Resolución Nº 008-GCPS-ESSALUD-2022 de Seguro Social de Salud del Perú (ESSALUD), 31-03-2022
Número de resolución | 008-GCPS-ESSALUD-2022 |
Fecha | 31 Marzo 2022 |
Estatus | Vigente |
Tipo de documento | Guía |
Emisor | Gerencia Central de Prestaciones de Salud |
EsSalud
Penó saiudsbie
"Decenio de
la
Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres"
"Año del Fortalecimiento de
la
Soberanía Nacional"
RESOLUCIÓN
DE
GERENCIA
CENTRAL
DE
PRESTACIONES
DE
SALUD
N°
0 8
-GCPS-ESSALUD-2022
Lima, 3 1
MAR.
2022
VISTOS: . .
La Nota N° 1
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-GPNAIS-GCPS-ESSALUD
-2
022 e Informe
Nº
38-SGAPPCC-GPNAIS-GCPS-
ESSALUD-2022 mediante
el
cual, la Gerencia de Políticas y Normas de Atención Integral
de
Salud, remite para
su
aprobación el Proyecto de Documento Técnlco Orientador "Guía de visita
domiciliaria con enfoque
del
cuidado integral de salud por curso de vjda para la persona, familia
y
com_unidad
en
el Seguro Social de Salud -ESSALUD";
_CONSIDERANDO:
Que,
el
numeral I del Título Preliminar de la Ley
que
. la salud es condición indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el
bienestar individual y colectivo; · ·
Que, de conformidad con el numeral 1.2 del artículo 1 ó de la Ley
27056, Ley de creación del
Seguro Social de Salud -ESSALUD, tiene pcirfinalidad-dar cobertura ·a los asegurados y sus
derechohabientes · a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción,
_,,
:.;;.'.,_~:J_:c.
recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales que corr_esponden
_,
'."".._~ºüº
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· al régimen
_c
ontributivo de
la
Seguridad Social
en
Salud, así como otros seguros de riesgos ·
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Q.ue,
en
el literal e) del artículo
2º
de la Ley
27056 se establece como una de las funciones
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de
ESSALUD, formular y aprobar sus reglamentos internos, así como otras normas que le
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· permitan ofrecer sus ?ervicios de
mc;1nera
·ética, eficiente y competitiva;
Que,
el
Decreto Supremo
Nº
026-2020-SA, que aprueba la Política Nacional Multisectorial
de
Ú~
Salud
al
2030 "Perú, País Saludable", tiene como objetivos prioritarios mejo_rar los hábitos,
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conductas y estilos de vida saludables de la población, asegurar
el
acceso a servicios integrales
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de
calidad y oportunos a la población y mejorar las condiciones de vida de la población
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,V:iue generan vulnerabilidad y riesgos
en
la salud, estableciendo mecanismos y espacios .
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con
el.
sector privado, la sociedad civil y organizaciones comunitarias
en
la
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búsqueda
de
soluciones eficientes y equitativas, innovadoras, solidarias y conjuntas; ·
Que, mediante Resolución Ministerial
Nº
520-2010-MINSA, se aprueba
el
Documento Técnico
"Fortalecimiento del primer nivel de
ate11ción,
en
el
marco del Aseguramiento Universal y
Descentralización
en
Salud, con énfasis
en
la Atendón Primaria de Salud Renovada", con . la
finalidad
de
mejorar
la
calidad, equidad, eficiencia.y efectividad de los servicios de salud,
en
el
marco
de.l
Aseguri:imiento Universal y la Descentralización
en
Salud;
Que, mediante Resolución Ministerial
N°
278-2011-MINSA,se aprueba
el
Documento Técnico:
"Plan
Nadonal
de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención 2011-2021", con el objetivo
de
fortalecer el desempeño del Primer Nivel de Atención de Salud que permita brindar Atención
Integral
de
Salud Basada
en
.Familia y Comunidad, con calidad, equidad, eficiencia y efectividad
y la finalidad de contribuir· a lograr
la
satisfacción de las necesidades de salud de la población,
e_n
el
marco del Aseguramiento Univer.sal
en
Salud y la Descentralización
en
Salud, con
_énfasis
en
la
Atención Primaria
de
Salud Renovada; ·
Que, mediante Resolución Ministerial
N°
030-2020-MINSA, se aprueba
el
Documento Técnico:
"Modelo
de
Cuidado Integral de Salud por Curso
de
Viqa para la Persona, Familia y Comunidad",
con
la
final_idad de mejórar,
con
equidad, las condiciones o
el
nivel de salud de la población .
residente en ·
el
Perú, mediante
un
modelo sustentado
en
el
cuidado integral de la salud
en
el
éurso de vida, a la persona; familia y comunidad;
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"Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres"
"Año del Fortalecimiento
de
la Soberanía Nacional"
RESOLUCIÓN
DE
GERENCIA
CENTRAL
DE
PRESTAC
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DE
SALUD
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-GCPS-ESSALUD-2022
Que, mediante Resolución
de
Presidencia Ejecutiva
Nº
656
-
PE
-ESSALUD-2014 de
31
de
diciembre
de
2014, se aprueba
la
nueva Estructura Orgánica y
el
Reglamento de Organización
y Funciones del Seguro Social
de
Salud -ESSALUD;
Que, mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 390-PE-ESSALUD-2021 de 30 de abril
de
2021, se aprueba la modificación
del
Texto Actualizado y Concordado del Reglamento de
Organización y Funciones
de
ESSALUD;
Que,
con Resolución
de
Gerencia General
Nº
1553-GG-ESSALUD-2020,
se
aprueba
la
Directiva
de
Gerencia General
Nº
21-GG-ESSALUD-2020, "Normas para
la
formulación, evaluación,
aprobación y actualización de documentos normativos y documentos técnico-orientadores
en
ESSALUD";
Que, con Resolución de Gerencia General
Nº
1112-GG-ESSALUD-2021, que aprueba la
Directiva Nº 13-GCPS-ESSALUD-2021 , "Modelo de Cuidado Integral
con
enfoque de Salud
Familiar del Seguro Social de Salud- ESSALUD";
Que, de conformidad
con
lo
establecido
en
el
literal
a)
del artículo 158 del Reglamento de
Organización y Funciones
del
Seguro Social
de
Salud -ESSALUD, aprobado por Resolución de
Presidencia Ejecutiva
Nº
656-PE-ESSALUD-2014 y sus modificatorias;
la
Gerencia Central de.
Prestaciones
de
Salud entre otras funciones, se encarga de formular, proponer, aprobar cuando
corresponda
al
ámbito de
su
competencia y evaluar las políticas, normas, modelos, prioridades
sanitarias y estrategias para la atención de salud de los asegurados a través de
la
oferta fija y
flexible y otras modalidades;
Que, de acuerdo a
los
documentos de vistos, la Gerencia
de
Políticas y Normas de Atención
Integral de Salud remite
el
proyecto
de
Documento Técnico Orientador Guía, que tiene como
objetivo estandarizar
las
prestaciones
de
salud que se brindan a través
de
la Visita Domiciliaria
Integral,
en
el
Seguro Social
de
Salud -ESSALUD, con enfoque de Cuidado)ntegral
en
las ·
IPRESS de
las
Redes Asistenciales y Prestacionales del Seguro Social de Salud -EsSalud, con
la
finalidad de contribuir
al
fortalecimiento
del
Modelo de Cuidado Integral de salud por curso de
vida para
el
asegurado,
su
familia y comunidad (MCI).
Estando a lo expuesto, y
en
uso
de
las atribuciones conferidas;
SE
RESUELVE:
1.
APROBAR
el
Documento Técnico Orientador: "Guía de visita domiciliaria
con
enfoque del
cuidado integral
de
salud por curso
de
vida para la persona, familia y comunidad
en
el
Seguro
Social
de
Salud
--,
ESSALUD", que como Anexo forma parte integrante
de
la presente
Resolución.
2. DISPONER que la Gerencia de Políticas y Normas
de
Atención Integral de Salud se
encargue
de
la
difusión y Asistencia Técnica de la presente Directiva. Así como realizar sus
actualizaciones que resulten
del
monitoreo y evaluación del proceso de su implementacion
en
las Redes Asistenciales y prestacionales de ESSALUD.
3.
ENCARGAR a la Gerencia Central
de
Operaciones, las acciones de supervisión, evaluación
y control
del
-cumplimiento
de
los dispuesto
en
la presente Resolución.
3 1
MAR.
2022
"Decenio
de
la
Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres"
"Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional"
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Compendio Normativo Institucional,
en
la
intranet y
en
la página web institucional del
Seguro Social de Salud -ESSALUD.
REGÍSTRESE Y COMUNÍQUESE.
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SEGURO SOCIAL DE SALUD -ESSALUD
RESOLUCIÓN DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES
DE
SALUD
N.º 0 8 -GCPS-ESSALUD-2022
DOCUMENTO TÉCNICO-ORIENTADOR:
GUÍA DE VISITA DOMICILIARIA CON ENFOQUE DEL CUIDADO INTEGRAL DE
SALUD POR CURSO DE VIDA PARA LA PERSONA, FAMILIA Y COMUNIDAD EN
-
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. EL SEGURO SOCIAL
DE
SALUD -ESSALUD
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ía con Enfoque del Cuidado Integral de Salud
por
Curso de Vida pa
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de Salu d -EsSalud
ÍNDICE
CAPÍTULO 1 ................... ............ .....
..
.......
..
.
..
............ ... ............
..
...
..
.
.. ..
.................
..
.....
..
............. ................
..
3
DISPOSICIONES INICIALES .................. .
.. ..
.......
..
...
..
..........
..
...
...........
..
....
...
.............
...
.............
..
....
..
...
.
..
.. ..
3
CAPÍTULO
11
.........
...
....
..
....
..
...............
..
.
..
....
..
......
..
...................................
...
..
..
....
.
...
..
.................
..
....
..
..
........ 7
ÓRGANOS RESPONSABLES .........
...
...
..
..............................
..
...
..
.
..
..
..
......
..
.........
..
...................
..
................ 7
CAPÍTULO
111
....
..................
.. .. ..
...............
.... ....
.......
..
..
..
.
....
..................
..
...................
...
.......
.. ..
...
..............
...
..
8
DISPOSICIONES GENERALES DE LA ORGANIZACIÓN
DE
LA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL .
..
:. 8
ANEXOS
..
..................... .....
....
..
.....
..
................................
..
... ...
.. ..
.
..
......
...
..
...........
..
....................
..
............
...
10
ANEXO N.º
01
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..
......
..
.........
..
...
.............
..
.
..
...........
...
...
..
........
..
..............
..
.
..
.
..
.......
...
.
.. ..
...........
...
11
VARIABLES PARA LA PROGRAMACIÓN DE LA VISITA DOMICILIARIA EN
EL
ESSI .........
....
..
.
....
......
11
ANEXO N.º
2A
..
...
.................
..
......
...
.................................................... .....
..
......
..
...........
...
.. ..
..........
..
....
......
12
DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES A REALIZAR
EN
LA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL: .
PLANÍFICACIÓN ............
...
.. ..
.......
..
................... ......
...
................
...
..
..
...
.
..
.
..
.
..
..........
...
..
..
...
..
.
..
.. ..
.
..
......
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.. ..
12
ANEXO N.º
28
.......
...
..
.....
...
..........
..
..........
...
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..
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..
................................ .......
..
......................
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DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES A REALIZAR
EN
LA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL:
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DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES A REALI.ZAR
EN
LA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL:
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EVALUACIÓN .........
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..........
..
........
..
..
.. ..
.....
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...
............................
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.....
..
.
15
ANEXO
N.
º 3 .
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.......
..
............................
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......
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FACTORES DE RIESGO POR CURSO DE VIDA ......... ........ .
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CONSIDERADAS COMO VDI
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................................ .
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19
EXO N.º 6
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..
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..
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...
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OMAPA ...............
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..
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20
EXO N.º 7 ....
...
...............
..
....................
...
..
................................... ......... ..........
..
...................
..
.....
..
.
..
.
...
..
.
22
.
GISTRO DE INFORMACIÓN
DE
LA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL.. ....... ....
.. ..
.......................
.. ..
22
ANEXO N.º 8 .....
..
..... ...................
..
.....
...
............................ .
..
.............
..
........
..
........................
..
................
...
25
INFORME DE LA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL ............
..
...........
...
..
...............
..
...........
..
....
..
...
..
.....
..
. 25
ANEXO N.º 9 .
...
.
...
........................
..
.......................
..
.
.. ..
.. ..
.....
..
......
.. .. ..
...
.............................. .... .
..
............... 26
REGISTRO DE REPORTE MENSUAL ............
.. ..
............. .
..
.....
..
.........
....
......................... ....... .........
..
.......
26
ANEXO N.º 10 ........................ .
...
.....................
..
............................
...
..
...
.
....
............
..
......... ..........
...
..
..
..
...... 27
EXPRESIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO ...............
..
....
..
.
..
...........
..
..............
...
.. .. .. ..
....
..
.......... 27
ANEXO
N.
º
11
..
...
.
..
...
...
.......
..
.....
...
..
..
..
..
..
........
..
..............
..
..
.............
...
..
...
..
........ ..
..
....
..
....
...
.
..
..
.......
..
........
..
28
INDICADOR .... ...... ............
..
..
..
...
........
..
.
...
......
..
.............. ..
..
.....
..
.........
..
..
..
..
.......
..
...........................
..
........
...
28
ANEXO N.º 12 .
...
........ .
..
.................
...
........
..
.....................................
..
..............
..
........
.. ..
....... ...............
..
..
..
29
HABILIDADES DEL PERSONAL
DE
SALUD PARA LA INFORMACIÓN , EDUCACIÓN Y
COMUNICACtÓN ......................
...
..........
..
...................................................................... ......................
..
..
..
29
Guía de
Vi
sita Domiciliaria con Enfoque
de
l Cuidado Integral de Salud
por
Curso
de
Vida
pa
ra
la
Persona, Familia y Comunidad en el Seguro Social
de Salud -Es Salud
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.
...
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...
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....
.......
...
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...
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..........
..
38
TARJETA DE DERIVACIÓN PARA LA ATENCIÓN POR FACTORES
DE
RI
ESGO
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......
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38
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Gula de Vi
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Domiciliaria con
Enf
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Int
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por
Curso de Vida para la
Per
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a,
Familia y
Comunidad
en et Seguro Social
de Salud -Es Salud
CAPÍTULO 1
DISPOSICIONES INICIALES
Artículo
1.
Objeto
Estandarizar las prestaciones de salud que se brindan a través de
la
Visita Domiciliaria Integral, en el
Seguro Social de Salud -EsSalud.
Artículo
2.
Finalidad
Contribuir a mejorar las prestaciones de salud
en
las IPRESS del primer nivel de atención estandarizando
actividades
de
la
visita domiciliaria integral en
el
marco del modelo de cuidado integral
de
salud por curso
de
vida para la persona, familia y comunidad (MCI).
Artículo
3.
Marco Normativo
3.1
3.5
8
9
3.10
3.11
3.12
3.
13
Ley N. º 26790, Ley de Modernización de
la
Seguridad Social en Salud -EsSalud y su Reglamento ,
aprobado mediante Decreto Supremo N.º 009-97-SA y sus modificatorias .
Ley N
.º
Salud y sus modificatorias.
Ley N
.º
27056, Ley de Creación del Seguro Social de
Salud-
EsSalud y su Reglamento, aprobado
mediante Decreto Supremo N.º 002-99-TR, y sus modificatorias.
Resolución Ministerial N. º520-2010-MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Fortalecimiento
del Primer Nivel de Atención, en el Marco del Aseguramiento Universal y Descentralización en
Salud, con énfasis en
la
Atención Primaria de Salud Renovada".
Resolución Ministerial N
.º
278-2011-MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Plan Nacional
de
Fortalecimiento del Primer Nivel
de
Atención 2011-2021
".
Resolución Ministerial
N.
º 834-2019-MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N.º 086-MINSA-
2019-DGIESP-V.01 "Directiva Sanitaria para la implementación de la Visita Domiciliaria por parte
. del personal
de
salud para la Prevención , Reducción y Control de la Anemia Materno Infantil y
Desnutrición Crónica Infantil
".
Resolución Ministerial N
.º
030-2020-MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Modelo de
Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad (MCI)".
Resolución Ministerial N
.º
004-2021/MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud
N.º 171/MINSA/2021/DGAIN, "Norma Técnica de Salud para
la
Adecuación
de
los Servicios de
Salud del
Primer
Nivel de Atención
de
Salud frente a la Pandemia por COVID-19 en el Perú
".
Resolución Ministerial N
.º
220-2021/MINSA, que aprueba el Documento
Té
cnico: Manual de
Implementación del Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida para la Persona,
Familia y Comunidad (MCI).
Resolución
de
Presidencia Ejecutiva N
.º
767-PE-ESSALUD-2015, que aprueba el
Te
xto
Actualizado y Concordado del Reglamento de Organización y funciones del Seguro Social de
Salud y sus modificatorias.
Resoluci
ón
de
Gerencia General N
.º
1471-GG-ESSALUD-2013, que aprueba la Directiva
N.
º 018-
GG-ESSALUD-2013, "Definición, características y funciones generales
de
los establecimientos de
salud del Seguro Social de Salud -EsSalud
".
Resolución
de
Gerencia General N.º 487-GG-ESSALUD-2014, que aprueba la Directiva N.º 005-
GG-ESSALUD-2014, "Cartera
de
Servicios de Salud
de
Complejidad Creciente del Seguro Social
de
Salud -EsSalud".
Resolución
de
Gerencia General N
.º
784-GG -ESSALUD-2016, que aprueba
el
Documento
Técnico "
Nuevo
Modelo de Prestación de Salud: Modelo
de
Cuidado Estandarizado y Progresivo
de la Salud
".
3
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Perio
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Visita D o
mi
ciliaria con Enfoque d el Cuidado Integral de Sa
lud
por
Curso
de
Vida para
la
Persona, F amilia y Comunidad en
el
Seg
uro Social
de Salud -EsSalud
3.14
3.15
3.16
3.17
3.18
23
. 24
Resolución
de
Gerencia General
N.
º 1644-GG-ESS ALUD
-2
017, que aprueba
el
Proyecto
de
"Fortalecimiento
de
la
Atención Primaria de Salud
en
el
Primer Nivel de Atención con Énfasis
Preventivo Promociona!
en
la
Red
Asistencial Tacna".
Resolución
de
Gerencia General
N.
º 1127-GG-ESSALUD-2019, que aprueba
la
Directiva N.º 19-
GCPS-ESSALUD-2019 "Normas
de
Bioseguridad del Seguro Social de Salud".
Resolución de Gerencia General N.º 632-GG-ESSALUD-2020, que aprueba
la
Directiva
de
Gerencia General N.º 12-GCPS-ESSALUD
-2
020,
"Telemedicina
en
pacientes con Enfermedad
Crónica o Continuador
en
EsSalud".
Resolución de Gerencia General
N.
º 1553-GG-ESSALUD-2020, que aprueba
la
Directiva
de
Gerencia General
N.º
21-GCPP-ESSALUD-2020, "Normas para la formulación, evaluación,
aprobación y actualización
de
documentos normativos y documentos técnico-orientadores
en
EsSalud".
Resolución de Gerencia General N. º 892-GG
-E
SSALUD-2021, que aprueba
el
documento técnico:
"Plan Nacional para la Promoción de
la
Corresponsabilidad
en
Salud del Seguro Social de Salud
-EsSalud
2021
-2022".
Resolución de Gerencia General N.º 1112-GG-ESSALUD-2021, que aprueba
la
Directiva N.º
13
-
GCPS-ESSALUD-2021, "Modelo de Cuidado Integral con Enfoque de Salud Familiar deLSeguro
Social
de
Salud -EsSalud", que implementa
el
"Modelo
de
Cuidado Integral de Salud por Curso
de Vida para
la
Persona, Familia y Comunidad (MCI)" .
Resolución de Gerencia General
N.
º 1322-GG-ESSALUD-2021, que aprueba
la
Directiva
de
Gerencia General
N.
º 15-GCPS-ESSALUD-2021, "Normas para las prestaciones de Salud de
Atención Domiciliaria -EsSalud".
Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de
Sa.lud
N.
º 026-GCPS-ESSALUD-2012, que
aprueba
la
Directiva
N.º
001-GCPS-ESSALUD-2012, "Programa Piloto EsSalud Familia: Cuidado
Integral de
la
Salud para todos y por todos
'.
'
,.
Resolución de Gerencia Central de Prestaciones
de
Salud N
.º
058-GCPS-ESSALUD72016, que
aprueba
la
.Directiva
N.
º 009-GCPS-ESSALUD-2016, "Normas para Elaboración del Manual
de
Procedimientos Asistenciales
en
el
Seguro Social
de
Salud -ESSALUD".
Resolución de Gerencia Central de Prestaciones
de
Salud N
.º
20-GCPS-ESSALUD-2020, que
aprueba
el
Documento Técnico "Reactivación progresiva de
los
servicios
de
salud de las IPRESS
del primer nivel
de
atención e IPRESS con población adscrita del Seguro Social
en
el marco de
la
pandemia
<:>
.
Resolución de Gerencia Central de Prestaciones
de
Salud N.º 25-GCPS-ESSALUD-2021, que
aprueba
el
Documento Técnico "Guía
de
Adecuación
de
los Servicios de Salud del primer nivei
de
atención
en
el
contexto de la pandemia por COVID-19
en
el
Seguro Social de Salud -EsSalud
".
Artículo 4. Ámbito de aplicación
La
presente Guía
de
Visita Domiciliaria Integral
es
de
aplicación
en
las Instituciones Prestadoras
de
Servicios de Salud'- 1 PRESS con población adscrita propias,
de
terceros o bajo modalidad de Asociación
Público-Privada (APP) ,
de
acuerdo con los términos y condiciones establecidas
en
convenios/contratos
suscritos con
los
respectivos operadores y
la
Gerencia
de
Oferta Flexible de EsSalud.
Artículo
5.
Definiciones
5.1
Actores sociales1: sujeto individual o colectivo que desde
sus
intereses detecta
la
capacidad de
intervenir o influir
en
forma significativa
en
una población o situación o que cuentan con recursos
de poder que
los
hace estratégicos
en
pwcesos de-construcción comunitaria2.
1 'Documento Técnico "Orie
nt
acion
es
para e l fortalecimiento de
la
labor del ACS", aprobado medi ante
R.
M.
N.
º 411-2014 /MINSA. y
Directiva Administrativa N.º 174-M
IN
SA
-DGS
P-V.01
"Para el trabajo con
el
Agente Comunitari o
de
Salud" aprobado con R.
M.
N.º 299-20
11
/M
IN
SA.
2 Resolución Ministerial
N.
º 539-2015/MINSA, que aprueba el Documento Téc nico "Metodología para
el
Análisis de Situación de
Sa
lud Local
".
·
4
Gula
de
Visita Domiciliaria con Enfoque del Cuidado Integral de Salud
por
Curso de Vida para la Persona, Familia y
Comunidad
en el Seguro Social
de Salud -EsSalud
5.2 APGAR familiar3:
es
un
cuestionario de cinco preguntas utilizado
en
salud familiar que muestra
cómo perciben
los
miembros de
la
familia
el
nivel
de
funcionamiento de
la
unidad familiar de forma
global.
5.3 Cartera de servicios de salud4: prestaciones
de
salud, que ofertan los establecimientos de salud
y que responden a las necesidades de salud de
la
población y
las
prioridades sanitarias sectoriales.
5.4 Consentimiento informado5: es la autorización informada, libre y voluntaria que brinda
el
usuario
de
la
salud, negándola u otorgándola, sin que
se
medie ningún mecanismo que vicie
su
voluntad,
para
el
procedimiento o tratamiento de salud, sienao
el
médico tratante o
el
investigador, según
corresponda,
el
responsable de llevar a cabo
el
proceso
de
consentimiento informado, debiendo
garantizar el derecho a
la
información y
el
derecho a la libertad de decisión de la persona usuaria.
5.5
5.6
5.8
5.10
Cuidado integral de
la
salud6: son las acciones e intervenciones personales, familiares y
comunitarias destinadas a promover hábitos y conductas saludables, buscan preservar
la
salud,
recuperarla de alguna dolencia o enfermedad, rehabilitarse, paliar
el
sufrimiento físico o mental,
fortalecer
la
protección familiar y social. Comprende, por
un
lado, las intervenciones sanitarias de
promoción, prevención, recuperación, rehabilitación
en
salud
en
torno a la persona, familia y
comunidad, en
el
Sistema de Salud, considerando
las
dimensiones biopsicosociales de los
individuos, aplicando los enfoques de derechos humanos, género, interculturalidad y equidad en
salud. Además, comprende las intervenciones intersectoriales e intergubernamentales sobre los
Determinantes Sociales de
la
Salud, abordando
el
marco socioeconómico político cultural, las
determinantes estructurales y las determinantes intermedias, incluido
el
Sistema de Salud, con
la
finalidad de construir
un
país y una sociedad saludable.
Curso de Vida6: comprende
la
sucesión de eventos que ocurren a
lo
largo de la existencia de las
personas y
la
población, los cuales interactúan para influir
en
su
salud desde la preconcepción
hasta
la
muerte.
Determinantes sociales de la salud7:
los
determinantes sociales de la salud son las
circunstancias
en
que las personas son concebidas, nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen,
incluido
el
sistema de salud, y son causa de buena parte de
las
inequidades en salud entre los
países y dentro
de
cada país.
Ecomapa8: representación gráfica que facilita
al
equipo de salud, a reconocer la presencia o no
de'recursos de apoyo social extrafamiliares
en
una persona y/o familia. ·
Equipo multidisciplinario
de
salud (EMS)9: equipo de salud constituido por profesionales de
salud por un/a médico/a, un/a enfermera, un/a obstetra y un/a técnico o auxiliar asistencial
des
.alud
según
la
disponibilidad
de
recursos de
la
RIS o
RSS,
el que puede incluir a otros profesionales de
acuerdo con las necesidades
de
salud
de
la
población asignada a las Redes Integradas de Salud.
En
el
caso de poblaciones excluidas-y dispersas,-
el
EMS se denomina Equipo de Atención Integral
de salud a poblaciones Excluidas y Dispersa -Equipo AISPED.
Estilos de vida (estilos de vida que conducen a
la
salud)6:
el
estilo
de
vida es una forma de
vida que se basa
en
patrones de comportamiento identificables, determinados por
la
interacción
entre las características personales individuales,
las
interacciones sociales y las condiciones de
vida socioeconómicas y ambientales.
3 Familias latinas y jóvenes:
un
compendio de herramientas de evaluación = Latino Families and Youth: A Compendium
of
Assessment Tools. Washington,
DC
: OPS, 2013
4 Resolución de Gerencia General N
.°
487-GG-ESSALUD-2014, que aprueba el documento técnico. "Cartera
de
Servicios de Salud
de
Complejidad Creciente".
5 Resolución de Gerencia General
N.
º 1629-GG-ESSALUD-2021, que aprobó el documento técnico "Implementación del Trabajo
remoto para el personal Asistencial de EsSalud" .
6 Resolución Ministerial 030/2020 MtNSA, que aprueba el documento técnico: "Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de
Vida para
la
Persona, Familia y Comunidad (MCI)" .
7 Glosario
de
Promoción de
la
Salud de
la
Organizació n Mundial de
la
Salud. Ginebra , 1998, pág. 27
8 M. McGoldrick y
R.
Gerson. "GENOGRAMAS
EN
LA 1;:VALUACION FAMILIAR", Ed.Gedisa
9 Resolución Ministerial N
.°
220-2021/MINSA, que aprueba el documento técnico: Manual de Implementación del Modelo de Cuidado
Integ
ral
de Salud por Curso de Vida para
la
Persona, Familia y Comunidad (MCI). 5
1
Gula
de
Visita D
om
iciliaria con Enfoque de l C
ui
dado
In
tegral de
Sa
lud
po
r C
ur
so
de
Vi
da
para la Person
a,
Famil
ia
y Co
muni
dad en el Seguro Social
de Salud -EsSa
lud
5
.11
5.1
2
5.13
5.14
15
Familiograma
10
:
es
un
a represen
ta
ción es
qu
emá
ti
ca de la
fa
milia, la
cu
al provee informac ión
sobre sus
in
tegrant
es
, en cuanto a su estructura y sus relaciones. Se
le
conoce ta mbién por otros
nombr
es
como genograma, árbol familiar, etc.
Factor de riesgo11:
un
factor de
ri
es
go
es cualquier característic
a,
exposición o condu cta de
un
individuo
qu
e aumente su probabilidad de sufrir
un
a enfermedad o l
es
ión. Entre
lo
s factores de
riesgo
má
s importantes ca
be
citar la
in
suficiencia ponderal infantil, l
as
práctic
as
sexuales de
riesgo, la hipertensión, el consumo
de
tabaco y alcohol,
el
agua
in
salubr
e,
las deficienci
as
del
saneamiento y
la
falta de higiene.
Modelo de
Cu
idado Integral de Sa lud por curso de vida para la persona, fam
il
ia y
comunidad9• Comprende
un
conjunto de estrategias, norma
s,
procedimiento
s,
herramientas y
recursos que,
al
complementarse, responden a las necesidades de salud
de
la persona,
la
familia
y la comunidad.
El modelo acoge
los
atributos
de
la
atención primaria de la salud (acceso, primer contacto,
cu
idado
integral, longitudinalidad continuidad y coordinación) y enfatiza la creación y fortalecimiento de
un
vínculo
de
largo plazo entre
las
personas y los equipos multidisciplinarios
de
salud pa
ra
mejorar
la
salud a
lo
largo del curso de vida, de
los
diferentes grupos etarios y la diversidad de nuestro país.
Además,
el
modelo contempla
la
atención en
el
primer nivel de atención de salud, articulándose
con
el
segundo y tercer nivel
de
atención de salud, de acuerdo con
la
necesidad de capacidad
resolutiva que
se
requiera bajo modalidad fija , móvil y telemedicina .
La
atención del Modelo de Cuidado Integral -MCI
es
brindada por
un
equipo multidisciplinario de
salud,
el
cual
es
responsable de
un
territorio definido dentro de
la
red integrada de salud, siendo
los encargados
de
garantizar
la
continuidad del cuidado integral de salud de
la
s persona, familia y
comunidad.
Paquete de
cu
idado integral de sal
ud
9: es
el
conjunto articulado de cuidados esenciales que
requiere
la
persona por curso de vida, la familia y la comunidad para satisfacer sus diversas
necesidades
de
salud.
Red de se
rv
icios de salud9:
es
el
conjunto de establecimientos de salud de distinta capacidad
resolutiva y de diferentes niveles de complejidad , interrelacionados por una red vial y corredores
sociales articulados funcionalmente, ubicado
en
un
espacio geográfico.
2.S....--
.16
Visita domiciliaria9: actividad
de
salud realizada con
el
objetivo de desarrollar acciones de
captación, acompañamiento y seguimiento dirigidos a
la
persona, familia y comunidad
en
el
ámbito
de EsSalud.
5.17
5.18
Visita Domiciliaria Integral (VD
l)
12: actividad para
el
cuidado integral fuera del establecim iento
de salud , realizada
en
el
domicilio que declara
el
asegurado; con mayor énfasis
en
promoción de
la
salud y prevención de
la
enfermedad (primari
á,
se
Gl.Ml
daria, terciaria y cuaternaria) , que permite
evaluar
de
. cerca
al
asegurado,
con
enfoque biopsicosocial, dentro del contexto familiar , estructural
como funcionalmente, y social: para realizar intervenciones efectivas que solucionen problemas
de los integrantes
de
la
familia o de
los
más vulnerables.
Con fidencialidad
11
:
la
información registrada
en
las
fichas
clín
icas solo
es
accesible por personas
autorizadas por
ley,
preservando siempre de
no
hacer preguntas sensibles delante
de
otras
personas del grupo familiar que
se
encuentren
en
el
domicilio
al
momento
de
la visita .
10 Diplo
matura
de Atención Integral c
on
enfoque en Sa lud Familiar y
Co
munitaria. Direcci
ón
General del Desarrollo de Recursos
Human os.
Escu
e
la
Nacional
de
Salud Pública (2014) .
.1
1 Tafani R1,
Chi
esa G
2,
Caminati R
3,
Ga
spio
N4I
Factores de riesgo y determinant
es
de
la sa lud. Disponible en:
https://revista s.
un
c.edu
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cl
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12
Visi
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Domicilia
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lo
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rt
amento de Ciclo Vita
l.
CHILE (2018) 6
Gula de
Vi
s
ita
Domiciliaria con
Enfoqura
del Cuidado Integral de Salud
por
Curso de Vida para
la
Persona, Familia y Comunidad en
el
Seguro Social
de Salud -EsSalud
Artículo
6.
Acrónimos
6.1
IPRESS:
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
6.2
ESSALUD:
Seguro Social de Salud
6.3 APP: Asociación Público-Privada
6.4 VDI: Visita Domiciliaria Integral
6.5 ESSI: Sistema
de
Información Inteligente
6.6 MCI: Modelo
de
Cuidado Integral
CAPÍTULO
11
ÓRGANOS
RESPONSABLES
Artículo 7.
Ge
r
encia
Central
de
Prestaciones
de
-Salud
--:~,,
.
La
Gerencia Central de Prestaciones de Salud, a través de
la
Gerencia de Políticas y Normas de Atención
/'$/' ,J"
e,,,
'
't\'
lrtegral
de
Salud,
es
responsable de difundir, implantar, brindar asistencia técnica y evaluar
el
f . r . g'pm~limiento d_e lo _establecido
en
la presente Guía. _ _ . ,
-:
J
~eal1zar
actual1zac1ones del presente documento normativo como resultado del morntoreo y evaluac1on
•~\
.
J.'i.
,¿~:~);,\
,
..
J.;
ti
el
proceso en su implementación a las Redes Asistenciales y prestacionales de ESSALUD, así como
de
',.::~tll'.;~~-/
las
actualizaciones de
la
normativa sectorial relacionadas
al
modelo de cuidado integral MCL
Artículo 8.
Gerencia
Central
de
Operaciones
~
~
.
~oE.PREsr
§1,
JIZ
0
1&
Gerencia Ce~tral de Operaci?nes
a_
través de
la
-~erencia de Operaci~nes Territoriales es responsable
~N,
..
1.
..
:
..
~
....
evaluar, morntorear y supervisar
la
1mplementac1on
de
la
presente Guia. .
~
-
ETAL
J1
G:
"1
'"i""
11
'1
t;}'
rtículo 9.
Gerencia
y/o
Dirección
de
la Red Asistencial/Prestacional .
·.
·
..
~$/1,
L\}~
. . .
9.1
Es
responsable
de
implementar
la
presente Guía, a través
de
las IPRESS de
su
jurisdicción.
9.2
Es
responsable
de
gestionar los recursos para
la
implementación, ejecución, evaluación y control
de los procesos operativos y
el
cumplimiento del presente documento técnico.
Artículo 1
O.
Director/jefatura del
Departamento/Servicio
de
la
IPRESS
10.1
Es
responsable
el
director/jefatura del Departamento/ Servicio de
la
IPRESS o quien haga
su
vez
de implementar
en
su
ámbito
la
prestación
de
la
visita domiciliaria integral, según
la
capacidad
resolutiva de
la
IPRESS a
su
cargo.
10.2
Es
responsable
el
jefe del Departamento/Servicio o quien haga sus veces, de programar
al
equipo
multidisciplinario para
la
VOi
, según
la
demanda de atención de acuerdo con
la
cartera de servicios
de salud de complejidad creciente vigente.
10.3
Es
responsable
el
jefe del Departamento/Servicio de las IPRESS, de elaborar y monitorear
el
cumplfmiento
de
la
programación asistencial del profesional,
la
misma que debe estar
en
el
sistema
con cuatro meses de anticipación según normas institucionales; de acuerdo
al
perfil y
competencias, para
el
desarrollo
de
la
visita
dom
iciliaria integral.
7
..
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, ·
Gula de
Vi
s
ita
Domiciliaria con Enfoqu e del Cuidado Inte
gr
al de
Sa
lud
por
Cur
so de Vida para la P ersona, Fa milia y Co munidad en el Seguro Social
de
Sa
lud
-EsSalud
CAPÍTULO
111
DISPOSI
CIONES
GENERALES DE LA ORGANIZACIÓN DE LA V ISI
TA
DOMICILIARIA
INTEGRAL
Artículo 11. De la organ ización de la v isita domicili aria integral
11.1
11
.2
11.3
Las prestaciones de salud de visita domiciliaria integral
en
el
Seguro Social de Salud constituyen
una oferta flexible de
la
consulta ambulatoria, que se implementa de acuerdo con la capacidad
resolutiva-de las IPRESS a nivel nacional y de
la
Gerencia de Oferta Flexible.
Las Redes Asistenciales/Prestacionales gestionan, de corresponder,
la
organización
de
la visita
domiciliaria integral dentro de la Gerencia Clínica/Quirúrgica o Departamento/Servicio Médico
Quirúrgico de las IPRESS de
su
jurisdicción que requieran dicho nivel de organización, de acuerdo
a normatividad vigente, teniendo
en
cuenta la disponibilidad de recursos humanos propios .
Conforman el equipo multidisciplinario básico de visita domiciliaria integral, los profesionales de
salud por un/a médico/a, un/a enfermera, un/a obstetra y un/a técnico o auxiliar asistencial de
salud.
El
equipo multidisciplinario se amplía con otros profesionales (odontólogo, licenciado/a en
nutrición, licenciado/a
en
psicología, el/la trabajadora social, tecnólogo/a de medicina física y
rehabilitación, etc.) según los perfiles epidemiológicos de demanda y las necesidades de salud de
la
población y disponibilidad de recursos humanos de las IPRESS.
Los profesionales (equipo multidisciplinario), programados
en
VDI de las IPRESS realizan
actividades de prevención y promoción a los pacientes de acuerdo con el curso de vida y las diez
prioridades sanitarias institucionales aprobadas (hipertensión arterial, diabetes mellitus, cáncer,
anemia, tuberculosis, ITSNIH-SIDA, atención preconcepcional, planificación familiar, atención
prenatal reenfocada, entre otras), según
la
situación epidemiológica del territorio de influencia de
las IPRESS, así como tratamiento y rehabilitación cuando se requiere.
Los profesionales (equipo multidisciplinario) son responsables de brindar la prestación
de
la VOi
con calidad y calidez; así como de garantizar
la
confidencialidad de la información de los usuarios
en
cumplimiento de las normas vigentes sobre protección de datos personales .
. 7 Los profesionales (equipo multidisciplinario), son responsables de articular el manejo individual de
las familias dentro de sus contextos culturales y sociales, para un análisis reflexivo del profesional
que promueva el trabajo
en
equipo y la participación de la visita domiciliaria. ·
"'---"
'-'--
•
'.
rtfou"lo
12. De los recursos para
la
visita domiciliaria integral
12.1.
El
gerente/director de la
Red
Asistencial/Prestacional o quien haga sus veces:
a)
Gestiona los recursos necesarios a fin de dotar de equipos informáticos y de comunicación
portátiles, materiales e insumos médicos necesarios para
el
cumplimiento de metas
establecidas de visita domiciliaria integral.
b)
Realiza
la
programación anual de bienes y servicios para la ejecución de
la
visita domiciliaria
integral.
12.2.
La
movilización del personal de salud para la visita
al
domicilio del paciente se realiza a través de
vehículo institucional ,
la
contratación de servicios de movilidad (transporte utilizado de acuerdo a
la
realidad local) de acuerdo con normas establecidas13 y/o las disposiciones de asignación de
movilidad local, según presupuesto operativo de
la
red
.
13 Directiva de Gerencia General
N.
0 15-GCL-ESSALUD-2019
V01,
"Normas para
la
contratación
de
bienes y servicios por montos
iguales o inferiores a ocho (08) Unid ades Impositivas Tributarias (UIT)
en
el
Seguro Social de Salud -EsSalud".
8
QE-
Gufa de Visita Domiciliaria con Enfoque del Cuidado fntegral de Salud
por
Curso de Vida para la Persona, Familia y
Comunidad
en
el
Seguro Social
de Salud -
EsSalud
Artículo 13. De los procedimientos y actividades para la visita domiciliaria integral
13.1
La
captación
del
asegurado para
la
VDI
se realiza desde
ta
atención ambulatoria, los profesionales
identifican factores de riesgo (anexo N.º 3), que ameriten realizarles
la
visita domiciliaria integral
y revisa los criterios
de
inclusión y exclusión establecidos:
a)
Asegurado
de
cualquier etapa del curso
de
vida (anexo N.º 4), a quien se
le
identifique algún
factor de riesgo o por criterios establecidos según normas vigentes .
b)
Firma de consentimiento informado (anexo N.º 10).
c)
El
criterio
de
exclusión, cuando
el
paciente y/o familiar
no
acepta
la
visita domiciliaria y no
firma
el
consentimiento informado.
13.2
En
la
planificación de
la
VDI (Anexo N.º 2A),
se
realiza:
13.3
a)
La
programación
en
la
plataforma institucional vigente (ESSI), utilizando los códigos de enlace
(anexo N.º 1).
En
la
ejecución
de
la
VDI
se realiza
la
valoración del riesgo y/o daño a través de
la
entrevista y
observación (anexo N.º 2B).
a)
El
profesional de
la
salud
en
la
VDI, dé acuerdo a sus competencias, considera las diferentes
instancias
de
contacto de los integrantes de
la
familia para
el
seguimiento, y evaluación del
plan dé
la
visita domiciliaria con objetivos medibles (anexo N.º 2C). ·
Artículo 14. Del registro de
la
visita domiciliaria
14.1.
14.2.
14.3.
El
registro de
la
VDI
es
ingresado
al
sistema informático vigente (ESSI) (anexo N.º 1).
Solo se registran
en
el
ESSI las VDI efectivas, las
no
efectivas se justifican con
el
jefe inmediato
superior para
el
descargo del tiempo de traslado y de
la
movilidad utilizada,
de
ser
el
caso:
a)
Se considera VDI efectiva cuando se ejecutan las actividades o prestaciones de salud
planificadas o las identificadas durante
la
VDI.
b)
Se considera VDI
no
efectiva cuando
no
se encuentra
el
domicilio, cuando
no
permiten
el
ingreso
al
domicilio o cuando exista
un
riesgo para la integridad del profesional de salud.
No
se registran
en
el
ESSI
como VDI, aquellas visitas mencionadas
en
el
anexo N.º
5.
La
información generada
en
la
VDI debe ser anexada a
la
Historia Clínica del asegurado (anexos
N.º7y8)
.
. . . .5.
El
registro de
VDI
forma parte del reporte mensual de
los
servicios
de
las IPRESS que
son
;qi
\ informados a
las
Unidades de Estadística (anexo N.º 9). ·
:-s
..
.6. Existen otras atenciones fuera del establecimiento que
no
son
considerados como VDI (anexo
N.º 5).
Artículo 15. Consideraciones éticas
15.1.
La
VDI es una actividad
en
el
cual se rige los principios éticos
14
de:
a)
Beneficencia: hacer el bien .
Se
entiende que consentir
en
recibir
al
equipo de salud
en
el
domicilio
en
el
contexto de una VDI, significará para
la
persona
un
beneficio
en
su
atención
de salud .
El
equipo
de
profesionales podrá contar con
un
mejor conocimiento del proceso de
salud y enfermedad que
la
aqueja y de
su
entorno familiar,
lo
que facilita
la
comunicación y
permite efectuar
las
intervem:iones o entregar indicaciones de salud
con
una mayor
pertinencia a cada caso
en
particular.
14
Visita Domiciliaria Integral Orientacion
es
Técnic
as
en
el
Marco del Modelo de Atención Int
eg
ral
de Salud F
am
iliar y Comunitaria ,
Subsecreta
ría
de Salud Públ
íca,
División de Prevención y Control
de
Enfermedades -Departamento
de
Ciclo Vita
l.
Resolució n
Exenta N.º 403, del 9 de marzo de 2018. CHIL
!='.
Pá
g.11
9
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oque del Cuidado In tegral de
Sa
lud
por
Curso
de
Vida pa ra fa Perso na, Familia y Comuni
dad
en el
Seg
uro Socia l
de Sa
lud
-EsSa
lud
b)
No
maleficencia:
no
dañar. De ninguna manera, el hecho que la pers
on
a haya aceptado la
visita del equipo
de
salud a
su
domicilio puede implicar
un
da
ño
pa
ra
ella
ni
pa
ra
su familia.
La información que
se
obtendrá tendrá que ser utili
?:
ada solo
en
su
beneficio y habrá que
cuidar toda situación o deci s
ión
del equipo que pudiera impactar de manera negativa en la
persona o su grupo
fa
miliar.
c)
Justicia:
el
principio de justicia, en este c
as
o,
está relacionado
con
la
posibilidad que tiene
todo pa
ci
ente de. a
cc
eder a
un
a VDI
en
el
contexto de
la
s atenciones de salud que se le
ofrecen
en
el
centro
de
atención primaria
al
que está adscrito.
Se
entiende también, que habrá
un procedimiento para determinar de manera objetiva la prioridad que tendrá cada caso para
ser visitado, dada
la
lim
itación del recurso y
en
una visión de justicia distributiva de estos.
d) Autonomí
a:
se
debe tener presente que
las
personas son autónomas para consentir
voluntariamente si aceptan o
no
ser visitadas
po
r
el
equipo de salud
en
su
domicilio. Así como
también una vez
en
1
9 visita misma, pueden reservarse
el
derecho a no responder ciertas
preguntas o a
no
aceptar algunas indicaciones, sin que esto afecte
el
acceso a las atenciones
de salud que
el
sistema
le
brinda. Todo
lo
anterior
no
libera
al
equipo de
la
responsabilidad
de velar por
su
salud.
En
esos casos,
si
bien
la
VDI
permite obtener información relevante
que
en
otro contexto de atención es difícil
de
acceder,
el
equipo puede ofrecer otras
alternativas
de
intervención para continuar resguardando
el
cuidado de
la
salud.
15.
2.
La
VOi dirigida a
un
niño, adolescente o adulto mayor frágiLcon grado de dependencia, es
coordinada previamente
con
la
familia para contar con
la
presencia de
un
familiar o cuidador.
...
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~
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15
. 3.
i'
..
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t,,.¿~
Ant~ el examen físico
de
un
menor de edad o adulto mayor frágil, se solicita
la
presencia
de
un
familiar o cuidador para asegurar
la
integridad del paciente.
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Bº
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ANEXOS
Anexo
N.
º
01
: Variables para
la
programación de la visita dom.iciliaria en
el
ESSI
Anexo N
.º
2A: Descripción de
las
actividades a realizar
en
la
visita domiciliaria integral Planificación
Anexo
N.
º
2B
: Descripción de
las
actividades a realizar
en
la
visita domiciliaria integral Ejecución
1>-'-01é
PR1:
s,, Anexo N
.º
2C:
Descripción de
las
activ.idades a realizar
en
la
visita domiciliaria integral Evaluación
J-
iJ
j°B
º nexo N
.º
03
: Factores
de
riesgo por
cu
r
so
de vida
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nexo N.º
04:
Curso de vida . -
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nexo N. º
05
: Otras atenciones fuera del establecimiento que
no
son
considerada~ como VDI
~
a
k?i
1e
e !ftil\el(t'•
,
.,..
0 Anexo
N.
º
06
: Ecomapa .
i~\.
½'
Anexo
N.
º
07
: Registro de información
de
la
visita domiciliaria integral
Anexo N.º
08
:
lnformede
la
visita domiciliaria integral
Anexo N
.º
09
: Registro
de
reporte mensual
Anexo
N.
º
10
: Expresión de Consentimiento Informado
Anexo
N.
º
11
: Indicador
Anexo N
.º
12
: Habilidades del personal
de
salud para
la
información, educación y comunicación
Anexo N
.º
13
: Recomendaciones para
VOi
según algunas situaciones de riesgo
Anexo Nº
14:
Tarjeta
de
derivación para
la
atención por factores
de
riesgo
10
Gufa de Visita Domiciliaria
con
Enfoque del Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad en
el
Seguro Social
de Salud -EsSalud
SERV.
ABl
AM3
Fll
FSl
F31
E21
F33
F21
ANEXO N.º
01
VARIABLES PARA LA PROGRAMACIÓN DE LA VISITA DOMICILIARIA
EN
EL ESSI
DESCRIPCIÓN ACTIV. DESCRIPCIÓN ACTIVIDAD SUBACT. DESCRIPCIÓN TIPO
SERVICIO SUBACTIVIDAD PROG
Al
ACTIV.
COLECTIVAS
EXTRAMURO
(INTERV.
079
VISITA
DOMICILIARIA
POR
MEDICINA
GENERAL
EDU
.
COMUNICAC)
INTEGRAL
CUPOS
MEDICINA
FAMILIAR
Y
Al
ACTIV
.
COLECTIVAS
EXTRAMURO
(INTERV.
079
VISITA
DOMICILIARIA
POR
COMUNITARIA
EDU.
COMUNICAC)
INTEGRAL
CUPOS
Al
ACTIV
.
COLECTIVAS
EXTRAMURO
(INTERV.
079 .
VISITA
DOMICILIARIA
POR
ENFERMERA
EDU.
COMUNICAC)
INTEGRAL
CUPOS
Al
ACTIV.
COLECTIVAS
EXTRAMURO
(INTERV.
079
VISITA
DOMICILIARIA
POR
SERVICIO
SOCIAL
EDU.
COMUNICAC)
INTEGRAL
CUPOS
Al
ACTIV.
COLECTIVAS
EXTRAMURO
(INTERV.
079
VISITA
DOMICILIARIA
POR
NUTRICIÓN
EDU.
COMUNICAC)
INTEGRAL
CUPOS
Al
ACTIV.
COLECTIVAS
EXTRAMURO
(INTERV.
079
VISITA
DOMICILIARIA
POR
PSICOLOGÍA
EDU.
COMUNICAC)
INTEGRAL
CUPOS
Al
ACTIV
.
COLECTIVAS
EXTRAMURO
(INTERV.
079
VISITA
DOMICILIARIA
POR
ODONTOLOGÍA
EDU.
COMUNICAC)
INTEGRAL
CUPOS
Al
ACTIV
.
COLECTIVAS
EXTRAMURO
(INTERV.
079
VISITA
DOMICILIARIA
POR
OBSTETRIZ
EDU.
COMUNICAC)
INTEGRAL
CUPOS
Unidad de medida15 : visita domiciliaria.
Concentración: según normatividad vigente de cada programa
de
salud.
Rendimiento: 1 hora por visita,
en
zonas rurales
el
tiempo
se
adecuará a
la
accesibilidad
geográfica.
Fuente: ESSI, registro manual (formato de visita firmado por
el
asegurado integrante de la familia).
Responsable: profesionales de
la
salud.
15 Lin eamientos de programación de las Prestacio nes de Salud -
Res
N. º 70-GC
PS
-ESSALUD-2017
11.
Gufa
de
Visita Domiciliaria con Enfoque del Cuidado
In
tegral
de
Sa
lud
por
Curso de
Vida
para la
Per
so
na,
Familia y Comunidad en el Seguro Social
de
Sa
lud
-
EsSalud
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.....-_.__
,
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J~
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ANEXO
N.
º 2A
DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES A REALIZAR
EN
LA
VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL:
PLANIFICACIÓN
GUIA
DE
VISITA DOM ICILIARIA INTEGRAL VERSION:
01
1--------------------------t
FECHA:
GERENCIA CENTRAL
DE
PRESTACIONES
DE
SAL
UD
1. DEFINICION:
PLANIFICACIÓN DE LA VISITA DOMICILIARIA
INTEGRAL
Elaborado: marzo
2022
En
esta
etapa
se consideran todos los aspectos relevantes
que
tiene
la
futura ejecución
de
la VDI , y
que
constituyen la base para la realización exitosa de ella.
2. REQU ISITOS:
Asegurado
con factor de riesgo detectado durante la atención ambulatoria (consulta externa y otros
servicios asistenciales).
Gestionar
con el Área administrativa o quien haga
sus
veces
en
las IPRESS, la
movilidad
para
el
traslado a domicilio del personal
de
salud
que
realiza la VDI,
que
se encuentra
programado
en el
ESSI.
Acordar
y
asegurar
la presencia del asegurado en su domicilio
en
el
momento
de
la visita. A
través
de
una comunicación previa con monitoreo telefónico en el
día
de
la visita.
3.
DESCRI
PC
ION
DEL PROCEDIMIENTO:
Descripción de acciones
Incluir la(s) visita(s) a realizarse en la programación de activ
id
ades (
ESS
I),
de
las IPRESS.
Responsables
r
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1_1fz_:_~-~-i~_º_·p_~
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Pmfes;ooa
.1
3
Determinar
el motivo de la visita, los objetivos y el plan de visita domiciliaria.
1------11-----------------~---------------t
realiza la
Recolectar
información sobre los
asegurados
a los
que
se les
ha
identificado domiciliaria.
~'-º""
PRE
&sh-74
un
factor
de
riesgo durante la atención ambulatoria y a
quiénes
se le hará la
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iº
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4 VDI (asegurados niños, adultos, adulto frágil, gestantes, entre otros), verificar
t ,~ .
......
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que
cuenten con acreditación vigente
de
su
derecho
a la atención.
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-----
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0011,hi,
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La
I
PRESS
brinda los medios necesarios para el traslado al domicilio del
,V • 1 " 5
·é'ssAL\!ll asegurado, al personal
que
se
encuentra
programado
_ en
el
ESSI
para VDI.
-
RECOMENDACIONES:
que
visita
•
Una
adecuada
coordinación de las jefaturas/coordinaciones con el área administrativa
de
las
IPRESS,
para
contar
con el traslado al domicilio del usurario beneficiario de la VDI, facilitará las acciones a
realizar.
12
. -
: '
,\
Gula de Visita Domiciliaria con Enfoque del Cuidado Integral de Salud por Curso de
Vida
para la Persona, Familia y Comunidad en
el
Seguro Social
de Salud -EsSalud
ANEXO N.º
28
DESCRIPCIÓN
DE
LAS ACTIVIDADES A REALIZAR
EN
LA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL:
EJECUCIÓN
'A~EsSalud
GUIA
DE
VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL VERSION:
01
FECHA:
P
erú
saludable
EJECUCIÓN DE LA VISITA DOMICILIARIA Elaborado: marzo
GERENCIA CENTRAL 2022
DE PRESTACIONES
DE
INTEGRAL
SALUD
1. DEFINICIÓN:
Es la realización de la visita
en
la fecha y hora acordada. Se deberá resguardar
la
puntualidad. Comprende:
fase inicial de desarrollo y cierre. Al llegar al establecimiento de salud es fundamental registrar
un
resumen del
caso en la historia clínica, especificando aue la actividad realizada corresponde a una VOi.
2. REQUISITOS
Uso del consentimiento informado (anexo N.º 10) para respetar el derecho de autonomta e
información. Este consentimiento se debe entregar para leer y ser firmado por
el
asegurado o
el
familiar cuidador responsable,
al
inicio de cada visita domiciliaria intearal.
MATERIALES: PERSONAL:
Cartera de servicios Equipo Multidisciplinario
Ficha de visita domiciliaria
Mapa.de
ia
jurisdicción
Material de IEC/rotafolios, dípticos, trípticos, entre otros Tener conocimiento dé:
'. •
..
o
<.->
.. ·
J•
~ Formato de consentimiento informado
·: 'Y
..
> · . Recetario Registro de la Ficha de Visita
. .
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~/
Domiciliaria.
·
....
_.
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,\
,,
· " \ •' EQUIPAMIENTO
--
.
...
Termómetro digital, saturómetro o pulsoxímetro
Estetoscopio, tensiómetro.
.
..
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·-
Hemoglucotest, baja lenguas
Guantes, EPP
1.
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Alcohol gel
!,
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/
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r~ Papel toalla
-
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~~
~,ffe
' Bolsas desechables
3. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
Paso Descripción de acciones Responsables
N.º
.~'"?
Fase inicial
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\L
º
Bº
/
ºi
Saludar cordialmente y presentarse de manera sencilla y respetuosa. Dar a
ij~.
: ... i 1 conocer
su
nombre y del establecimiento de salud del cual procede.
z
Et
ÍE~:!
Preguntar por la persona con
la
cual
se
hizo
el
contacto
.y;
.se acordó la visita,
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en1
e
~¡
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D-
1
:-
s.
~u!O
2 realizar
un
·recuerdo breve
de
por qué está allí y finalmente solicitar
el
--
..
-consentimiento
al
asegurado y/o familiar .
Identificar el riesgo y/o daño, observar
el
entorno familiar
y.
.doméstico, Profesional que
3 adaptándose a las circunstancias y al contexto. · realiza
la
visita
domiciliaria.
Fase de desarrollo
Explicar los objetivos de
la
visita, preguntar
al
usuario por los. motivos y
4 expectativas de la visita, consensuando los principales problemas en
conjunto; dejando espacio para que exprese sus dudas y temores.
Realizar
la
valoración inicial que permita establecer los problemas
5 biopsicosociales priorizados,
ya
que
no
se logran abordar todos.
Evaluar
la
estructura familiar y sus relaciones. para entender
el
contexto
6 familiar y el conocimiento que ellos tienen acerca de la salud-enfermedad del
paciente, para así considerar
la
realidad familiar en las futuras decisiones .
7 Realizar el fan'liliograma/genograma para ev~luar las redes de apoyo. Se
puede
utilizar
el
instrumento llamado ecomapá.
13-
Gula
de
Visita
Domi
ciliaria con Enfoque d el Cuidado Integral de
Sa
lud
por
Curso de Vida para la Person
a,
Familia y Comunidad en el Seguro Social
de Salud -
EsSalud
Considerar aspectos culturales, étnicos y otros determinantes sociales de la
8 salud en usuarios que viven en comunidades rurales aisladas y que, de otra
forma no pueden acceder a los servicios que necesitan.
Aplicar la Cartera de Servicios de acuerdo a las etapas del curso de vida de
9 los integrantes de la familia en los que es necesario efectuar acciones de
orientación familiar, así como fortalecer el trabajo intersectorial en red, se
anexa algunas recomendaciones en los anexos N° 12, 13 y 14)
Fase
de
Cierre
. Realizar una síntesis de los acuerdos y compromisos, verificando la
10 . comprensión de las indicaciones; aclarando
el
plan de acción inicial
de
forma
verbal y escrita.
Explicitar
tos
temas pendientes para una próxima visita y orientar en el acceso
11
a la red de servicios
de
EsSalud correspondiente, ante nuevas necesidades y
urgencias.
: RECOMENDACIONES:
Registrar y/o actualizar los teléfonos de los miembros
de
_ la familia.
Realizar una adecuada coordinación y compromiso con los usuarios o sus responsables del cuidado
facilitará las acciones a realizar.
Garantizar el horario de la VDI, información adecuada, buen trato y respeto a la privacidad del paciente y
su familia.
Reforzar los factores protectores y felicitar las conductas positivas en salud.
Brindar información virtual
de
material seleccionado según necesidad del paciente
y/o
familia.
·,
Reforzar los estilos de vida saludables detectados .
·,
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Gula
de
Visita
Domiciliaria con Enfoque del Cuidado Integral de Salud
por
Curso de
Vida
para
la
Persona, Familia y Comunidad en
el
Seguro Social
de Salud -EsSalud
ANEXO
N.º 2C
DESCRIPCIÓN
DE
LAS ACTIVIDADES A
REALIZAR
EN
LA
VISITA
DOMICILIARIA
INTEGRAL:
EVALUACIÓN
!_~EsSalud GUIA
DE
VISITA
DOMICILIARIA
INTEGRAL
VERSION:
01
FECHA:
Perú
sa
l
udable
EVALUACIÓN DE
LA
VISITA
DOMICILIARIA
Elaborado: Marzo
GERENCIA CENTRAL 2022
DE PRESTACIONES
DE
INTEGRAL
SALUD
1.
DEFINICION:
En
esta etapa
se
evalúa
la
actividad.
2.
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
Paso Descripción de acciones Responsables
N.º
1 Evaluar
el
cumplimiento de objetivos y planificar objetivos tentativos para
la
próxima visita o control
de
salud.
Evaluar los factores protectores y de riesgo que existen
en
el
entorno del
2 usuario beneficiario
de
la
VOi.
Profesional que
Realizar
un
informe
de
la
VOi
que-debe-contener sugerencias y programación realiza
la
visita
3 domiciliaria.
de las siguientes visitas domiciliarias. Ver anexo N.º
1:
Efectuar
el
seguimiento presencial o no presencial por miembros del equipo
4 multidisciplinario ante nuevos eventos o temas pendientes .
Si
el
seguimiento
es
no
presencial, programar interconsultas para .
5 telemonitoreo, teleconsulta o teleorientación.
Elaboración del
anexo
N.º
8:
informe de
la
visita domiciliaria integral de
la
familia
en
base
al
curso de vida y factores de riesgo que presenta;
en
6 coordinación estrecha y trabajo integral con
el
equipo multidisciplinario y
tomando como referencia
el
plan
de trabajo de
la
VOi
previamente planificada.
RECOMENDACIONES:
•!•
Una visita
al
domicilio del paciente
nos
permite evaluar ciertos aspectos que normalmente no son
tan
objetivables
en
una atención ambulatoria. Algunos de ellos son:
Nutrición y
hábitos:
en
los
casos
en
que
se
requiera evaluar
con
mayor profundidad
la
alimentación familiar para lograr
un
mejor proceso
de
cambio de hábitos .
Medicamentos:
una
visita
en
el
domicilio permite evaluar
si
hay medicamentos vencidos,
no
recetados, medicina complementaria, pastilleros , botiquín casero, etc.
Factores
de
riesgo
de
caída
en
el
hogar: dentro del hogar evaluar
si
existen barreras
arquitectónicas,
como
escaleras y
la
-seguri
dad
de
las
mismas, ver
si
cuenta con pasamanos o
barras de sujeción; presencia de cables
en
el
suelo,
la
bañ_era y altura de esta.
El
soporte familiar
que
tiene
el
paciente para afrontar
la
necesidad y/o problema de salud.
15
Gula
de
Vis
it
a Do
mi
cilia
ri
a con
Enf
oque
de
l Cuidado
Int
egral de Sa lud por C urso de Vi
da
para la Person
a,
Fami
li
a y
Co
munidad en
el
Seguro
Soc
ial
de Sa
lud
-EsSa
lud
CURSO
DE
VIDA
ANEXO N.º 3
FACTORES DE RIESGO POR CURSO DE V IDA
16
FACTORES DE RIESGO
B1O1,,OG
ICO SOCIAL Y PSICOLOGICO
Bajo/Muy bajo peso
al
nacer
Hospitalizado
al
nacer:
sepsis neonatal, ictericia
APGAR 7/10
Madre
puerperio hospitalizada
Fallecimiento de madre
Madre adolescente
durante
RECIÉN NACIDO Enfermedad congénita Pobre apoyo familiar/social
Problemas relacionados a
la
Padres separados/divorciados
lactancia materna
Anemia
Desnutrición
Malformación congénita
Obesidad
No lactancia materna exclusiva
Bajo nivel socioeconómico de
padres
Embarazo adolescente
Divorcio de padres
Muerte de
un
-miembro de
la
familia
Mudanza
Cambio de colegio
Deserción escolar
Salud mental, violencia familiar
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. Familia disfuncional
/-
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pobreza extrema
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Anemia Deserción escolar
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P
REs
r,¡
c
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v,7
3¡°
~
Desnutrición Miembro de pandilla
t.
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Zl.v
.1 ¡ · Dismorfia corporal Muerte de
un
miembro de
la
familia
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ADOLESCENTE"
1--:
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u_n_c
_
io
_
n_a.,..l
-----,---,-,---
-1
Salud mental, violencia
Embarazo
Estrés laboral
ITS, conducta sexual de riesgo
JOVEN18 Antecedentes patológicos de
importancia
Drogadicción y trastornos
mentales.
16 Cuadro elaborado en b
as
e
a:
familiar/género
Fuga del hogar
Bajo nivel socioeconómico o
pobreza extrema
Pérdida de empleo
Muerte de
un
miembro de la familia
Bajo nivel socioeconom1co o
pobreza extrema
Cabieses , Baltic
a;
Espinoza, Manuel & Zitko, Pedro.
(2011
). ¿Cómo enfrentar
el
aumento de conductas in_dividuales de riesgo para
la salud en Chile? Revista médi
ca
de
Chil
e,
139(5), 685-68
7.
h
tt
ps
:
//d
x.d
oi.
org/10.4067/S0034-98872011000500021
17 Rodríguez-Rodrígu ez N., Cala-Bay eux A, Rodríguez-Rodríguez A., Acosta-Ortiz M., Guerra-Rodríguez D. Factores de riesgo
asociados
al
embarazo
en
la
adolescencia. Revista
Inf
ormación Científica [Internet]. [citado
14
Mar 2022];
95
(6)
[apro
x.
8 p.] .
Disponible
en
: http://revinfcientifica .
sld
.
cu
/inde
x.
php/ric/article/view/46
18
Echa
rr
i Cánovas, Carlos Javier &
Pér
ez Amador, Julieta. (2 007).
En
tránsito hacia
la
adult
ez:
eventos
en
el
curso de vida de los
jóy
en
es
en México. Es
tu
dios de
mogr
áficos y urba
no
s,
22
(1),
43-77. Epub
01
de octubre de
201
9.
https://d
oi.
org/10.24201/e
du
.v
22
i1
.1
293
16
Gula
de
Visita Domiciliaria con Enfoque del Cuidado Integral de Salud
por
Curso de Vida para la Persona, Familia y
Comunidad
en
el
Seguro Social
de
Salud
-
EsSalud
ADULTO
ADULTO
MAYOR19
Estrés laboral
ITS, conducta sexual de riesgo
Drogadicción
Enfermedad degenerativa,
trastornos conductuales
Dependencia parcial o total
Enfermedades crónicas
avanzadas o terminales
no
transmisibles (diabetes mellitus,
hipertensión arterial, cáncer, etc.),
transmisibles (infección de virus
Pérdida de empleo
Muerte
de
un
miembro de la familia
Familia con ciclo vital en dispersión,
síndrome del nido vacío
Muerte
de
un
miembro de la familia,
principalmente cónyuqe
Vive solo, condiciones de vivienda
afectan siqnificativamente
la
salud
Bajo nivel socioeconom1co o
pobreza extrema
.~
-hepatitis
B,
C)
.
'
¡'
.
..,___
~
·r ,j ·
·,·
·,
Postrado Institucionalizado
~{
~
.·
\,
Adulto mayor frágil con marcha
,~•-·\· ·r·
'.
inestable y alto riesgo de caídas
,,.•,:;
. · ·
.-
..
.-
:.
,-. J' i'
_.
,_
_
__
_
_____
G_e_s_t_a_n-te~-c-o_n_a_n~t~e-ce_d_e_n
_
t_e
_
d_e---+
.
_M_a
_d-
re-so-1-te_r_a-----------
depresión o depresión posparto
Antecedente de hipertensión
inducida por embarazo, parto
prematuro o cesareada
anteriormente, dos veces.
Antecedentes de preeclampsia o
eclampsia
Obesidad o antecedente de
morbilidad materna extrema
Madre adolescente
Violencia familiar
Embarazo no deseado
Pérdida de empleo, violencia
intrafam iliar
Gestante que no acude a su cita
19 Ce lis-Morales, Carlos; Leiva-Ordóñez, Ana María; Nazar, Gabr
ie
la;
Albala, Cecilia; Troncoso, Claudia & Cigar
ro
a-Cuevas, lgor.
(2021 ).
El
40 % de los casos de demenc
ia
podr
ía
n ser prevenidos
si
se
modifi
ca
n
fa
ctores de
ri
esgo a través del curso de vida. Re vista
médica de Chile,
149(1
),
152-154. https://dx.doi.org/10.4067/S 0034-988720210001 00152 17
Guía
de
Visita Domicíliaria con Enfoque del Cuidado In tegral de
Sa
lud
por
Curso de Vida para
la
Persona, Familia y Comunidad en el Segu
ro
Social
de Salud -EsSalud
RECIEN NACIDO
NIÑO
ADOLESCENTE
JOVEN
ADULTO
ADULTO MAYOR
SITUACIONES
ESPECIAL
ES
ANEXO N.º 04
CURSO DE VIDA2º
CURSO
DE
VIDA
Desde
el
nacimiento hasta los
28
días
29
días a
11
meses 29 días
1 año a 4 años
11
meses 29 días
5. años a
11
años
11
meses
29
días
12 años a
17
años
11
meses
29
días
18
años a
29
años
11
meses
29
días
30
años a
59
años
11
meses
29
días
60 años
en
adelante
• GESTANTE: desde el diagnóstico hasta
el
parto.
• PUERPERIO: desde
el
parto hasta los
42
días
posparto.
• PACIENTE AFECTADO POR
TUBERCULOSI
S:
dentro de las primeras 48
horas después del diagnóstico, cuando
no
asiste por más de tres días a recibir
el
tratamiento supervisado,
en
paciente con
DOTS domiciliario y DOT con Red de soporte
familiar u otro motivo que amerite.
20
Documento Técnico "Manual de Implement ación del
Mod
e
lo
de
Cuidado Integral de Salu·d por Cursa de Vida para
la
Person
a,
Familia y Comunidad (MCI)" . MINSA,
Perú
. 2020
18
Gula de Visita Domiciliaria con Enfoque del Cuidado Integral de Salud
por
Curso de
Vida
para la Persona, Familia y Comunidad en
el
Seguro Social
de Salud -EsSalud
,.
',{.
ANEXO N.º 05
OTRAS ATENCIONES FUERA DEL ESTABLECIMIENTO QUE NO
SON CONSIDERADAS COMO VDI
Visita Integral
áJ
colegio o .
al
trabajo
21
· Atención domiciliaria de ·
cuidados paliativos
22
'
•.
-Visita epiderniotógica13
Rescate o citación de
_pacieotes
13
·
Visita frustrada
13
~.
: '
No
es visita a domicilio;
es
visita
al
colegio, o
en
el
trabajo.
Está centrada
en
el
proceso
de
enfermedad
que puede ser realizada
en
el
establecimiento, pero por problemas de
acceso o situaciones especiales como
dependencia severa, incluye
el
cuidado
paliativo
de
alivio del dolor; se realiza fuera del
establecimiento.
Investigación epidemiológica destinada a
vigilar
al
caso índice
de
una enfermedad bajo
vigilancia,
brote,
enfermedad emergente o
que supone
un
riesgo para
la
población.
Es
cuando
se
acude-
al
domicilio del paciente
cuando este
no
asiste a
una
cita o para
informar sobre
una
nueva hora agenciada
en
el
establecimiento.
Cuando se acude a realizar
un
visita
domiciliaria y
no
se
logra efectivizar.
21
·MINSAL/Subsecretaría de Salud Pública División de Prevención y Control de Enfermedades -Departamento de Ciclo Vital
Subsecretaría de Redes Asistenciales. "Visita Domiciliaria Integral Orientaciones Técnicas
en
el
Marco del Modelo de Atención
Integral
de
Salud Familiar y Comunitaria"-2018 CHILE.
22 RES N. º 1322-GG-ESSALUD-2021, que aprueba
la
Directiva
N.
º 17-GCPS-ESSALUD-2021 "Norma para las prestaciones
de
salud
en
atención domiciliaria" .
19
Gu
ía
de Visita Domiciliaria
co
n Enfoque del Cuidado
In
tegral de
Sa
lud
por
C
ur
so de Vida pa ra la Persona, Familia y Com unid
ad
en
el Seguro Social
de Sa lud -EsSalud
ANEXO N.º 6
ECOMAPA
ikEsSalud GUIA DE VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL VERSION:
01
>--------------------------1
FECHA:
Pe
rú sa!udabfe
GERENCIA CENTRAL
DE PRESTACIONES DE
SALUD
1. DEFINICIÓN:
ELABORACIÓN DE UN ECOMAPA Elaborado: ma
rz
o
2022
Instrumento que permite
la
representación gráfica que facilita
al
equipo de salud, a reconocer la presencia o
no de recursos
de
aoovo social extrafamiliares
en
una persona
vio
familia23.
MATERIALES: PERSONAL:
Profesional de la salud que reali za la VOi.
Lápiz
papel
2. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
Paso
N.º
2
Descripción
de
acciones
Elaborar
el
familiograma_y/o genograma:
Son dos instrumentos que permiten valorar la dinámica, composición,
la
estructura y tipo
de
familia, las relaciones, roles que asume y
el
ciclo evolutivo
por
el
cual está pasando.
Familiograma: familia Nuclear.y una generación.
Genograma: familia extensa con ascendientes y descendientes.
Rodear todo
el
conjunto con
un
círculo, alrededor del cual comenzará
el
verdadero proceso de creación del ecomapa familiar.
Identificar el entorno:
Alrededor del círculo central ubicaremos otros círculos que representan los
recursos extrafamiliares. Los circulas pueden ser de diferentes tamaños,
dentro
de
estos círculos escribiremos las distintas redes de
la
familia, como
el
coleqio, la iqlesia,
los
amioos, los vecinos, etc. Eiemolo:
23 ¿Cómo elabora r un familiograma paso a paso? OPS-OMS. Dis ponible e
n:
https://digi.usac.edu.gUbvsalud/documentos/eblueinfo/AII/Al1_034.pdf
Responsabl
es
· Profesional que
realiza
la
visita
domiciliaria.
20
Gula de Visita Domiciliaria con Enfoque del Cuidado Integral de Salud
por
Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad en
el
Seguro Social
de Salud -Es Salud
3 Establecer las conexiones con la familia:
Para indicar las relaciones
de
las redes extrafamiliares
con
la familia trazamos
líneas que unirán
cada
circulo, ya sea con
un
miembro de
la
familia en
particular o con todo
el
círculo familiar cuando lo que interesa
es
resaltar que
ese recurso extrafamiliar o actores sociales tiene importancia similar para toda
la familia. Ejemplo:
Las líneas rectas significan conexiones fuertes, las punteadas conexiones
tenues, las líneas quebradas relaciones estresantes.
Las
flechas indican
el
flujo de energía y de
los
recursos. Ejemplo:
RECOMENDACIÓN:
• Registrar
los
recursos más importantes de cada familia.
21
Gula de Visita Domiciliaria con Enfoque del Cuidado Integral de Sa
lud
por
Curso
de
Vida para la Persona, Familia y Comunidad
en
el
Seguro
Social
de Salud -
EsSalud
ANEXO N.º 7
REGISTRO
DE
INFORMACIÓN
DE
LA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL24
Nombre del Establecimiento:
Fecha: / /
Nombre completo del profesional(es) responsable(es) de la VDI:
Nombre de quien (es) visita (n):
Motivo de
la
visita:
Dirección:
Teléfono:
Miembros de la familia presentes
en
la entrevista:
l.
GENOGRAMA/FAMILIOGRAMA
\ /
'
,,
_______
_______________
_________
____
_
__.,,/
24 Ficha elaborada
en
base
a:
Visita domiciliaria : Una Estrategia
de
Atención y Acompañamiento
al
Niño, Niña y
su
Familia. Ministerio de Salud Púb
li
ca
Departamento de Programación Estratégica Área Ciclos
de
Vida-Uruguay. Disponible
en:
https://www.gub.uy/m inisterio-salud-
publica/sites/ministerio-salud-publica/files/documentos/publicaciones/visita%20domiciliaria.pdf.
22
,E§SabJrd
[P5eí!'ii
saEwoJ:abfo
Guía de
Vi
sita Domiciliaria con
Enf
oque del Cuidado Inte
gral
de
Salud
por
Curso
de
Vida pa
ra
la Persona, Familia y
Comunidad
en
el
Seguro Social
de Salud -
EsSalud
11.
FAMILIA
N. º de personas que viven
en
la
casa:
N.ºdeadultos: [
--
-1
N.
º de niños menores de 6 años:
CJ
Cl
Jefe de hogar: Madre
CJ
Padre
CJ
Abuelos
CJ
Otros (especificar) :
CJ
N.
º de familias que viven
en
el
domicilio: [7
Etapa del ciclo vital
en
que se encuentran:
[7
111.
CARACTERÍSTICAS DE
LA
VIVIENDA
Tipo de vivienda: Sólida 1
_J
Madera L J Material [
-]
Ligero [ ]
Problemas de habitabilidad:
Daños estructurales
I_
__
_] Falta de equipamiento doméstico básico ¡
----
]
Instalación eléctrica precaria
CJ
[
_J
CJ
Servicios básicos (agua,
luz,
manejo de excretas)
si
no
Manejo adecuado
de
basuras y vectores:
si
[7
no
CJ
Hacinamiento:
si
[:=J
no
CJ
N.º de dormitorio
C-1
N.
º de camas/cuna
c=J
Contaminación intradomiciliaria:
· Problemas de ventilación
[---]
Humedad
r;
--1
Acopio de basuras/desechos
[-
---¡
Aseo y orden deficien e
Contaminación estufas/tabaco [
____
] Tenencia de mascotas
[
____
_]
CJ
Características de
la
vivienda que dificultan
el
cumplimiento de algún objeto (describir):
Apgar Familiar (funcionalidad familiar)25
Miembro familiar que responde
el
instrumento:
¡
~opt.a~i
.
Ón
1 . . .
P..Jrt.
i
c}p~Ci6r,
,
Ganei,
·
cia
o
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Afe~to
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Soporte:
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)\LTASA.TISFI\CCIÓN: BUENA FUNCIÓN FAMILIAR
ME
DI
ANA. SATISFACCIÓN: DISFUNCIÓN LEVE
BAJA
SATISFACCIÓN: .DISFUNCIÓN MO DER
AD
A
8
....
JA
$ATISFACCIÓN;
DI
SFUNCIÓN SEVERA
25 E labo
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ción propia del instrum ento en base a:
18
- 20
17-
14
13-
10
8 Ó MENOS
Fascículos CAD EC, lntroducción al Est udio de la
Din
ámica Famili ar Dr
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E
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Di
sponible e
n:
https://medfamcom .files.wordpress
.c
om/2013/08/rampa-apgar-y-fa miliog rama.pdf 2
3-
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Gula de Visita
Domi
ciliaria con Enfoque del C
ui
dado
In
tegral de
Sa
lud
por
C
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so de
Vida
para la Persona, Familia y Com unid
ad
en el Seg
ur
o Social
de
Sa
lud
-EsSal
ud
IV.
REDES
DE
APOYO
Famil
iares ......
........
...
.... .
......
.....
......... .... ... ...
..
.. ......
..............
..
......
....
....... .
Vecinos
... .
............
..
.....
...........
......
.......
.. ... ..
..
.......
··
.·
..
.
..
.
..
.
..
.... ....
..
.
....
...
.....
.
......
..
.......
· ...
Part
icipan en alguna organización (iglesia.
junta
de
vecinos, etc.) ... ...
..
.... .
..................
........
.. . .
¿Cuál?
...... .
..
....
..
..........
.......... ...
......
.
.......................................
·:
·
........
..
..
..
...
....
.....
..... .
v.
BARRIO/ZONA
Cuenta
con áreas verdes cercanas: si
¡--
]
no
[ =]
Adecuado
acceso
a instituciones gubernamentales (municipio, centro
de
salud, etc.)
~er~epci~n
de
i~~e~Urr
~i
d:
si
no
C7
VI. FACTORES
DE
RIESGOS
a)
..................
.....
..........
.. .... .
.......
....
..
.......
........
.
...............
..
.. .
.....................
.
..
. b)
.....
.
.......................
......
.
....
.......
.......
......
....
.........
.. .. .
.....
.....
.. .. ..
....
...
.
..........
.
c)
.....
....
..
.
...........
....
..
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......
......
.....
.......
.......
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..
........
....
.............
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......
..
....
..
.
..
d)
.....
..
..
.
........
..
.................
.
.........
·
......
......
.....
.
.......
.
.........
.
..........
.
..
.....
..........
.
•e) ............ ...... ........ .... ....
..
..
.... :
..
........
............
.
..
........
..
........... .
..
..
.............
.
..
.
..
VII. ACUERDOS CON
LA
FAM
ILI
A
24
Es
Gula de Visita Domiciliaria con Enfoque del Cuidado Integral de
Salud
por
Curso
de
Vida para la Persona, Familia y
Comunidad
_en
el
Seguro Social
de Salud -
EsSalud
ANEXO N.º 8
INFORME
DE
LA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL_
APELLIDOS
Y
NOMBRES
DEL ASEGURADO:
DNI:
TELÉFONO:
FECHA
DE
LA
VISITA
DOMICILIARIA:
l.
OBJETIVOS DE LA VISITA
a)
.......
..
......
......... ...
.......
..
..
.......
.....
....
......... ....
..
...
.......
...
..
......
......
.........
.... .. . .
b)
..
....... ... .
........
..
...........
..
...
..
........
.......
.........
.....
...
..
.......
...........
...
..
....
... ... ... .
e)
......... .
......
..... .... ..
..................
........
...........
..
...... ..................
..
.. ....... .... .... .. .
11.
ACTIVIDADES REALIZADAS
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
PLAN DE INTERVENCIÓN
v.
OBSERVACIONES
Firma y sello del profesional
Nombre del profesional Firma y huella del asegurado (familiar o
persona a cargo)
Nombre del asegurado:
25
E'~F.'""'
tt:~~ lud
Pf!rú
sat.uda["rjte
Guia de Visi
ta
Domiciliaria con Enfoque del Cuidadó Integral de Sall{d
por
Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad en el Seguro Soci
al
de
Sa
lud -EsSalud
\·
~¡\
"
t,)
,
..
>l•
.'
·f
¿"."
-
1
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
SERVICIO:
MES:
APELLIDOS Y NOMBRES DEL EDAD
ASEGURADO
O DE LA FAMILIA
ANEXO N.º 9
REGISTRO DE REPORTE MENSUAL
POBLACIÓN . FECHA DE
DOMICILIO OBJETIVO* VISITA
DOMICILIARIA
1 2
AÑO :
N.º DE PERSONAL
VISITAS RESPONSABLE
DOMICILIARIAS DE LA VIS I
TA
1 2 3 4
.
,,.:
Y \
~:~~.::;~
,.
..
.
6:"
' v0 '3º \::,
Pob
lación objetivo: (1) Asegurado con factor de riesgo y/o problema de salud (ver anexo N . º 3), con resultado (+)
en
examen de detección precoz de cancer
r+
~
cfl,
, \ para notificar y coordinar atención, entre otros.
\> -j
:¿.:;
:
:;;;,j::,~:.":J
é
2)
Asegurado sin conocimiento previo de factores de riesgo y/o problemas de salud.
\\
~
__
:;,::,
;'.:_;,,.
f·.
'
i'"'
T,
.t
.)'~:
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\.·~~
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(
~-\":1o!e-',:J:/':rjH~.¡
(;>.f;;-
\;:' '
¡
..
,,.(-I
·''
vli\t"l
··---. 26
Gula de Visita Domiciliaria con Enfoque del Cuidado Integral de Salud
por
Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad en
el
Seguro Social de Salud -EsSalud
ANEXO N.º
10
EXPRESIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ..... .............
....
.........
....
.......... .... .................
.. ..
.
..
.................
..
..........
..
.
....
..........
..
............... identificado(a)
con DNl/pasaporte/carné de extranjería N.0
..
......
....
........
....
........
,
en
mi condición
de
asegurado/cuidador
primario/ representante legal o persona responsable del (de la) asegurado (a)
..
.................................
..
...................
..
...
. identificado(a) con DNl/pasaporte/carné
de
extranjería N.º
Habiendo sido informado y recibido explicación de lo siguiente:
Como equipo de salud queremos proponerle realizar una visita domiciliaria integral, que consiste en una
visita
en
su domicilio, efectuada por integrantes del equipo y que busca conocer la situación de salud de
usted y
su
familia, asegurar una atención continua que responda a sus necesidades reales y fortalecer
la
relación entre usted,
su
familia y nuestra IPRESS
..
..............
...... ...... .... .... ..........
..
..
......
..
Esta visita domiciliaria
es
parte
de
un plan de acompañamiento que elaboraremos
en
conjunto,
con
el fin
de seguír potenciando
el
cuidado de los integrantes del grupo familiar
en
base a las herramientas que cada
uno puede aportar a este proceso. Este plan puede incorporar nuevas visitas domiciliarias.
La
visita domiciliaria tiene una duración de una hora aproximadamente, será ejecutada habitualmente por
dos personas del equipo y será confirmada previamente por el equipo
de
salud, recordándole
el
día y la
hora
de
la visita acordada.
Es
importante que
Ud
. sepa que:
Las acciones que se realicen durante la visita serán
con
su previo consentimiento.
Las
preguntas
se
harán siempre pensando
en
favorecer el bienestar suyo y de
su
familia.
Tiene derecho a
no
contestar y a hacer preguntas
si
hay algo que no
le
queda claro.
La
información allí entregada
es
confidencialidad
en
los términos estableci_dos por la normativa vigente
de EsSalud.
Puede rechazar
la
visita y por esta razón
no
perderá ninguna de las otras prestaciones á las que tiene
derecho para la atención
de
usted y
su
familia
La
visita domiciliaria integral presencial requiere la participación activa y continua del asegurado y sus
·-
•n . . familiares en un esfuerzo conjunto por brindar una atención digna y de calidad .
.,,
·
'.
~:ó,r-.
•
rn,
,S
;:
i;>,
" •
La
IPRESS no brinda servicio de traslado
del
asegurado,
ni
atención
de
emergencia en el domicilio.
t
:f"'
,r
B9-1
~\t
i He comprendido la información anterior, pudiendo preguntar y aclarar mis dudas y siendo
la
decisión
)';1
,,_;O~
..
--
....
~·
f }conjunta médico o profesional
no
médico-asegurado y/o familiar doy
mi
consentimiento para
el
ingreso a
v~
·,\J
;\Í'~
l\
fº
-
la visita domiciliaria integral presencial.
\/:};z
:.
:
~;~;
:..:/
i.~J>'
Firma o huella digital del padre/madre,
tutor o familiar mayor de edad
DNI
N.º
..
.........
.............. .......... .
REVOCATORIA/DESISTIMIENTO DEL CONSENTIMIENTO
Firma y sello del personal
de
salud
que informa y toma
el
consentimiento
DNI
N
.º
..
.................
..
.......... ...
..
NO autorizo la realización de visita en
mi
domicilio, asumiendo las implicancias de ello para
mi
salud.
El
motivo por
el
cual
no
acepto es:
....................
.
...................................................................
...... .
Firma- o h·uella digital del padre/madre,
tutor o familiar mayor de edad
DNI N
.º
...
..
.
..
......
..................... .
Fecha: ..... .........
de
.........................
de 202
Firma y sello del personal
de
sa
lud
que informa y toma
el
consentimiento
DNI
N.
º ....
..
....
..
.. ..
.....
.............
..
Hora:
....................
.
27
¡
i;
EsSatudl
Ptemú
sabdi,&b!e
Gufa de Visita Domiciliaria con Enfoque del Cuidado Integra l de
Sa
lud
por
Curso
de
Vida para la Persona, Familia y Comunidad en el
Seguro Soci al de
Sa
lud
-
EsSalud
,•.
ANEXO N.º
11
INDICADOR
Ficha técnica del indicador
PORCENTAJE DE VISITAS EFECTIVAS
Perspectiva/Objetiyo OE2: "Brindar a los asegurados acceso oportuno a
Estratégico Institucional prestaciones integrales y de calidad acorde a sus
necesidades
".
Objetivó del inaicador Medir
el
cumplimiento de
la
s visitas domiciliarias integrales
programadas para brindar las actividades preventivas
promocionales. ·
¡ Numerador:
·.1.
Número de visitas domiciliarias integrales realizadas al .
c;>efinición
operacional asegurado y/o familia en las que se brindaron prestaciones
preventivas, de promoción y/o rehabilitación.
.. Denominador:
Número de visitas domiciliarias integrales programadas .
.
Tipo
de
in
.diéador Continuo de incremento.
,.1•
·,
Fórmu1a·de cálculo N.º
de
visitas domiciliares efectivas x 100
' -N.º de visitas programadas
..
.
..
.
Unidaij de medida Visitas. domiciliarias efectivas
_,
'
Estándar 100.00 %
.,
.,
Fuente Sistema ESSI u otro sistema informático vigente
' '
Frecuencia.de
'ª
·!lledición Mensual
. :
Responsat>le ' Redes Prestacionales y Asistenciales
28
-
EsSa
1
d
PíBrú
s:aduf~i:"dibie
1
Gula de Visita Domiciliaria con Enfoque
del
Cuidado Integral de Salud
por
Curso de
Vida
para la Persona, Familia y Comunidad en
el
Seguro Social de Salud -EsSalud
ANEXO N.º 12
HABILIDADES DEL PERSONAL DE SALUD PARA LA INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y
COMUNICACIÓN
VISIONARIO:
►
Actitud y habilidad para
el
trabajo
en
equipo, para elaborar
el
plan de actividad considerando la
participación interdisciplinaria que permita abordar integralmente
el
tema de salud.
►
Identifica a
los
usuarios con mayor necesidad de conocimiento y sensibilización respecto al
cuidado de
su
salud, considerándolos
en
el
desarrollo de las próximas actividades educativas
de salud, con enfoque principalmente de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
►
Realiza su mayor esfuerzo en trasmitir correctamente las ideas y mensajes de salud, el resultado
de ello se verá reflejado en
la
transformación de comportamientos de estilos de vida saludables
del o los usuarios.
PRIORIZADOR:
►
Optimiza los tiempos, con la finalidad de brindar los conocimientos adecuados, reforzando los
más trascedentes para
el
grupo objetivo a intervenir.
►
Innova, crea y tiene apertura para renovar estrategias y procesos educativos que permitan
conseguir
la
atención y lograr los objetivos de las actividades programadas.
EMPÁTICO:
►
Capacidad de liderazgo para llevar a buen curso la/las actividad (es).
►
Valora y respeta
la
interculturalidad.
►
Utiliza palabras y términos
lo
más claros y sencillos posible, aún para explicar procesos
complejos, evitando
el
uso de términos técnicos, de ser necesario, traducirlos a un lenguaje más
amigable.
►
En todo momento, busca entender y ponerse en el lugar de los participantes del grupo a
intervenir, generando
un
clima de confianza, mediante una comunicación horizontal; de tal forma
que ello permita identificar las fortalezas y debilidades de los participantes, para orientarlos. Evita
caer en la excesiva confianza y
la
sobreprotección.
ASERTIVO:
►
Escucha, dialoga y defiende las posiciones correctas ..
►
Felicita la participación de los integrantes del grupo, las ideas correctas que se desprendan de
la comunicación.
►
Corrige sin hacerlo notar, de tal forma que permita continuar dando apertura en la participación
de los integrantes .
►
Maneja situaciones difíciles y/o imprevistos durante
el
desarrollo de la actividad, manteniendo y
generando control entre todos los asistentes.
SINTÉTICO-ANALÍTICO:
►
Demuestra dominio del contenido de
la
información.
►
Aborda el tema a tratar de manera amplia, clara y sencilla, pero que permita rescatar las ideas
o mensajes fuerzas, que permita a los participantes asumirlos como suyos para llevarlos a la
práctica.
PERSUASIVO:
►
Orienta y promueve
la
búsqueda de las alternativas de solución a las diferentes problemáticas
que se presenten, juntamente con los participantes, que conduzcan a
la
toma correcta de
decisión por parte del/los participantes.
►
Actúa proactivamente, respondiendo rápida y oportunamente las interrogantes y discerniendo
las dudas que puede evidenciar a través del lenguaje no verbal de los participantes (gestos,
miradas, etc.).
►
Identifica los posibles conflictos de ideas que se puedan suscitar entre los participantes para
solucion"arlos con oportunidad.
►
Ante aspectos posiblemente complejos para el/los participantes, pregunta y repregunta lo
mismo, pero
de
otra manera, para verifica~
si
se entendió.
►
Identifica, entre los participantes, a aquellos que requieran mayor apoyo o incluso seguimiento
posterior a
la
actívidad. · · ·
29
' .
Gula de Visita Domiciliaria co n Enfoque del Cuidado Integral de Salud
por
Curso de
Vida
para la Pe rsona, Familia y Comunidad en el
Seguro Social de
Sa
lud
-EsSalud
ANEXO N.º 13
RECOMENDACIONES PARA VDI SEGÚN ALGUNAS SITUACIONES DE RIESGO:
-!M.•._
GU
IA DE VISI
TA
DOMIC
ILI
AR
IA INTEGRAL VERSION:
01
~EsSalud
f-------'-.c._;_;_-'-------'--'--'--'-'--'-'-'--..:....;__'-'---'-=--'-'-;_;_;_---__;;____
__
__;
__
---1
FECHA:
Perú salud
able
Elaborado:
GERENC
IA
CENTRAL
DE
PRESTACIONE
S DE SALUD
RECOMENDAC
ION
ES
PARA LA VISITA DOMICILIARIA A FAM
ILI
AS
CON NIÑOS MENORES
DE
5 AÑOS
marzo 2022
La visita domiciliaria adquiere
su
mayor efectividad en
el
contexto de una relación continua entre
el
equipo de
salud, la familia y la comunidad.
La
compenetración en los diversos aspectos que caracterizan a cada familia
y
su
entorno social, así como
la
protagónica participación de los miembros de
la
familia y de los miembros de
la comunidad, son fundamentales para que las niñas y los niños alcancen realmente
un
desarrollo pleno.
Por otra parte, también
la
visita qomiciliaria constituye
la
estrategia por excelencia para realizar
el
seguimiento
y consolidar las prácticas
en
el
cuidado de la niña y
el
niño,
ya
que permite:
-Hacer
el
acompañamiento a
la
familia para fortalecer las prácticas claves.
-Evaluar
el
avance v ajustar
los
acuerdos neqociados.
1. OBJETIVOS:
►
Promover las condiciones ambientales y relacionales que favorezcan
el
desarrollo de las niñas y niños
en
el entorno familiar.
-
,,r
t~\·
'··\
►
Fomentar
el
desarrollo integral del niño y niña.
S;,i::;
~
,:•
· _
t;
2 DESCRIPCION
DE
LAS RECOMENDACIONES 1:
" ,
'-;
_
','.:'
..
:_
-\}/
v·isita · Fortalecer prácticas claves como lactancia materna (observar la técnica y
domiciliaria
en
realizar sugerencias a
la
madre
si
es
necesario), alimentación
el
menor de 5 complementaria, adherencia a los suplementos de hierro, consumo de
~~--::.;~:,.
,, años de edad,
t:>-·:.·
. '•i.,
...
,
(~
A,/·"
\/º 8 º ·
v.,.
en
el
marco de
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J
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atenciones
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...
..
i;¡_
\ \ ·
_¡_'~
Í,
í:
i•\l
'~
;
,c
1
;:1
crecimiento y
micronutrientes, lavado de manos, higiene, cepillado dental, cuidado del
cordón umbilical, vacunas, abrigo, afecto, interacción, atención temprana
del desarrollo y espacios de juego
en
casa.
1 · \
\,
se.o
.,.
,, .. ,
_e,;
,"
Desarrollo.
j ·
·;Z,
_
~ti'~::Y?:-,,•-·
t---------+-N-iñ_o_o_n-iñ-a-de_B_m-es_e_s_d_e_e_d_a_d_:
-----------------1
-Desincentivar
el
uso de andador: (explicar que
el
niño descarga
el
peso
de
su
cuerpo
en
la
silla y
no
sobre sus piernas,
lo
que podría conllevar
a que los músculos de
sus
piernas
no
se
fortalezcan
lo
suficiente como
para después iniciar la marcha).
Niños
--
menores de 5 -
años de edad
con retraso del
desarrollo
psicomotor.
-Eslimulación (Observar quién cuida
al
niño o niña, indagar acerca de
su
n_ivel educacional, intentar saber
si
dedica algún tiempo del día
exclusivamente
para.
estimularlo(la) y fomentar
la
dedicación de
estimular
al
niño o niña diariamente).
Del
niño
o
niña
de
18
meses:
-Educar acerca
de
la importancia de que
el
niño o niña
se
desplace
caminando de manera independiente,
en
distintas direcciones, de no
contar con
el
espacio suficiente
en
el
hogar, estimular para que lo
saquen de paseo a algún recinto donde pueda consolidar
la
marcha ya
adquirida y
el
desplazamiento sobre distintos niveles y superficies, por
ejemplo subir y bajar las escaleras, pequeños montículos, etc.,
en
un
principio apoyado por
el
adulto, quien
lo
sostiene de
la
mano y luego de
manera independiente .
-Indicar a los padres y/o cuidadores que
le
enseñen onomatopeyas
simples asociadas a imágenes de los animales correspondientes; para
ello le pueden confeccionar
un
"Cuadern'6 d'l/tenguaje'"-·donde peguen
-
en
cada hoja láminas de animales comunes, como perro, gato, pollo ,
etc. (Es importante que las láminas utilizadas correspondan a animales
realesy no a caricaturas). Decirle
al
ni
ño
o niña, "Mira aquí hay
un
perro",
"¿Qué es?", "Es
un
perro", "El perro dice Guau-Guau", etc.
Del
niño
de
3
años:
-Educar en torno a
la
importancia de.que
el
niño o niña esté familiarizado
con
libros, cuadernos y otros implementos propios del ámbito escolar
como una manera de ir aproximándolo/ta
al
mundo
del
coleqio. Suqerir
Profesional de
la
salud que
realiza
la
visita
domiciliaria.
30
~
Bº
flj
t(
~11
\
A\.~\)
-,
Gula de Visita Domiciliaria con Enfoque del Cuidado Integral de Salud
por
Curso de Vi
da
para la Persona, Familia y Comunidad en el
Seguro Social de Salud -Es Salud
Niños
menores
de
3
años de edad
con
diagnóstico de
anemia.
BIBLIOGRAFIA.
afiches u otros adornos para
su
entorno, relacionados con
las
figuras
geométricas básicas,
los
colores primarios, los números, las vocales,
etc.
Del niño de 4 años:
-Preguntar a los padres y/o cuidadores
si
el
niño o niña colabora
en
las
actividades de
la
vida diaria. Explicarles
lo
importante que es
estimularlo(la)
para
que realice estas actividades de
la
manera más
independiente posible ,
ya
que son fuente de estímulos para todas las
áreas del desarrollo, incluso para
el
desarrollo psicoafectivo
ya
que
favorece
su
madurez emocional.
►
Verificar
la
información registrada
en
el
carnet de crecimiento y
desarrollo, peso
al
nacer, control
CREO,
dosaje de hemoglobina,
entrega de suplementación de hierro, estado vacunal.
►
Explorar
en
la
visita
en
niños menores de
24
meses o según
corresponda
la
lactancia materna exclusiva o
la
continuidad de
la
lactancia, alimentación complementaria suplementación y tratamiento
con hierro, con
la
finalidad de brindar
las
recomendaciones generales y
brindar mensajes fuerzas para
la
adopción de medidas adecuadas
frente
al
estado
de
salud
del
menor.
►
Explicar mensajes claves de alimentación que deben ser mejoradas.
►
Si
la
ni
ña
, niño dejo
el
suplemento o tratamiento
con
hierro por
más
de
3 meses,
no
realizo los controles
de
hemoglobina, programación de
fecha para asistencia a una sesión demostrativa de preparación de
alimentos (teniendo
en
consideración
el
contexto epidemiológico y las
recomendaciones emitidas por el estado), tiene algún efecto colateral u
otro debe realizar
la
consejería y referirlo
al
establecimiento
de
salud
con
la
Tar:eta
de
Derivación.
►
Promover
las
ventajas de
la
lactancia natural para la madre y
el
niño
mediante actividades educativas .
►
Prestar apoyo a
las
madres para que puedan amamantar,
en
forma de
medidas normativas como
la
concesión de licencia por maternidad y de
instalaciones y tiempo para
la
lactancia
en
el
lugar
de
trabajo.
►
Proporcionar orientaciones claras y apoyo a los
cu
idadores para evitar
determinados tipos de alimentos (por ejemplo , las leches y jugos de
frutas azucarados o
los
alimentos de alto contenido calórico y bajo valor
nutricional) a fin
de
prevenir
un
aumento de peso excesivo.
►
Proporcionar orientaciones claras y apoyo a los cuidadores para alentar
el
consumo de
una
amplia variedad
de
alimentos sanos .
►
Ofrecer orientaciones sobre
el
tiempo
que
conviene que
el
grupo etario
de 2 a 5 años dedique
al
sueño, a actividades sedentarias o que
su
onen estar ante una antalla, a
la
actividad física o
al
·
ue
o activo.
1. Norma Técnica de Salud para
el
control
de
crecimiento y desarrollo de la niña y
el
niño menor de cinco
años.
R.M.
Nº 537-2017/MINSA.
2.
Directiva Sanitaria para
la
Implementación de
la
Visita Domiciliaria por parte del Personal de
la
Salud
para
la
Prevención, Reducción y Control de
la
Anemia Materno Infantil y Desnutrición Crónica Infantil.
RM
N°
834~2019/MINSA .
3. Acabar c
on
la
obesi
dad
infantil. Organización Mundial de
la
S
alu
d, 2016 . Disponible en
https :/ /apps. who. i
nUi
ris/bitstream/hand
le/1
0665/206450/978924351 0064 _ s
pa
. pdf
4. Visita domiciliaria integral para
el
desarrollo biopsicosocial de
la
infancia. Orientaciones técnicas .
Red
de
protección social Gobierno
de
Chile. Disponible
en
: https://www.crececontigo.gob.cl/wp-
content/uploads/2015/11 Nisita-
Dom
ic
il iaria-I nteg ral-para-
el
-Desarrol
lo
-Biopsicosocial-de-la-I nfancia-
2009. pdf
31
Guia de Visita Domiciliaria con Enfoque
del
Cuidado Integral de
Sa
lud
por
Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad en el
Seguro
Social
de
Salud -EsSalud
19i\r.:.EsSalud
GU
IA DE VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL VERSION:
01
P.:,,-,; sa
lud
;,b
le
1----------------------------------1
FECHA:
GERENCIA
CENTRAL DE
PRESTACIONES
DE SALUD
RECOMENDACIONES PARA VISITA DOMICILIARIA A FAMILIAS
CON ADULTO MAYOR
Elaborado:
marzo 2022
Cuando
se
decide intervenir una familia con
un
integrante adulto mayor,
es
importante considerar la alta
heterogeneidad en esta etapa del ciclo vital y es importante reconocer que
el
ser adulto mayor no es necesariamente
sinónimo de enfermedad.
Lo
habitual es qué los equipos priorizan sus acciones y entre ellas, la visita domiciliaria
a familias con inteqrante(s)
con
dependencia
en
alqunos de sus qrados.
1.
OBJETIVOS:
►
Realizar una visita de evaluación familiar
en
el
domicilio de
la
persona mayor, cuando esta atención sea necesaria
para pesquisa o confirmación de situaciones de riesgo para la persona mayor (abandono, maltrato, violencia
intrafamiliar, entre otros).
►
Promover
la
mantención funcional y estilos de vida saludable
en
las personas mayores y sus familias.
►
Identificar y modificar los riesgos
en
el
adulto mayor,
se
incluyen
el
entorno donde vive la persona para detectar ·
riesgos; intervenciones clínicas para identificar factores
de
riesgo asociados a situaciones
de
salud, medicación
y trastornos visuales corregibles; evaluación del domicilio y modificación .del entorno en casos con factores de
riesgo conocidos o antecedentes de caídas.
►
Abordar factores de riesgo
en
las personas mayores autovalentes con riesgo y
en
riesgo de dependencia.
►
Evaluar junto a la persona mayor y
su
familia las mejores intervenciones disponibles para personas dependientes
, a nivel de red de salud y
red
intersectorial.
..
Vt.,~'
-~
_
2.
DESCRIPCION
DE
LAS RECOMENDACIONES 1: ·
\\'y
"'" .
En
adultos
Se
sugiere realizar tamizaje de glucosa
en
ayunas a aquellas personas con
·
...
:.
>~
0'
,·
• .
_·
mayores los siguientes factores de riesgo: Inactividad física, fumador o exfumador,
••
•
'·
•
••
•-
, - _
0
¡'-
/asintomáticos, presión arterial sistólica y/o diastólica elevada, dislipidemia (colesterol total,
. .
..
¿el
tamizaje de LDL, triglicéridos elevados, o HDL disminuido), antecedente de síndrome
de
glucosa en ovario poliquístico, e historia familiar de diabetes.
sangre mejora
.....--::-::-..
los resultados
en
,•
"'.
.,Y
N,.n,
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salud?
¡
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_a_d-ic-io_n_a_l_f_u_e_ra~
¡
{kL
...
\)mayor~s
de
la del ambiente clínico (domicilio, farmacia , u otros) para confirmación
1
>:,
•t,:;:;
.;;
::,;r\;
;,,
c
..
. }Comunidad, ¿el diagnóstica, antes de iniciar tratamiento, siguiendo
la
técnica sugerida para la
1
\\
·
'·
¿,
;,
c-
""
o.":-
' tamizaje de medición de presión arterial.
·
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{>/
' hipertensión
arterial mejora
los
resultados
en
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de
la
1 .
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'-iV con:un!dad, ¿el
-
--
tam1zaJe
de
episodio
depresivo
mejora
res
.ultados
salud?
los
en
En
adultos
mayores
de
la
comunidad,.
¿realizar
intervenciones
de
prevención
de
caídas
disminuye la
incidencia de
caídas y otros
En
adultos mayores de 60 años o más, recomendamos realizar tamizaje de
episodio depresivo.
Se sugiere utilizar
el
Geriatric ·oepression Scale (Yesavage)
en
su
versión
corta de 4 preguntas de Van Marwijck para
el
tamizaje
de
episodio depresivo.
Considerando una pregunta o más positiva como diagnóstico de episodio
depresivo.
►
¿En general , está satisfecho/a con
su
vida? -Respuesta positiva: No
►
¿Ha abandonado muchas
de
sus
tareas habituales y aficiones? -
Respuesta positiva:
Sí
►
¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? -Respuesta positiva: No
►
¿Prefiere usted quedarse
en
casa,
más
que salir y hacer cosas nuevas?
-Respuesta positiva: Sí
En
adu_ltos de 60 años o más
con
antecedente de caídas o factores de riesgo
a caídas, sugerimos realizar intervenciones multifactoriales para prevenir
caídas.
Se sugiere considerar los siguientes factores asociados a riesgo de caída:
Ayuda para deambular, uso de medicamentos relacionados con caídas
(psicotrópicos, benzodiazepinas, anti psicóticos, antidepresivos,
antiepilépticos, antiparkinsonianos, inhibidores de colinesterasa, opioides,
aritihipertensivos, hipoglicemiantes) , capacidad visual disminuida,
· antecedente de caída previa, o problemas
en
el
balance y movilidad limitada
o marcha lenta.
Profesional de
salud que
realiza la visita
domiciliaria.
32
Gula de Visita Domiciliaria con Enfoque del Cuidado Integral de Salud
por
Curso de Vi
da
para la Persona , Familia y Comunidad en
el
Seguro Social de Salud -EsSalud
desenlaces
salud?
en
Estos últimos evaluados
con
la
escala de Balance de Berg, prueba de Timed
get
up
and
go (Levántate y anda con tiempo), 5 veces parar-sentarse y/o test
de velocidad
de
la
marcha.
Se
sugiere que
la
rutina
de
ejercicios sea supervisada por un profesional de
la
salud (médico
con
competencias
en
rehabilitación, médico especialista en
medicina física y rehabilitación, o fisioterapeuta).
Se recomienda
una
rutina de ejercicios personalizada para cada adulto mayor,
enfocadas
en
el
fortalecimiento muscular, aérobicos y ejercicio
de
balance.
Se deberá realizar por
lo
menos 150 minutos de ejercicios, dividido
en
3 a 5
sesiones por semana o según las propias condiciones del adulto mayor
lo
permitan.
La
rutina puede organizarse por
la
IPRESS donde
se
encuentra
el
paciente o
en
colaboración
con
los
centros del adulto mayor
de
EsSalud
más
cercano,
coordinando criterios de intervención comunes.
Se
sugiere que
las
intervenciones multifactoriales estén dirigidas a solucionar
o controlar los factores de riesgo modificables
para
caídas o problemas
identificados
en
la
evaluación inicial del paciente.
Esta evaluación inicial podría incluir una valoración geriátrica integral
interdisciplinaria o una evaluación de varios de los componentes individuales
de
la
valoración geriátrica integral (equilibrio, movilidad, marcha, visión,
presión arterial postura!, medicación, medio ambiente domiciliario del adulto
. mayor, cognición y salud mental).
En
caso
no
se
tenga posibilidad de realizar
la
valoración geriátrica integral o
parte de ella, debido a que
en
el
centro de salud
no
se
tenga
la
capacidad
para realizarla,
se
sugiere referir al paciente a
un
centro
de
salud de mayor
complejidad para realizarla.
En
personas adultas
con
exceso de peso y/o factores
de
riesgo cardiovascular
se
recomienda intervenciones intensas de asesoramiento conductual para la
prevención de
ECV
.
Se
sugiere realizar las intervenciones intensas de asesoramiento conductual
a aquellas personas
con
los
siguientes factores de riesgo:
Edad avanzada, presión arterial sistólica o diastólica elevada, fumador o
exfumador, dislipidemia (colesterol total,
LDL,
triglicéridos elevados, o HDL
disminuido), hipertrofia ventricular izquierda, diabetes mellitus y exceso de
peso definido
con
un
índice de masa corporal
~
30
Kg/m2 o
con
una
circunferencia abdominal
~
102
cm
en
varones y
~
88
en
mujeres.
Se
sugiere que
la
asesoría conductual tenga como objetivo
el
cambio de
comportamientos dirigidos a una dieta saludable y actividad física regular.
La
asesoría conductual
se
realizará inicialmente
con
entrevistas
motivacionales personales, complementadas
con
seguimiento periódico por
vía telefónica y debates didácticos y abiertos
en
grupos pequeños .
En
ese sentido,
la
intervención deberá consistir
en
una
educación didáctica ,
preparación
para
resolver problemas y dudas, y planes
de
atención
individualizadós, considerando
la
participación también de
la
familia y/o
cuidadores del paciente
en
la
asesoría conductual.
Se
sugiere
que
las
intervenciones sean impartidas por profesionales
especialmente capacitados, incluidos dietistas o nutricionistas, fisioterapeutas
o profesionales
del
ejercicio, educadores d_e salud o psicólogos.
BIBLIOGRAFÍA.
1. "Instituto de Eval.uación
de
Tecnologí
as
en
Salud e Investigación. Guía
de
Práctica Clínica Sobre
Intervenciones·
de
Mantenimiento
de
Salud pa
ra
Adultos Mayores
en
Primer Nivel de Atención. Lima:
EsSalud; 2020".
33
'.
Gula de Visita Domiciliaria con Enfoque
del
Cuidado Integral de Sa lud
por
Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad en el
Seguro
Social
de Sa
lud
-EsSa/ud
~EsSatudl
PetU
Ga(
u
da
bl
e
GERENC
IA
CENTRAL
DE
PRESTACIONES DE
SALUD
GUIA DE VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
RECOMENDACIONES PARA VISITA DOMICILIARIA
AL ADULTO CON EPISODIO DEPRESIVO LEVE
EN
EL PRIMER NIVEL
DE
ATENCIÓN
VERSION:
01
FECHA:
Elaborado: marzo 2022
Luego de que
el
médico
opta
por brindar una terapia (farmacológica o psicoterapia), existe
la
posibilidad de indicar
realizar ejercicios cómo complemento
de
estas terapias.
El
ejercicio físico está relacionado con varios beneficios
en
la
salud física y mental.
De
manera particular
se
cree
que
el
ejercicio físico puede prevenir la depresión y reducir
los
síntomas depresivos
en
quienes
ya
la
desarrollaron.
Sin
embargo, esto
no
está
del
todo claro y por ello
se
creyó
conveniente evaluar los efectos
del
ejercicio sobre
los
síntomas deoresivos1
1.
OBJETIVO:
►
Brindar recomendaciones basadas
en
evidencia para
el
tamizaje y manejo del episodio depresivo leve
en
primer
nivel de atención,
con
el
fin
de
contribuir a reducir
la
morbilidad y mejorar
la
calidad de vida de los pacientes
con esta condición
.,
.-v
-.
2. DESCRIPCION DE
LAS
RECOMENDACIONES1:
""
~"
"
·"'Y'~,,..
. Brindar intervenciones preventivas
de
tipo psicológica y
,
i;
Y' ·
1
013
0
~ · , \ . educativa basadas
en
terapia cognitivo conductual como, por
, J '\)'¡ 2
,·,
ejemplo: charlas sobre desarrollo de
la
inteligencia
,
~
..
..
..
""
~.
,-
8
".
Je;
emocional, estrategias que faciliten
la
resolución
de
\:~:
•
il:::~:'.:''ª;
, l
~~e
P~:~~~:~~
~~~~=~
~~~~1:;i~t~~~~~~~~e;~:ii!~~~~
~~i:~~r~:
.doptar
la
persona
intervenciones para
,__
______________________
_,
prevenir
el
desarrollo de Brindar intervenciones preventivas de tipo psicológica y
episodios depresivos? educativa principalmente a grupos de riesgo: adultos Profesional
de
salud
__
,,
§/-¡;7,;;
,
;~
>~
mayores, pacientes
con
enfermedades crónicas, mujeres
en
que realiza
la
visita
1
.,
.
\J
º -
~\
periodo
de
periparto, y a aquellos pacientes que tengan domiciliaria .
..
((,;~_-~.".:_~
_
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~)
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--------1-----:-~-i:º
_
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'º,
-
'p-:-:
-
:•
-
i:
-:º-s-,:-:-:--l,
-_
.:.
: _
..
-recomendamos indicar
la
realización de ejercicio físico.
En
pacientes adultos
con
episodio depresivo
,;itPREs¡;, leve, ¿se debería
..
(i?iJ
f
~~~~
realizar ejercicio
.[la.,.,,'
En
pacientes con episodio depresivo
leve,
prescribir
ejercicios como caminar, trotar o
éd'rrer
durante
30
minutos,
tres veces por semana,
de
acuerdo con
la
condición física de
cada paciente .
En
pacientes
con
episodio depresivo leve,
la
actividad física
se
prescribirá como
un
complemento
de
la
terapia
farms:1cológica
o psicoterapia.
.
'F.
~
SAl~\)
_/l---::B:-:clB=-L:-cl:-:::O::-:G:::-:R::-A-:-=F?"":IA,-.----'------
----------
------'----
---'-----
1.
"Instituto de Evaluación
de
Tecnologías
en
Salud e Investigación.
Guía
de Práctica Clínica para
el
tamizaje
y
el
manejo del episodio depré~ivo leve
en
et
·primer nivel de atención : Guía
en
Versión Corta. Lima:
EsSalud; 2019"
34
,·
~
'
'-:·
Gula
de
Visita Domiciliaria con Enfoque del Cuidado Integral de Sa
lud
por
Curso
de
Vida para la Persona, Familia y
Comunidad
en
el
Seguro
Social
de
Salud
-EsSa
lud
GERENCIA CENTRAL
DE PRESTACIONES DE
SALUD
GUIA DE VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL VERSION:
01
,__
___
____
____________
___
__, FECHA:
RECOMENDACIONES PARA LA VISITA
DOMICILIARIA A GESTANTES- PUÉRPERAS
Elaborado: marzo
2022
Actividad extramural realizada por personal de salud con
el
objetivo de desarrollar acciones de captación,
acompañamiento y seguimiento
(plan
de parto) , dirigida a
la
gestante o puérpera, y aquellas que no acuden a
su
cita
con
un máximo
de
72 horas
de
vencida
la
cita.
1. OBJETIVOS:
►
Implementar intervenciones extramurales para
la
captación y seguimiento oportuno de las gestantes y
puérperas, incluye
plan
de parto .
►
Implementar Radar
de
gestantes, tarjetero, mapeo o libro de seguimiento, priorizando las gestantes y
puérperas con factores de riesgo (edad, paridad, antecedentes, morbilidad, etc.) para reportar a visita
domiciliaria a gestantes que
no
acuden a
su
cita programada,
con
un
máximo de 72 horas vencida
su
cita.
►
Promover estilos de vida saludable, actividad física y
la
participación de Psicoprofilaxis obstétrica.
►
Identificar los riesgos
en
gestante y puérpera,
se
incluyen
el
entorno donde vive
la
persona para detectar
riesqos.
2.
DESCRIPCION
DE
LAS RECOMENDACIONES:
Captación de
Gestantes
ACCIONES Responsables
Identificar a una gestante
en
la
comunidad, establecer una
relación cordial, programar una cita presencial promoviendo
la
atención prenatal reenfocada (precoz).
: ~-
ij
'' ·
"--
_.
~~~:~~::miento
de
: l
..
-,
.,
. -
1-----------+----------------
----
--------1
...
-""
·. . Identificar
el
riesgo Obstétrico valorando :
Evaluar
los
sianos de alarma v factores de riesao.
Ficha
del
plan de parto
(2
º y 3º entrevista).
· "
··_, . •··· '
:,
_:
-·
-,
.-
·-
Seguimiento Gestantes
y puérperas.
Edad, paridad, antecedentes obstétricos, morbilidades,
sociales, psicológicos, etc.
En la visita Domiciliaria
al
iniciar
Fecha: corresponde
al
día (mes y año) de
la
visita.
Edad Gestacional: corresponde a
la
semana de
la
gestación
a
la
fecha.
Fecha
de
parto: corresponde
al
día (mes y año) del parto.
IMC
pre-gestacional: anotar bajo peso, normal, sobrepeso,
obesidad.
Hemoglobina: registre
el
valor de
la
hemoglobina
Prueba
de
VIH: registre
la
fecha de
la
prueba
Signos
de
alarma:
Sangrado vaginal, perdida de líquido amniótico, cefalea
intensa, edema, dolor abdominal, vómitos, contracciones
antes de
la
fecha
de
parto, fiebre, etc.
Durante
la
visita:
Salude, establecer una relación cordial "hemos venido a
visitarla para saber cómo esta". Pida
su
carnet de atención
materno perinatal, exámenes ficha de
plan
de
parto, etc.
Tiene
que
ser una conversación fluida (evitar leer
la
ficha de
entrevista) escuche con atención y anote.
Invitar a los talleres de Psicoprofilaxis Obstétrica ,
Estimulación Prenatal y
el
componente educativo de charlas
y
SesiOnes
demostrativas
1
Valorar
la
fecha ultima
de
tamizaje
de
hemoglobina.
Alimentación: ¿Qué tipo
de
preparaciones come?, Ayer
comió alguno d e estos alimentos: pescado, huevo, bazo,
leche, queso, explore y anote. ¿
Cu
an
tas
veces
al
día come?3
comidas y 1 refrigerio gestante/3 comidas y 2 refr
ig
erios
Gestantes con anemia puérpera.
¿Q
ué cantidad come? Verificar
el
tamaño del plato .
En
los últimos 3 días comió frutas y verduras/ menestra
s.
Suplementación: .. ¿ Toma Suplementos? Muéstrame
lo
que
toma, especificar
r1
fa
ficha (hierro,
Ac.
Fólico, calcio)
¿Cuándo toma y cada cuánto? anote.
¿Co_n
qu
e bebida
lo
toma? Aaua, cítricos, mat
e,
an
ote.
¡Ha
te
nido alqún malestar
Profesional de
la
salud que realiza
la
visita domiciliaria.
35
'.
Guía de Visita Domiciliaria con Enfoque del Cuidado Integral de Sa lud
por
Curso de Vida para la
Per
sona,
Famili
a y Comunidad en el
Seguro
Social
de Salud -
EsSalud
Gestantes factor d_e
riego de hipertensión o.
Preeclampsia
al
tomar
el
suplemento?,
Si
responde
SI
¿Cuáles? Anote.
¿Por qué
no
toma? Explore
el
motivo por
el
que
no
toma
suplemento y anote.
Nº
tabletas consumidas
en
el
mes
x100/nº tabletas que recibió mayor
75%
adherencia
adecuada/ menor75% adherencia inadecuada. Compromiso:
anotar
el
cumplimiento o
no
de
lo
acordado.2
Verificar los registros de
la
presión arterial y
el
peso.
Gestantes con riesgo a desarrollar preclamsia: Antecedentes
Enfermedad hipertensiva del embarazo, enfermedad renal
crónica, Lupus eritematoso sistémico, Diabetes tipo 1 o
2,
Hipertensión crónica .
Gestante
en
riesgo a desarrollar preeclampsia cuando
presenta
al
menos dos de
los
siguientes criterios: primer
embarazo, Edad mayor de 40 años, Intervalo intergenésico
de
10
años, Indice
de
masa corporal mayor a 30Kg/m2
durante
el
primer control, antecedentes familiares de
preeclampsia, embarazo múltiple,
uso
de
técnicas
de
reproducción asistida.
Pre·guntar por los signos de alarma: cefalea, escotomas,
tinitus, incremento
de
peso, hinchazón
de
manos y pies,.etc .
. ·
,;
·-
,. Verificar
el
consumo de medicación/ Suplementos e
\f
•4
~- · indicaciones, brindar orientación y consejería
en
señales de
0 '
-·
peligro y reforzar
el
cumplimiento
de
las atenciones
·,;-
"
T'°
'
..
··:·'.:
.··
_'.:
prenatales integrales
en
el
nivel que
le
corresponda.3
1----------1-------------------------j
BIBLIOGRAFIA.
Las
adolescentes menores
de
15 años y de alto riesgo
obstétrico serán atendidas
en
el
111
Nivel, o
de
acuerdo a la
capacidad resolutiva de la
red.
Para adolescentes mayores de
15
años mínimo 6 atenciones
y menores de 15 años mínimo 8 atenciones .
Verificar
el
domicilio y quien
es
el
responsable de la menor
(situación familiar -económica) Ausencia
de
figura de apoyo,
anotar. Verificar la continuidad escolar.
Embarazo actual:
No
atención prenatal, anemia, amenaza de
aborto, hiperémesis gravídica, hemorragia del 2º y 3º
trimestre, RPM, Preeclampsia, Embarazo múltiple,
Re
_stricción del Crecimiento Intrauterino, etc.
··Presencia de síntomas depresivos ¿Cansancio o
decaimiento?¿ Triste?/ Uso de sustancias Alcohol/ cigarrillos
/ marihuana u otra droga. Presencia
de
Violencia
en
la familia
o.pareja, violencia Psicológica o física.
Brindar orientación y reforzar
el
cumplimiento de las
atenciones prenatales integrales
en
el
nivel que le
corresponda4
1. Rresolución
de
Gerencia Central
de
Prestaciones de Salud N°86-GCPS-ESSALUD-2017 Directiva
atención integral
de
la salud materna
en
las etapas preconcepcional, embarazo, parto y puerperio"
2. Resolución Ministerial 834-2019/MINSA Directiva Sanitaria para la Implementación
de
la visita
domiciliaria por parte
del
personal de salud para la prevención, reducción y control
de
la anemia
materno infantil y desnutrición crónica infantil.
3. Guía
de
Práctica Clínica para la prevención y manejo
de
la
enfermedad hipertensiva
del
embarazo
GPC Nº45 noviembre
2021
IETSI-ESSALUD.
4. Resolución
de
Gerencia Central de prestaciones
de
salud N°87 GCPS-ESSALUD -2014 Directiva para
la
atención Integral de
la
Gestante
en
el
Seguro social-ESSALUD.
36
Gula de Visita Domiciliaria con Enfoque del Cuidado Integral de Salud
por
Curso de Vida para
la
Persona, Familia y Comunidad en
el
Seguro Social
de
Salud -
EsSalud
~EsSalud
GUIA
DE
VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL VERSION :
01
f-----------
------
---------i
FECHA:
Perú saludable
GERENCIA CENTRAL
DE PRESTACIONES
DE
SALUD
RECOMENDACIONES PARA VISITA DOMICILIARIA
EN
USUARIAS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Elaborado: marzo
2022
Se realizarán visitas domiciliarias a las usuarias que no asistan a sus controles o cita, este seguimiento a las/os
usuarias/os de planificación familiar
se
realizará según
el
método anticonceptivo ( insumo) de planificación
familiar.1.
1. OBJETIVOS:
►
Implementar inteNenciones extramurales para
la
captación y seguimiento oportuno de usuarias de
planificación familiar.
►
Implementar libro de seguimiento
en
usuarias que
no
acuden a sus controles y registro de mujeres con
factores de riesgo
con
comorbilidades o alto riesgo reproductivo .
►
Realizar
el
seguimiento a los usuarios/as, para evaluar
la
continuidad del uso de los métodos
anticonceptivos, implementando estrategias, para mejorar
las
adherencias.
2. DESCRIPCION
DE
LAS RECOMENDACIONES:
ACCIONES
Captación de Usuarias Promoción y prevención
de
la
paternidad y maternidad
saludable.
Las actividades masivas de comunicación relacionadas con
. . "
la
promoción
de
la
salud y
la
prevención de riesgos que
~ :
.\
.1_
· - -
--
-----
+-:
-
ªu
-
~-:-::-s-:-:-r-:-~m-a-:-:-:~-i~_lª_;M_m_E_:-:e-~-:ª-;-:-:-:-:-~-:-i:~-~-~d
_
e_s_o
_
d_e_m
_
u_y-1
BIBLIOGRAFIA.
alto riesgo reproductivo: enfermedades cardiovasculares,
trastornos
de
la
coagulación, enfermedades autoinmunes,
diabetes mellitus con compromiso de órgano blanco,
síndrome antifosfolipídico, enfermedades respiratoria graves,
enfermedades renales graves, enfermedades neurológicas ,
enfermedades hepáticas, trasplantadas renal, hepáti
ca,
pulmón , cirugía bariatríca
en
los
últimos 2 años, cáncer
de
mama/ovario/estomago, otros que requieren tratamiento
quirúrgico, radioterapia o quimioterapia, Tuberculosis activa
sin tratamiento o con mala respuesta terapéutica.2
Se
re
álizará visitas
de
seguimiento a usuarias que hayan
abandonado
el
método anticonceptivo y
no
tengan medio
de
comunicación, de ser posible administrar
el
método
anticonceptivo que
la
usuaria consume.3
Tener-
en
-consideración Orientación y Consejería
en
casos
especiales: Atención adolescentes, pacientes con trastorno
mental brindar información
al
paciente y cuidador, familia · o
representante legal, Anticoncepción de emergencia
no
es
un
método de uso regular, debe ser considerado como
alternativa
de
uso excepcional para prevenir embarazos
no
deseados.
Responsables
Profesional de la
salud que realiza
la
visita domiciliaria.
2. Resolución
de
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Nº76-GCPS-ESSALUD-2017 "Atención
integral
en
planificación familiar
en
el
Seguro Social de Salud- ESSALUD" .
3. Resolución N°042-GCPS-2021-ESSALUD "Documento orientador: "atención preconcepcional
en
el
seguro social de salud -ESSALUD".
4.
Resolución Ministerial
N°
º 450 que aprueba
la
directiva sanitaria
Nº
131-MINSA/2021/DGIESP Para
la
atención
en
los
seNi
ci
os
de salud sexual y reproductiva durante
la
pandemia por
la
COVID-19.
37
'
Gula de Visita Domiciliaria con Enfoq ue del Cuidado Integral de Salud
por
Curso
de
Vida
para la Persona, Familia y Comunidad en el
Segu
ro
Soc
ial
de
Salud -EsSalud
ANEXO
Nº
14
TARJETA
DE DERIVACIÓN
PARA
LA
ATENCIÓN
POR
FACTORES
DE
RIESGO
26
~EsSalud
TARJETA
DE
DERIVACIÓN
PARA
LA
ATENCIÓN
Perú
saludable
POR
FACTORES
DE
RIESGO
NOMBRES Y APELLIDOS:
NOMBRES DEL
PADRE/MADRE/
CU
I
DADOR:
ETAPA DEL CICLO VITAL .
FAM
ILI
AR:
Nº DNI/CE:
EDAD:
CURSO
DE
VIDA:
DIRECCIÓN:
TELÉFONO/CELULAR:
1
2
FACTORES
DE
RIESGO
IDENTIFICADOS: 3
FIRMA Y SELLO DEL PROFESIONAL DE SALUD
26 Elaborado en Base
a:
Anexo
4:
Atención preferencial para
la
reducción de
la
anemia materno infantil y DCI. Directiva
' Sanitaria
Nº
086-MINSA/2019/DGIESP-V.01 . Directiva Sanitaria para la Implementación de
la
Visita Domiciliaria por parte
del Personal de la Sal
ud
para
la
Prevención, Reducción y Control .de
la
Anemia Materno Infantil y Desnutrició n Crónica
infanti
l.
38
Gula de Visita Domiciliaria con Enfoque del Cuidado Integral de Salud
por
Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad
en
el
Seguro Social de S
alud
-EsSalud
INSTRUCTIVO PARA
LA
TARJETA
DE
DERIVACIÓN PARA ATENCIÓN.
FINALIDAD:
La
tarjeta
para
atención se empleará principalmente
en
el
usuario que se identifique
factores de riesgo según por curso de vida (ANEXO N.º3) y las cuales requieran de ser atendidos
en
el establecimiento
de
salud.
ALCANCES: La tarjeta
de
atención puede ser asignado
al
usuario asegurado y no asegurado.
En
el caso de los no asegurados, podrán acudir
al
establecimiento de salud del Ministerio de
salud más cercano a su domicilio para
su
atendido.
Se
deberá tener
en
cuenta que
el
estado
peruano cuenta con otros programas sociales como:
PAÍS,
JUNTOS, CONTIGO; CUNA MÁS.
REGISTRO
DE
INFORMACIÓN:
1.
Nombres y Apellidos: registro de nombres completos de manera clara y legible.
2.
Nombres del padre/madre/cuidador: para
el
caso de menores de edad registrar los
datos de madre/padre o tutor responsable
de
su
cuidado. Para
el
caso de los adultos
mayores (60 años a más) registrar
el
nombre del cuidador responsable.
3.
Etapa del ciclo vital familiar: registrar
el
ciclo vital familiar de la familia (familia
en
formación, familia
en
expansión, familia
en
dispersi
ón
, familia
en
contracción).
4.
Nº DNI/CE: registrar
el
documento de identidad con
el
que cuente
el
usuario (Ejemplo:
DNI, CUI,
CE,
etc.)
5.
Edad/Curso de
vida:
registro de la edad
en
números de manera clara y legible, así como
también
el
curso
de
vida del usuario.
6.
Dirección: registro
de
dirección completa teniendo en consideración,
Nº
de casa, Mz/Lt,
nombre de calle, nombre
de
agrupación vecinal o Urbanización.
7.
Teléfono/Celular: registro de número de teléfono de casa y número de celular.
8.
Factores de riesgo identificados: registrar
los
factores de riesgo identificados para
la
.
persona y que requieren
de
ser atendidos
en
un
establecimiento de salud.
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