lleva guantes.
h) Cuando varias indicaciones coincidan en una oportunidad se
re
gistra cada una marcando los
cuadros.
29.9 El Líder de higiene de manos del
serv1c10
puede observar simu lt
án
eamente hasta t
re
s
profesionales, si lo permi
te
la densidad de oportunidades para
la
higiene de manos y la destreza
del profesiona
l.
29
.1 O Las acciones realizadas u omi
ti
das siempre se registran
en
el contexto d e una oportun
id
ad
.
29.11
El
número total de oportunidades guarda relaci
ón
con el núme
ro
de acciones
ej
ecutadas y no
ejecutadas.
29
.12 Los resultados de las observaciones se envían el mismo día al Líder de higiene de manos de la
IPRESS, para su validación.
29
.13
El
Líder de higiene de manos del servicio calcula los indicadores de higiene de manos clínica
s
eg
ún los resultados del monitoreo semana l del mes evaluado.
29
.14 Para e l c
ál
cu
lo de la Ad heren
ci
a a la hig iene manos clínica:
a)
El
Líder de higiene de manos del servicio usa el
An
exo Nº 1 O "Cálcu lo de Cumplimiento Básico
de
la
Adherencia a la Higiene de Manos" donde se consolidan los datos del fo rmulario de
observac ión.
b) Las acciones de higiene de manos que no estén relacionadas con una
in
dicación no se tienen
en
cuenta y viceversa.
e)
El
Líder de higiene de manos del servicio anota
en
la mi
sm
a línea
el
número de la sesión y
los datos de observación c
or
respondientes. La anotación del
nú
mero de la sesión sirve para
validar la inclusión de los datos
en
el cálculo de cumplimiento
d)
Para el cálculo de los resultados por categoría profesional y por sesión (verticales),
el
Líder
de higiene de manos del servicio, suma las oportunidades registradas (OP) por categoría
profesional y anota la cantidad en la casilla correspondiente del formulario de cálculo.
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con
el
pueb
lo
BICEN
TENARIO
DE L
PERÚ
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2024
~EsSalud
Perú saludable
e)
El
Líder
de
higiene
de
manos
del
servicio
suma
las
acciones
de
higiene
de
manos
positivas
relacionadas
con
el
total
de
oportunidades anterior, señalando
la
diferencia entre
el
lavado
de
manos
(LM)
y
la
fricción
de
manos
(FM):
anota
la
cantidad
en
la
casilla correspondiente
del
formulario
de
cálculo.
f)
El
Líder
de
higiene
de
manos
del
servicio repite
el
mismo
proceso
para
cada
sesión.
g)
El
Líder
de
higiene
de
manos
del
servicio
suma
todas
las
cantidades
por
cada
categorla
profesional y
calcula
el
Indice
de
cumplimiento,
el
cual
es
presentado
en
porcentaje.
9.15
El
Líder
de
higiene
de
manos
del
servicio, remite
los
resultados
de
sus
indicadores obtenidos
al
Líder
de
higiene
de
manos
de
la
IPRESS,
mediante
un
reporte
con
un
análisis inicial,
con
copia
al
Jefe
del
servicio
monitoreado.
Artículo 30. Monitoreo de la higiene de manos Prequirúrgica
30.1
El
Líder
de
higiene
de
manos
del
servicio realiza
el
monitoreo
del
indicador
de
manera
semanal
según
la
ficha
del
indicador "Indicador
de
Adherencia a
la
Higiene
de
Manos
Prequirúrgica"
(Anexo
Nº
11
).
30.2
El
Líder
de
higiene
de
manos
del
servicio,
en
la
fecha
programada,
ejecuta
el
monitoreo utilizando
la
"Ficha
de
Monitoreo
de
Higiene
de
Manos
Prequirúrgica"
(Anexo
N°
12).
30.3
El
Líder
de
higiene
de
manos
del
servicio evalúa
de
manera
activa
la
adherencia a
la
técnica
correcta
de
Higiene
de
Manos
Prequirúrgica denominada "Técnica
de
lavado
de
manos
prequirúrgico
con
jabón antimicrobiano".
30.4
El
personal
de
la
salud
a ser
observado
durante
el
monitoreo,
pertenece
a
las
categorías
profesionales
enumeradas
a continuación
para
la
higiene
de
manos
prequirúrgica:
a)
Cirujano
b)
Anestesiólogo
e)
Enfermera
d)
Otros
30.5
El
monitoreo
del
indicador
se
realiza
según
los
siguientes
pasos:
a)
El
Líder
de
higiene
de
manos
del
servicio, completa
la
parte
superior
del
formulario
antes
de
empezar
a recoger
los
datos
del
Centro Quirúrgico
evaluado.
b)
Se
presenta
ante
el
personal
de
salud
y
se
le
solicita
la
ejecución
de
la
técnica
de
higiene
de
manos
prequirúrgica.
e)
El
Líder
de
higiene
de
manos
del
servicio registra
los
datos
observados
en
la
"Ficha monitoreo
de
Higiene
de
Manos
Prequirúrgica"
(Anexo
Nº
12)
con
lapicero y culmina
la
sesión
con
el
monitoreo
de
todo
el
personal
de
salud
presente
en
ese
momento.
d)
El
Líder
de
higiene
de
manos
del
servicio registra
en
la ficha
de
monitoreo
de
las
prácticas
de
higiene
de
manos
prequirúrgica realizada por categoría profesional. Alternativamente
cada
columna
puede
dedicarse a
un
solo
profesional,
cuya
categoría profesional
se
especifica.
30.6
El
Líder
de
higiene
de
manos
del
servicio
puede
observar simultáneamente a
tres
(3)
profesionales
de
la
salud.
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con
el pueblo
~EsSalud
Perú saludable
30.7 Los resultados de esta observación se envían el mismo día al Líder de higiene de manos de
la
IPRESS, para
su
validación.
30.8
El
Líder de higiene de manos del servicio calcula los indicadores de higiene de manos
prequirúrgica según los resultados del monitoreo semanal del mes evaluado.
8 rtículo 31. Monitoreo de infraestructura e
insumos
para la higiene de manos
i.LE N del personal asistencial
31.1
El
monitoreo de infraestructura e insumos se realiza
en
todos los departamentos/servicios o
quienes hagan sus veces
en
las IPRESS de ESSALUD.
31.2
El
Líder de higiene de manos del servicio realiza el monitoreo del indicador dos veces al año,
según
la
ficha del "Indicadores de disponibilidad de la Infraestructura e Insumos para
la
Higiene
de Manos Clfnica y Prequirúrgica -ESSALUD" (Anexo
N°
13).
31.3
El
monitoreo
de
infraestructura e insumos para la correcta higiene de manos se realiza de
acuerdo al punto de higiene de manos evaluado, con las siguientes herramientas:
a)
Punto de lavado de manos clfnico: "Ficha para la Evaluación de
la
Disponibilidad de la
Infraestructura e Insumos para el Lavado de Manos Clfnico" (Anexo Nº 14A).
b) Punto de fricción de manos: "Ficha para la Evaluación de
la
Disponibilidad de
I.a
Infraestructura e Insumos para
la
Fricción de Manos" (Anexo Nº 14B).
c) Punto de Lavado de Manos Pre-Quirúrgico "Ficha para la Evaluación de la Disponibilidad de
la
Infraestructura e Insumos para el Lavado de Manos Prequirúrgico". (Anexo
N°
14C)
Artículo 32. Reporte, evaluación y acciones de mejora
Adherencia de Higiene de Manos Clínica y Prequirúrgica
32.1.
El
Líder de higiene de manos de la IPRESS, calcula los indicadores de higiene
de
manos clfnica
y Prequirúrgica de
la
IPRESS, con la información remitida por cada Líder de higiene de manos
de los servicios, y reporta a la Oficina de Calidad de la IPRESS o la que haga sus veces.
32.2.
La
Oficina de Calidad de la IPRESS o la que haga sus veces, registra los datos obtenidos del
monitoreo
en
el Sistema de Gestión de Indicadores de Calidad hasta el 5to día hábil del mes
siguiente a
la
ejecución.
32.3.
La
Unidad de Epidemiología de la IPRESS o quien haga sus veces, remite la información del
subsistema de vigilancia de IAAS a la Oficina de Calidad de la IPRESS o la que haga sus veces,
de manera trimestral.
32.4. La Oficina de Calidad de la IPRESS o
la
que haga sus veces, en coordinación con
el
Líder de
higiene de manos de la IPRESS, trimestralmente realiza la evaluación de los indicadores de
adherencia de higiene de manos clfnica y prequirúrgica de cada uno de sus servicios; así como
la
información del subsistema de vigilancia de IAAS y emite
un
informe al Gerente/Director de
la
IPRESS, donde propone acciones de mejora asociadas a la higiene de manos.
32.5.
El
Gerente/Director de
la
IPRESS, evaluará el informe elaborado por la Oficina de Calidad de
la
IPRESS o la que haga sus veces, ejecuta las acciones de
su
competencia y remite a
la
Red
sustentando las acciones de mejora que exceden sus funciones.
32.6.
El
Gerente/Director de la Red u OPN con el apoyo técnico de la Oficina de Calidad de
la
Red o
quien haga sus veces, consolida los resultados de los indicadores de higiene de manos de las
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SiemP.re
f 1 p
con
el
pueblo
~Es
Salud
~->CAi.
Vº
Bº
Perú saludable
IPRESS a su cargo, asl como la informaci
ón
del subsistema de vigilancia de IAAS; evalúa y
ej
ecuta las acciones de mejora asociadas a la higiene de manos.
32.7.
El
Gerente/Director de
la
Red u OPN remite un informe trimest
ral
a
la
Oficina de Gesti
ón
de la
C
al
idad y Humanización con los resultados de los indicadores y las acciones de mejora
implementadas durante el periodo evaluado.
.
..
.....
..
2.8. La Oficina de Gestión de Calidad y Humanización mediante el Sistema de Gestión de Indicadores
de Calidad y los informes remitidos por las Redes y OPN , elabora
un
informe trimestral de
evaluación y monitoreo de los i
nd
icadores institucionales y
el
avance de las acc
io
nes de mejora
de cada una de las redes a nivel nacional.
. L
JEFE
fs
Infraestructura e
Insumos
para la Higiene de
Manos
Clínica
32.9.
El
Líder de higiene de manos de la IPRESS reporta los resu ltados de la medición del indicador
de "Disponibilidad de la Infraestructura e Insumos para la Higiene de Manos Cllnica" a la Oficina
de Calidad de la IPRESS o
la
que haga sus veces.
32.10
.L
a Oficina de Calidad de la IPRESS o
la
que haga sus veces , remite
un
informe al
Gerente/Director de la IPRESS, donde analiza los resultados del monitoreo
en
cada uno de sus
servicios y propone acciones de mejora.
32.
11
.
El
Gerente/Director de la I PRESS con el apoyo técnico de
la
Oficina de Ca
li
dad de la I PRESS o
la que haga sus veces, remite a
la
Red
un
informe de análisis de los resultados del monitoreo
sustentando los requerimientos necesarios para implementar las acciones de mejora propuestas.
32.12. La Oficina de Calidad de la
Red
o quien haga sus veces, evalúa los resultados del monitoreo de
l
as
IPRESS a
su
cargo, así como los requerimientos necesarios para implementar las acciones
de mejora en sus I PRESS y eleva
un
informe
al
Gerente/Director de la R
ed
para la ejecución de
l
as
acciones que competen a la Red y seguimiento de las acciones de mejora que son ejecutadas
p
or
l
as
IPRESS.
32.13.
El
Gerente/Director de la
Red
u OPN, remite un informe a
la
Of
icina de Gestión de
la
Ca
li
dad y
Humanización , con los resultados de los i
nd
icadores y las acciones de mejora implementadas
durante
el
periodo evaluado.
32.14.
EI
reporte del "Monitoreo de la Disponibilidad de Infraestructura e Insumos" se reporta 72 horas
luego del monitoreo en
el
sistema informático vigente.
Artículo 33. Capacitaciones en higiene de manos
33.1
El
Plan Local de capacitación de la Red incorpora al menos 2 eventos de capacitaciones en
higiene de manos
al
año, que alcance a todas las IPRESS de la R
ed
.
33.2 Los Líderes de higiene de manos de las IPRESS y servicios, partic ipan
en
las capacitaciones de
hi
giene de manos programadas
en
el
Plan Local de Capacitaciones de la Red.
33.3
El
Líder de higiene de manos de la IPRESS, coordina con los líderes de higiene de manos de los
diferentes servicios, para que
el
personal asistencial reciba forma ción y s
ea
capaz de detectar
correctamente las oportunidades para
la
higiene de manos durante los 5 momentos.
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RIO
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~E
sSalud
Perú saludable
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS FINALES
PRIMERA. -Los líderes de higiene de manos de las IPRESS y servicios realizan las actividades
asignadas
en
las disposiciones de la presente Directiva, dentro de la programación de sus actividades
sanitarias9.
SEGUNDA. -La Oficina de Relaciones Institucionales implementa estrategias comunica
ci
onales
internas mediante el diseño de recordatorios y externas mediante
el
desarrollo de videos instituciona les
para la difusión y cumplimiento de la presente Directiva,
en
coordinación con la Ofic
in
a de Gestión de
Calidad y Humanización.
TERCERA. -
La
Oficina de Relaciones Institucionales brinda soporte a la Oficina de Gestión de
Calidad y Humanización para las actividades conmemorativas a la higiene de manos
en
las fechas de
05 de mayo " Día Mundial de Higiene de Manos" y 15 de octubre "Día Mundial del Lavado d e Manos
".
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS TRANSITORIAS
PRIMERA. -La implementación de la presente Directiva se realiza de mane
ra
gradual iniciando con
una etapa de formaci
ón
de
lí
deres y capacitación del personal de salud, cumpliendo con
un
avance
mínimo de 30% de Redes/ONP por año, en un plazo de hasta 3 años.
SEGUNDA. -La Oficina de Gestión de Calidad y Humanización forma y certifica lfderes de higiene
de manos de manera anual durante los 3 años de la implementación, provenientes de todas las IPRESS
de
la
institución,
en
coordinación con la Gerencia Central de Gestión de las Personas.
TERCERA. -Después de los 3 años de implementaci
ón
,
la
Red incluye dentro
de
su
programa anual
de capacitación la formación de Líderes para
la
aplicación de la presente Directiva.
CUARTA. -La capacitación de este personal se realizará de forma gradual du rante el tiempo de
implementación de la presente Directiva por
la
OGCyH
en
coordinación con las Oficinas de Calidad o
quien es hagan sus veces en las Redes/OPN y las Oficinas de Recursos Humanos o quien hagan sus
vec
es
de las Redes/OPN .
QUINTA. -Durante
el
periodo de implementación de la presente Directiva o de manera excepcional
en
caso no se cuente con
un
Líder certificado, se podrá designar como Llder de higiene de manos de
servicio/lPRESS aquel servidor que cumpla con los requisitos establecidos (numeral 27.2), menos la
certificación, considerándose como válido que se encuentre en proceso de certificación y/o que haya
recibido capacitaci
ón
validada por la Oficina de Gestión de Calidad y Hu manización.
9 Directiva N° 012-
GG
-ESSALUD-2014 "Programación de las Actividades Asistenciales
de
los Profes
io
na
les y no Profesional es
de Seguro Social de Salud".
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Perú saludable
ANEXO Nº 01: TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS SOCIAL
Duración: 20 segundos
1.
Liberar las manos y muñecas de toda prenda u objeto.
2. Mojar las manos con agua a chorro. Cerrar
el
grifo.
3. Cubrir con jabón las manos húmedas y frotarlas hasta producir espuma, incluyendo
las palmas,
el
dorso, entre los dedos y debajo de las uñas, por lo menos 20
segundos.
4. Abrir
el
grifo y enjuagar bien las manos con abundante agua a chorro.
5. Eliminar
el
exceso de agua agitando o friccionando ligeramente las manos, luego
secarlas comenzando por las palmas, siguiendo con
el
dorso y los espacios
interdigitales.
6. Es preferible cerrar
el
grifo, con
el
material usado para secar las manos, no tocar
directamente.
7. Eliminar
el
papel desechable o tender la tela utilizada para ventilarla.
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manos
y
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Fuente: Hand Hyglene Technical Reference
Manual-
OMS 2009
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BICENTENARIO
DEL
PERO
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•
2024
~Es
Salu
d
Perú saludable
ANEXO
Nº 02: TÉCNICA DE FRICCIÓN DE MANOS
CON
PREPARA
DO
CON BASE
ALCOHÓLICA
Duración: 20 a 30 segundos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Deposite en la palma de la mano una dosis suficiente de alc
oh
ol gel para cubrir
todas las superficies.
Frotar las palmas de las manos entre
sí.
Frotar
la
palma de
la
mano derecha contra
el
dorso de
la
mano izquierda
entrelazando los dedos y viceversa.
Frotar las palmas de las manos entre sí con los dedos entrelazados.
Frotar el dorso de los dedos de una mano con
la
palma de la mano opuesta,
agarrándose los dedos.
Frotar con un movimiento de rotación
el
pulgar izquierdo atrapándolo co n
la
pa
lma
de
la
mano derecha y viceversa,
Frotar
la
yema de los dedos de
la
mano derecha contra la palma de la mano
izquierda haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
Una vez secas, sus manos son seguras.
D!poslte
en
11
palma
de
la
mano
un.i
dosis
de
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para
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Fuente: Hand Hygiene Technical Reference Manual -OMS 2009
Página 23
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45
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20
24
~EsSalud
Perú saludable
ANEXO Nº
03:
TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS CLÍNICA CON JABÓN ANTISÉPTICO
Duración: De 40 a 60 segundos
O.
Mójese las manos con agua.
1.
Deposite en las palmas de la mano una cantidad de jabón suficiente para cubrir
todas las superficies de las manos.
2.
Frótese las palmas de las manos entre sí.
3.
Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda
entrelazando los dedos y viceversa.
4.
Frótese las palmas de las manos entre
sí,
con los dedos entrelazados.
5.
Frótese
el
dorso de los dedos de una mano con la palma de
la
mano opuesta,
agarrándose los dedos.
6.
Frótese con un movimiento de rotación del pulgar izquierdo, atrapándolo con
la
palma de la mano derecha y viceversa.
7.
Frótese
la
punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano
izquierda haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
8.
Enjuáguese las manos con agua.
9.
Séquese con una toalla desechable.
10. Sírvase de la toalla para cerrar el grifo
11. Sus manos son seguras.
1,',ójatei.s
mOftOS
con
oguo
Deposita
en
la
palma
do
la
mano
una
frótate
las
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de
l.:i,
cantidad
do
lalx!n
sulióente
para
m=..,,.
sJ
Frútam
las
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c!e
las
manos
entre
si,
ax,
las
dedo5
entrelazados,
cubrir
tedas la,
suptYfiáes
do
1.,
manas.
Frótate
el
dono
do
los
dedos de
una
mano
opuesta.
ac;arrandose
lcndodos.
ffÓUlte
con
un
movlmlcnlD
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JlUlla,
Izquierdo,
Otr.lpándo!o
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la
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frótate
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mano
c!erctha
contra
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dorso
de
la
mzr.o
izquierda
entrelazando
losdodosy~rso.
Fró:ate
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punta
de
los
dedos de
la
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pafma
de
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un
ma'knlento
de
rotadón
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Enjulgatelas
manosean
agua,
Sétatl!CORpopd
100lla
dos,choblc.
Slrwte
del
papel
toalla
para
a,rra,dgrifo.
Tusma."lOS
=i
segur.is
Fuente:
Hand
Hyglene
Technlcal
Reference
Manual
-
OMS
2009
Página 24 de 45
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pueblo
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alu
d
Perú saludable
ANEXO
Nº
04: TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS PREQUIRÚRGICA CON JABÓN
ANTI MICROBIANO
Duración: 3 a 5 minutos.
O. Humedecer manos y antebrazos.
1. Realizar limpieza
de
las uñas con un limpiador o con la uña del dedo
ín
dice
de
la
mano contraria.
2. Aplicar una cantidad suficiente
de
clorhexidina al
4%
para cubrir todas las superficies
a tratar,
3. Frotar las palmas
de
las manos entre sí. Frotar la palma
de
la mano derecha contra
el dorso
de
la mano izquierda. Frotar las palmas de las manos entre sí con los de
do
s
entrelazados. Frotar el dorso
de
los
dedos
de una mano contra la palma de la mano
opuesta, agarrándose los dedos. Frotar con un movimiento
de
rotación el pul
ga
r
izquierdo agarrándolo con la palma
de
la mano derecha y vicev
er
sa.
4. Continuar frotando las muñecas y antebrazos hasta cu atro dedos por encima
de
l
codo.
5. Enjuagar las manos y antebrazos desde los dedos hasta el codo pasándolos a través
del agua en una sola dirección.
5.
a
►
Aplicar una cantidad suficiente
de
clorhexidina al 4% para cu brir todas las
superficies a tratar.
►
Frotar las palmas
de
las manos entre sí.
►
Frotar la palma
de
la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda.
►
Frotar las palmas
de
las manos entre sí con los dedos entrelazados.
►
Frotar el dorso de los dedos
de
una mano contra la palma d e la mano opuesta,
agarrándose los dedos.
►
Frotar con un movimiento
de
rotación el pulgar izquier
do
agarrándolo con la
pa
lma
de
la mano derecha y viceversa.
►
Continuar frotando las muñecas hasta el tercio medio de los antebrazos.
►
Enjuagar las manos y antebrazos desde los dedos pasándolo a través del agua
en una sola dirección
5. b
►
Aplicar una cantidad suficiente de clorhexidina al
4%
para cubrir todas las
superficies a tratar.
►
Frotar las palmas de las manos entre s
í.
►
Frotar la palma
de
la mano izquierda contra el dorso de la mano derecha.
►
Frotar las palmas de las manos entre sí con los dedos entrelazados.
►
Frotar el
dorso
de
los dedos de una mano contra la palma de la m ano opuesta,
agarrándose los dedos.
►
Frotar con un movimiento
de
rotación el pulgar izquierdo agarrándolo con la palma
de
la mano derecha y viceversa.
►
Enjuagar las manos desde los dedos hasta el codo pasándolos a través del agua
en una sola dirección.
6. Acceder a la sala quirúrgica, manteniendo las manos y antebrazos
por
encima
de
la
cintura y alejados de la ropa quirúrgica.
7. Con una toalla estéril, secar sin frotar desde los dedos hasta los codo
s.
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25
de
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manos
desde
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manos
y
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encima
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ANEXO
Nº
05: TÉCNICA DE ANTISEPSIA PREQUIRÚRGICA DE LAS MANOS CON
DESINFECTANTE CON BASE ALCOHÓ
LI
CA
Duración: Repetir
la
secuencia descrita (duración 60 seg
.)
según el número de veces
que corresponda a la duración total recomendada
por
el
fabricante.
1.
Poner aproximadamente 5ml (3 dosis) del producto en la
pa
lm
a de la mano no
dominante usando
el
codo del brazo contrario para
pu
lsar el dispensador.
2. Impregne
la
punta de los dedos de la mano dominante con el producto para
descontaminar debajo de las uñas. (Sseg)
3. Extender
el
producto por
la
mano y el antebrazo hasta el codo.
4.
Asegurarse de cubrir toda la piel mediante movimientos circ
ul
ares alrededo r del
antebrazo, hasta el codo.
5. Continuar hasta que
la
solución hidro-alcohólica se haya secado por evaporación.
6. Poner apro
xi
madamente
5m
l (3 dosis) del producto en la pa
lm
a de
la
mano
dominante y repetir el procedimiento en la mano y antebrazo no dominante.
7.
Poner ap roxim adamente 5ml (3 pulsadas del dispensado
r)
del desinfectante en
la
palma de la mano.
8. Frotar las
pa
lmas de las manos entre sí.
9. Frotar
la
palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda.
1
O.
Frotar las
pa
lmas de las manos entre sí con los dedos entrelazados.
11. Frotar
el
dorso de los dedos de una mano cont
ra
la
pa
lma de
la
mano opuesta,
agarrándose los dedos.
12. Frotar con
un
mo
vi
miento de rotación el
pu
lgar izquierdo agarrándolo con
la
pa
lma
de la mano derecha y viceversa.
13. Cuando las manos estén completamente secas, es
el
momento de ponerse
la
bata y
los guantes no dominantes usando el codo del brazo contrario para pulsar
el
dispensador.
Poner
ap,o)lmadamento
Sml
(3
dosi
s)
de
producto
en
la
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de
la
~
no
dom
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,
usando
el
codo
del
brazo
ccntraño
para
pulsa
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la
punta
de
l
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de
la
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dominante
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producto
para
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de
las
uñas
(Sseg)
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la
mano
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codo.
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BI
CENTENARIO
CEL
PERÚ
2021
•
2024
~EsSalud
Perú saludable
ANEXO Nº 06: MOMENTOS DE LA HIGIENE
DE
MANOS
1)
Antes del contacto directo
con
el
paciente: para proteger
al
paciente de los gérmenes
dañinos que tiene usted
en
las manos.
•
El
primer momento de la higiene de manos considera tanto
al
paciente corno
su
entorno
(cama, barandillas, velador, armario, timbre de llamada, interruptores de luz, objetos
personales -incluidos los libros- silla, taburetes, bomba de infusión).
• Antes de estrechar las manos, ayudar
al
paciente a movilizarse.
• Antes del aseo y cuidado personal al baño, vestido, cepillado del cabello.
• Antes de cualquier intervención
no
invasiva: torna del pulso, presión arterial, saturación de
oxígeno, temperatura, auscultación, palpación abdominal, aplicación de electrodos.
• Cualquier tratamiento no invasivo: medicamentos orales, medicamentos nebulizados por
vía oral.
• Cuidado de
la
cavidad oral y alimentación: alimentar a
un
paciente/cuidados bucodentales
o cuidados de dentadura postiza
2)
Antes
de
realizar una tarea limpia o aséptica: con
el
fin de proteger al paciente de los
gérmenes dañinos que podrían entrar a
su
cuerpo, incluidos los gérmenes del propio paciente.
• Inserción
de
catéteres o agujas, o cualquier otro dispositivo módico invasivo: venopunción,
determinación del nivel de glucosa en sangre, gasornetría arterial, inyección subcutánea o
intramuscular.
• Preparación y administración de cualquier medicación a través de un dispositivo médico
invasivo: medicamentos intravenosos, alimentación parental, fórmulas pediátricas.
Administración de medicamentos que tengan contacto directo con las membranas
mucosas: administración de supositorios por vía anal u óvulos por vía vaginal.
..
Inserción, retirada o cuidados de dispositivos médicos invasivos: realización o
participación
en
los siguientes procedimientos: traqueotornla, aspiración de las vías
respiratorias, sonda urinaria, colostomía/ileostornía, sistema de acceso vascular,
dispositivos invasivos, sistema de drenaje, sonda de gastrostornía, endoscópica
percutánea, sonda nasogástrica.
3)
Después del riesgo
de
exposición a liquides corporales: para protegerse y evitar
la
propagación a otros entornos, superficies, ambientes y personas de los gérmenes dañinos del
paciente.
• Tras
la
potencial exposición a fluidos corporales: al contacto con pañal usado, esputo, ya
sea directa o indirectamente a través de
un
tejido. Contacto con muestras de tejidos
biológicos. Limpieza de los derrames de orina, heces, vómito, liquido pleural, líquido
cefalorraquídeo, liquido ascítico.
• Contacto con muestras orgánicas: muestras de biopsias, celulares, meconio y médula
ósea
4)
Después del contacto
con
el
paciente: para protegerse y evitar
la
propagación a otros
entornos, superficies, ambientes y personas de los gérmenes dañinos del paciente.
• Contacto con el paciente: después de estrechar las manos/ayudar
al
paciente a
movilizarse, después del aseo o cuidado personal al baño, vestido, cepillado del cabello.
• Cualquier intervención no invasiva: toma del pulso, presión arterial, saturación de oxígeno,
temperatura, auscultación, palpación abdominal, aplicación de electrodos.
• Cualquier tratamiento no invasivo: colocación y/o ajuste de catéter nasal o mascarilla de
oxígeno. Preparación y administración de medicamentos por vía oral.
• Cuidado
de
la cavidad oral y alimentación: alimentar a
un
paciente, cuidados bucodentales
o cuidados de dentadura postiza.
5)
Después
del
contacto
con
el
entorno del paciente: para protegerse y evitar la propagación
a otros entornos, superficies, ambientes y personas de los gérmenes dañinos del paciente.
•
El
entorno del paciente incluye: cama, barandillas, velador, armario, timbre de llamada,
interruptores de luz, objetos personales (incluidos los libros) silla, taburetes, bomba de
inducción.
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---
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11
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Salud
Perú
saludable
ANEXO Nº 07: AFICHE
DE
LOS MOMENTOS DE
LA
HIGIENE
DE
MANOS
5
MOMENTOSpara
la
Higiene
de
las
Manos
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ference Manual - OMS 2009
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20
21 •
2024
~EsSalud
Perú saludable
ANEXO Nº 08: INDICADOR DE ADHERENCIA A
LA
HIGIENE
DE
MANOS CLÍNICA
Nombre del
indicador
-
Q~v>-CALID~~ Definición
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Tipo
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Nivel
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Valor umbr~•
_,_,
indicador
Justificación
Limitaciones y
supuestos
empleados
Variables
de
medición
Precisiones técnicas
ADHERENCIA A LA HIGIENE
DE
MANOS ClÍNICA
El indicador mide la cantidad de higiene de manos ejecutada (fricción con PBA o
lavado de manos con jabón antimicrobiano) que realiza
el
personal asistencial y
lo
relaciona con el total de oportunidades de higiene de manos.
Proceso
Servicio, IPRESS, Red y Nacional.
70%
Añu
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Año
2:
40% Año
3:
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Año 4: 60%
Año: 20-25% Año2: 35-40%
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A;:;.-.
A·
--
__
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.
,u
La
higiene de manos es la principal medida de prevención y control de las infecciones
asociadas a la atención de salud de más bajo costo y efectiva, por lo cual es importante
realizar
un
monitoreo de la adherencia a la higiene de manos
en
el personal asistencial
durante las prestaciones de salud.
Justificación de la línea Base: programas implementados de hospitales públicos del
tercer nivel que han alcanzado y actualmente vienen trabajando
en
alcanzar una mela
del 70%
en
un lapso de 5 años (Resolución Directora! Nº 070/2017/INSN-SB).
Al
inicio de la implementación no se cuenta con capacidad operativa para medir
el
indicador
en
todas las UPSS, motivo por el cual se elegirá las UPSS con mayor
represenlatividad de la IPRESS de acuerdo con
su
nivel resolutivo.
Aun cuando la higiene de manos se ejecuta en los momentos que menciona
la
Directiva, el indicador solo representa la evaluación de la higiene de manos por parle
del área asistencial priorizado para la medición.
La
observación es simultánea, motivo por el cual depende de la destreza del
observador para poder captar todos los momentos durante
la
observación.
Acciones ejecutadas: es la técnica de higiene de manos ejecutada, utilizando jabón
o PBA de acuerdo con las disposiciones de la presente Directiva.
Oportunidades: la oportunidad determina la necesidad de realizar
la
acción de
higiene de manos tanto si es única como si es múltiple, debido a que
se
pueden confluir
varias indicaciones para una sola oportunidad
Unidad
de
observación: personal asistencial de las UPSS con mayor
representatividad de
la
IPRESS de acuerdo con
su
nivel resolutivo que realiza la
higiene de manos clínica en el punto de atención del paciente y
en
las oportunidades
identificadas
La
medición de este indicador se realiza en todas las UPSS, priorizando aquellas con
mayor representatividad
en
las IPRESS de acuerdo con
su
nivel resolutivo.
Página
31
de 45
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~EsSalud
Perú saludable
Fórmula o Método
de calculo
Esta medición incluye las dos técnicas de higiene de manos descritos
en
la presente
Directiva.
Coherencia de la información:
El
número total de oportunidades guarda relación con
el
número de acciones
ejecutadas y no ejecutadas.
Tamaño muestra! de las observaciones:
• Durante el primer año de la implementación de la Directiva se considera
un
tamaño muestra! de 100 oportunidades como mlnimo a nivel de servicios.
• A partir del tercer año de la implementación de
la
Directiva se considera
un
tamaño muestra! de 200 oportunidades como mínimo a nivel de servicios.
• Tomar
en
cuenta,
en
el tamaño muestra! seleccionado durante el monitoreo y
la
participación proporcional de los diferentes grupos ocupacionales para cada
servicio.
Periodicidad del reporte: mensual para IPRESS y REDES
• Durante el primer año de
la
implementación de
la
Directiva
se
considera una
periodicidad trimestral para el reporte del indicador.
• A partir del tercer año de implementación de
la
Directiva
se
considera una
periodicidad mensual para el reporte del indicador.
Los registros de estas observaciones se realizan en
el
SISTEMA GESTIÓN
DE
INDICADORES DE CALIDAD hasta el 5to día hábil del eríodo si uiente a la medición.
El
cumplimiento de la higiene de manos es la proporción entre el número de acciones
realizadas y el número de oportunidades, según se expresa
en
la siguiente fórmula.
-~N-º-d~e~a_c-c,_o_n~es~e-1E_c-ut=ª-d-a~s
__
x100
Nº
total
de
oportunidades
Cálculo del indicador para la
UPSS~
resulta de
la
sumatoria de los numeradores
entre
la
suma de los denominadores del indicador de la UPSS evaluada.
Cálculo del indicador para la
IPRESS~
resulta de la sumatoria de los numeradores
entre la suma de los denominadores del indicador de las UPSS incluidas
en
la
medición.
Cálculo del indicador para la Red: resulta de dividir la sumatoria de numeradores
entre
la
sumatoria de los denominadores del indicador de todas las IPRESS de la Red
Cálculo del indicador a nivel de institucional: resulta de dividir la sumatoria de
numeradores entre sumatoria del indicador de todas las redes x 100, dividido entre
el
Nº de meses reportados.
Unidad
de
medida Porcentaje
===========================¡¡
sual
Responsable de
Responsabilidades supervisión
Jefe(a) de enfermería/ Responsable y Jefe(a) de servicio de
Obstetricia, o el que haga sus veces, Jefe del servicio de
Medicina, jefe del servicio de Cirugía, Jefe del servicio de
Emergencia y observador por cada servicio y/o Unidad
de
lnteli encia Sanitaria
Página 32 de 45
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Perú saludable
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datos
1
Ba
se de datos
Instrumento de
recolección de
información
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de
Area de calidad de cada IPRESS, dentro del mes
reporte
Responsable
de
J
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el
que haga sus
cumplimiento de veces.
reporte
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de
J
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la
Red o
el
que haga sus
análisis y
retroalimentación. veces.
Actores interesados G
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a de Inteligencia e
en el resultado Información Sanitaria.
1 Reporte de monitoreo de adherencia a la higiene de manos clínico-redes e IPR
ES
S
de
ES
SALUD -Formulario de Observación.
1 Sistema de Gestión de Indicadores de Calidad.
Anexo Nº09 Fich a de monitoreo de la higiene de manos clin ica
Página 33 de 45
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Perú saludable
Breve descripción
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---
Categoría
Se
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la
siguiente clasificación:
profesional:
1.
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2.
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3. Obstetra
4. Técnico
de
Enfermería
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~EsSalud
Perú
saludable
ANEXO Nº 10: CÁLCULO DE CUMPLIMIENTO BÁSICO DE
LA
ADHERENCIA A
LA
HIGIENE DE MANOS
IPRESS:
Categoña Profesional
1
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Servicio
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9
10
11
12
13
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LM+FM:
Cumplimiento (LM+FM)/Op:
Mes y año de evaluación: UPSS:
Categoña Profesional Categoría Profesional Categoña Profesional
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LM
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(LM+FM)/Op: (LM+FMI/Op:
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2024
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(LM+FMI/Op:
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~EsSalud
Perú saludable
ANEXO
Nº
11: INDICADOR
DE
ADHERENCIA A
LA
HIGIENE
DE
MANOS
PREQUIRÚRGICA
Nombre
del
indicador
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Tipo
de indicador
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Meta Institucional
Valor
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del
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Justificación
Limitaciones y supuestos
empleados
Variables
de
medición
Precisiones técnicas
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A
LA
HIGIENE
DE
MANOS
PREQUIRÚRGICA
El
indicador mide la cantidad de higiene de manos prequirúrgica ejecutada con
jabón antimicrobiano (Clorhexidina al 4%) que realiza
el
personal de Centro
Quirúrgico Cirujano, Residente de Cirugla, Anestesiólogo, Residente de
Anestesiologla, Enfermera/o Instrumentista.
Indicador de proceso
. - -·'·,,.{
~
.
::-:-:.ESS
y UPSS.
. . .
70%
Año
1:
25% IIAño2: 50% IIAño3: 60% l!Año4:70%
80-100%
Las infecciones quirúrgicas, causadas por bacterias que penetran a través de
la
incisión, ponen
en
peligro la vida de millones de pacientes cada año, y
contribuyen a la propagación de la resistencia a los antibióticos.
En
los palses
de ingresos bajos y medianos,
un
11% de los pacientes operados
sufren infecciones.
La
supervisión está limitada a IPRESS con UPSS de Centro Quirúrgico.
Se podría no disponer de insumos para la higiene de manos, el día de la
supervisión, o alguno de los profesionales indicados para ser observados, omite
el
lavado de manos por uso de guantes.
La
sala programada para supervisar
en
el día agenciado podría
no
estar
operativa, motivo por el cual no se puede contabilizar como incumplimiento del
indicador.
Acciones ejecutadas: es la técnica de higiene de manos prequirúrgica
ejecutado acuerdo con las disposiciones de la presente Directiva.
Unidad
de
observación: es el profesional supervisado que labora en Centro
Quirúrqico que se encuentra presente el día de la supervisión.
El
personal susceptible a la medición ejecuta más del 50% de sus actividades
dentro del servicio evaluado y/o aquel personal del cual depende
el
funcionamiento del servicio.
Coherencia
de
la
información:
El
número total personal supervisado en las salas del Centro Quirúrgico,
guardará estricta relación con el número de observaciones realizadas
el
día de
la
supervisión, considerando a aquellos que hayan cumplido con la higienización
de las manos prequirúrgica para el momento indicado.
Programación
de
la
supervisión:
La observación estará a cargo del observador del Centro Quirúrgico.
El
número total de observaciones de higiene de manos prequirúrgica será 4
mensuales.
Página 37 de 45
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Perú saludable
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De 1 a 3 salas J~
De 4 a 8 salas 113 salas
1 Más de 9 salas 114 salas
De las salas seleccionadas al azar, se
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N° tota l de pers
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al
de
Centro Quirúrgico que se encuentre pres en te e l día de
la
supe
rv
isión.
Periodicidad del reporte: mensual para IPRESS y REDES
La observación estará a cargo del observador de Centro Quirú rgico, todos los
días en todos los turnos donde se realicen cirugías .
Los resultados de esta observación
se
envían e l mismo día a los responsables
de higiene de manos, estos a
su
vez informarán a la Oficina de Calidad al término
de cada mes.
Los registros de estas obse
rv
aciones se realizan en
el
SISTEMA GESTIÓN
DE
IN
DICADORES
DE
CALIDAD tres (3) días antes de finalizar cada
tr
imestre.
N°
total de higiene de manos prequirúrqica correctamente eiecutada X 100
Nº total
de
personal de Centro Quirúrgi
co
observado
Los resultados evaluados por cada I PRESS se desagregan en dos
componentes:
• Adherencia a
la
higiene de manos prequirúrgica en Ce ntro Quirúrgico
por grupo ocupacional evaluado.
• Adherencia a higiene de manos prequirúrgica por Nº de sala evaluad
o.
Cálculo del indicador para el servicio: resulta de dividir
la
sumatoria
numeradores recogidos en cada servicio por cada supe
rv
isió n realizada entre la
suma de los denominadores.
Cálculo del indicador para la IPRESS: re
su
lta de la sumatoria de los
numeradores entre la suma de los denominadores del
in
dicado r de las UPSS
inclu
id
as
en
la medición.
Cálculo del indicador para la red: resulta de dividir la sumator
ia
de
numeradores entre la sumatoria de los denominadores del indi
ca
dor de todas
las IPRESS de
11
y
111
nivel de la Red.
Cálculo del indicador a nivel
de
instituciona
l:
resul
ta
de div idir la sumatoria
de numeradores entre la sumator
ia
del indicador de todas las redes x 100,
dividido entre el Nº de meses reportados.
Se registran los resultados en el SISTE
MA
DE GESTIÓN DE INDICADORES
DE
CALIDAD
al
término de cada mes, inclusive, 5 d ías después de finalizado
el
mismo.
Porcenta
je
Responsable de
medición
Responsable de
reporte
Responsable de
cumplimiento de
reporte
Jefe(a) de servicio de Enfermería y Jefe(a) de Centro
Quirúrg ico.
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Perú saludable
Instrumento de
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información
Responsable de
análisis y
retroalimentación.
Actores interesados
en
el
resultado
Jefe
de
Oficina
de
Calidad
de
la
Red
o
el
que
haga
sus
veces.
Gerencia
Central
de
Operaciones,
Oficina
de
Inteligencia e Información
Sanitaria.
Anexo
N°
11:
Ficha
de
Monitoreo
de
Higiene
de
Manos
Prequirúrgica
Sistema
de
Gestión
de
Indicadores
de
Calidad.
Anexo
11:
Ficha
de
Monitoreo
de
Higiene
de
Manos
Prequirúrgica
Página
39
de
45
1TIT
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~EsSalud
Perú saludable
ANEXO Nº 12: FICHA DE MONITOREO DE HIGIENE DE MANOS PREQUIRÚRGICA
Fecha: Turno de observación:
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Médico
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Enfermera
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Otros
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Antes
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procedimiento
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Antes
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colocación
de
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Lavado
de
manos
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Omisión
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Omisión
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uso
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Uñas
cortas
y
sin
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Manos
y
muñecas
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Realiza
todos
los
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pasos
de
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la
técnica
Mantiene
los
codos
por
encima
de
la
cintura
Dura
de
3 a 5
minutos
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8
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NO
Observaciones:
Condiciones y técnica:
Colocar
• 1
(Cumple)
• 2
(No
Cumple)
• 3
(No
se
Observó)
Nota:
en
los
demás
ltems
marcar
con
u X
donde
corresponda
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BICENTENARIO
DEL
PERÚ
2021
·
2024
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Perú saludable
ANEXO Nº 13: INDICADOR DE DISPONIBILIDAD DE
LA
INFRAESTRUCTURA E
INSUMOS PARA
LA
HIGIENE DE MANOS CLÍNICA Y PREQUIRÚRGICA
Nombre del
indicador
Definición
Tipo de indicador
Nivel de
desagregación
Valor del indicador
Meta Institucional
Valor umbral del
indicador
Justificación
Limitaciones y
supuestos
empleados
Variables de
medición
Precisiones técnicas
Fórmula o Método de
calculo
DISPONIBILIDAD
DE
LA INFRAESTRUCTURA E INSUMOS PARA LA HIGIENE
DE MANOS CLÍNICA Y PREQUIRÚRGICA
Este indicador mide el porcentaje de áreas que cuentan con la infraestructura e
insumos correspondientes para la correcta hiQiene de manos.
Indicador de estructura
UPSS de las IPRESS pertenecientes a ESSALUD
Año 2019 Año 2020 Año 2021
--81%*
Año
1:
70% Año
2:
80% Año 2024: 90%
90-100%
La
higiene de manos cllnica, para su realización, emplea cualquiera de los
procedimientos establecidos en la presente Directiva. Requiere de infraestructura,
insumos y materiales que hacen viable su puesta en práctica por parte del personal de
salud; por consiguiente, resulta necesario estimar de manera periódica la disponibilidad
de lo antes mencionado.
No se hace una proyección (cálculo adecuado) para la compra
de
insumos del año
programado.
Puede ocurrir desabastecimiento de los insumos programados por situaciones
externas a las IPRESS.
Puede existir retraso
en
las compras de los insumos que no llegan oportunamente a
las IPRESS para su aplicación.
Disponibilidad de infraestructura, insumos y materiales necesarios para la realización
de la higiene de manos clínica con cualquiera de los dos procedimientos establecidos
Coherencia de la información:
El
resultado obtenido de los insumos guardará estricta relación con el número de áreas
supervisadas por cada fecha de supervisión.
Programación de
la
supervisión:
La Jefa del Departamento de Enfermería de cada IPRESS enviará, a las Oficinas de
Calidad, su cronograma anual de supervisión debiendo contemplarse los criterios
establecidos en la implementación de higiene de manos y plazos establecidos para
el
reporte.
Frecuencia mensual de las supervisiones:
Programar como mínimo una supervisión cada 6 meses.
Periodicidad del reporte: semestral
Los resultados de este indicador son enviados a la Oficina de Gestión de la Calidad y
Humanización y registrados a través del sistema informático vigente.
Nº
de
ftems
cumplidos
en
todos
los puntos
de
higiene
de
manos
en
las
UPSS
evaluadas x
100
Total
de
items evaluados por punto
de
higiene
de
manos
Página
41
de 45
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Unidad de medida
Responsabilidades
Fuente de datos
Base de datos
Instrumento de
recolección de
información
Cálculo del indicador para la UPSS: el indicador resulta de dividir la sumatoria de los
numeradores (items cumplidos) recogidos
en
cada área
por
cada supervisión realizada,
entre la suma de los denominadores (items evaluados) x 100.
Cálculo del indicador para la IPRESS: resulta de la sumatoria de los numeradores
entre la suma de los denominadores del indicador de las UPSS supervisadas
x1
OO.
Cálculo del indicador para la red: resulta de dividir la sumatoria de numeradores
entre la sumatoria del indicador de todas las IPRESS
de
liº
y
111º
nivel de la Red
x1
OO.
Cálculo del indicador a nivel de institucional: resulta de dividir la sumatoria de
numeradores entre la sumatoria de los denominadores del indicador de todas las redes
x 100, dividido entre el
Nº
de
meses reportados.
Los resultados se registran
en
el sistema informático vigente al término de cada mes,
inclusive cinco (5) días después
de
finalizado
ef
mismo.
En
caso de incumplimiento del monitoreo
En
caso de que
fa
IPRESS no reporte el indicador, se considerará automáticamente
"0%"
en
el sistema de Gestión de Indicadores.
Porcentaje
Responsable de Jefe(a) de Departamento y de servicio de Enfermería/
medición Evaluadores
Responsable de Área de calidad de cada IPRESS, dentro del trimestre.
reporte
Responsable de Jefe de Oficina de Calidad de la Red o
el
que haga sus
cumplimiento de
reporte veces.
Responsable de Jefe de Oficina de Calidad de la Red o el que haga sus
análisis y
retroalimentación veces.
Órganos Gerencia Central de Operaciones, Oficina de Inteligencia e
Información Sanitaria, Oficina
de
Logística y Abastecimiento,
involucrados Oficina de Administración
Anexos
Nº
14 (A,B Y C)
Sistema de Gestión de Indicadores de Calidad
Anexo
N°
14A: Ficha para
fa
Evaluación de la Disponibilidad de la Infraestructura e
Insumos para
ef
Lavado de Manos Clínico.
Anexo
N°
148: Ficha para la Evaluación de
fa
Disponibilidad de la Infraestructura e
Insumos para la Fricción de Manos.
Anexo
N°
14C: Ficha para la Evaluación de la Disponibilidad de la Infraestructura e
Insumos para el Lavado de Manos Prequirúrgico
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pueblo
~EsSalud
Perú
saludable
ANEXO 14A: FICHA PARA
LA
EVALUACIÓN
DE
LA
DISPONIBILIDAD
DE
LA
INFRAESTRUCTURA E INSUMOS PARA EL LAVADO
DE
MANOS CLÍNICO
Red Asistencial/Prestacional:
.....................................................
. Fecha:
......................
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IPRESS:
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se cumple o
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DEL
PERÚ
2021
·
2024
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~EsSalud
Perú
saludable
ANEXO
14B
: FICHA
PARA
LA
EVALUACIÓN
DE
LA
DISPONIBILIDAD
DE LA
INFRAESTRUCTURA
E INSUM
OS
PARA
LA
FRICCIÓN
DE MANOS
Red
Asistencial/Prestacional
: . ...
...
..
...............
...
....
...
...
....
.
...
....
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IPRESS:
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......
..
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2024
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Perú
saludable
ANEXO 14C: FICHA PARA
LA
EVALUACIÓN DE
LA
DISPONIBILIDAD DE
LA
INFRAESTRUCTURA E INSUMOS PARA
EL
LAVADO
DE MANOS PREQUIRÚRGICO
Red Asistencial/Prestacional:
....................................................
..
IPRESS:
...............................
,
...................................................
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Escribir "SI" si se cumple o "NO" si no se cumple el ítem
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